G—MPI在冠心病中的臨床應用價值

高燕峰+潘建英+趙子龍

【摘要】門控心肌灌注顯像（G-MPI）可同時獲得心肌血流灌注情況和左心室收縮、舒張功能參數，是當前心臟核醫學檢查中常用的方法。此法可重復性強，在臨床應用廣泛，為評價心肌活力、評價預后提供科學依據。

【關鍵詞】門控心肌灌注顯像；冠心病；診斷

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.27..02

【Abstract】G-MPI can be obtained at the same time myocardial perfusion and left ventricular systolic and diastolic function parameters， is a common method for nuclear medicine examination at present. This method repeatability， widely used in clinic， for the evaluation of myocardial viability， provide a scientific basis for the evaluation of prognosis.

【Key words】Gated myocardial perfusion imaging； Coronary heart disease； Diagnosis

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病所致的心功能不全是其主要死因之一。G-MPI在應用在臨床使得診斷冠心病的靈敏度高，同時對治療和預后也有重要影響。

1 G-MPI的概述

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（CAD）患者在接受治療前先評價左心室功能非常有必要。首次通過法核素心室造影（FRNV）、平衡法門控心室造影（ERNV）和MPI是心室功能評價的主要核素檢查方法。FRNV臨床常用于右心室功能的檢測。ERNV通過注射99mTc，等到心血管中標記的紅細胞達到平衡狀態后完成采集，通過對局部感興趣區實施處理，會有時間-放射性曲線自動形成，從而能夠從中獲取功能參數，是評價左心室功能及射血分數（EF）最為經典和準確的方法，不足之處是ERNV需要自身生理信號（如心電圖的R波）來觸發，而且隨著超聲心動圖在臨床的推廣，ERNV的應用顯著下降。MPI是心肌細胞攝取顯像劑之后，經對心室輪廓、外膜、心內膜進行描繪，對左室腔、左室心肌界線確定，定量測定左心室收縮的整體功能以及局部功能可以按照左室舒張到收縮末期的顯像改變、容積改變、內膜偏移情況進行。G-MPI不足之處是不能準確測定右心室功能。但是MPI能綜合得到心臟功能參數、心肌血流灌注狀況，從而能夠縮短采集所需的時間，也能減少患者受檢時受輻射劑量，所以檢查量持續增加。當前雙核素顯像中門控技術應用較廣，尤其是一起采集99mTc-MIBI/18F-FDG雙核素能夠對心肌灌注、代謝情況、局部室壁運動、左室射血分數（LVEF）、室壁增厚率等進行了解[1，2]。

左心室功能參數主要指標有收縮末期容積（ESV）、舒張末期容積（EDV）、LVEF、 高峰射血率（PER）高峰充盈率（PFR）前1/3充盈率（MFR/3）充盈達峰時間（TTPF）等。其中LVEF在判斷預后、評價心功能、隨訪評價中應用較多。室壁增厚率、局部室壁運動是對左心室局部功能進行評價的常用指標[3]。定量門控心肌顯像可以對局部室壁運動進行準確評價，不過針對伴有缺血性心臟病的患者，考慮到其內膜的堆積、心臟運動過度，難以準確測定室壁運動異常程度，而利用室壁增厚率可以將其局部收縮功能準確反映[4]。研究發現通過G-MPI能夠得到左心室形態、左室舒張功能參數，不過還需要進一步分析[5]。

2 冠心病中G-MPI的應用

2.1 心肌缺血程度評價

運動量不同誘導負荷G-MPI會形成程度不一的心肌缺血，還會出現左心室收縮功能異常，運動停止后大部分患者心功能能夠恢復，不過缺血患者中部分患者心功能異常會存在持續，直至運動后大約一小時，表明這些患者冠狀動脈狹窄改變非常明顯[6]。相較于靜息顯像，利用負荷后持續的室壁運動異常對冠狀動脈嚴重狹窄實施診斷靈敏度好。

2.2 危險度分層、預后

G-MPI測得的負荷后ESV、LVEF與灌注、臨床資料比較能夠更準確對非致死性心肌梗死、心臟性死亡進行預測，通過LVEF和ESV劃分危險度。Sharir等[7]研究顯示，如果EF<45%，或者患者ESV>70 mL，無論血流灌注異常程度怎樣，死亡率均很高；但是如果EF≥45%，或者患者ESV≤70 mL，即便灌注異常嚴重，死亡率也不高，同時EF值、心臟性平均死亡率為指數關系，通過這一相關關系得到的方程式可以將研究對象劃分為低危、中危、高危不同類別：第一，低危人群，EF超過50%，心臟性死亡率不足l%；第二，中危人群，EF處于30%～50%，心臟性死亡率l%～4%；第三，高危人群，EF<30%，心臟性死亡率超過4%。冠心病危險度分層一般通過結合負荷后的EF值（經G-MPI得到）、心肌缺血總量{表示為負荷評分和靜息評分的總差分值（SDS）}為基礎的。研究發現[7]，SDS為 0～1的無心肌缺血的患者，不管其心功能正常，或者存在輕、中度異常，這類患者的心臟死亡率都不會超過l%；SDS>7心肌存在嚴重缺血，但是EF超過50%并且EF 30%～50%的患者，其心臟死亡率一般都在l%以上；SDS為2～7心肌存在輕度到中度缺血，同時左心室功能沒有異常的患者，其心臟性死亡可能性在0.7%左右，但是如果患者心室功能存在輕、中度不全，心臟性死亡率會有比較大的升高，危險度為中度，比重在2.2%左右；另外EF<30%的左心室功能嚴重不全的患者，不管其心肌缺血嚴重程度如何，其心臟死亡率均會超過4%[8]。所以，針對非心臟性手術患者手術開始前的危險度分層，針對心臟事件發生的預測，應用G-MPI的價值非常明顯。endprint

2.3 心肌活力判斷

G-MPI主要經血流灌注低位置的局部收縮功能判斷心肌的存活力。但是如果心肌節段沒有功能，那么就不能證明心肌是否有活力，其中原因為慢性缺血心肌的收縮功能較正常明顯減低，或者不存在無收縮功能。如果使用多巴酚丁胺等對心肌收縮力存在影響的藥物，使用后能夠明顯改善慢性缺血心肌收縮功能。依照這一情況可以比較準確的鑒別活力還是非活力心肌。

2.4 再血管化治療的隨訪

G-MPI檢查具有非常滿意的重復性，能夠對再血管化接受治療后左心室功能的改善情況進行評價，同時可以評估左心室功能在手術開始前、手術結束后的變化。有冠狀動脈搭橋術（CABG）和經皮冠狀動脈球囊擴張術（PTCA）是應用比較多的治療再血管化的方法。假設G-MPI測得術后LVEF有明顯上升，ESV有明顯下降，表明術后功能得到顯著改善，或者可以經局部EF水平對局部收縮功能改善情況進行判斷。有研究[8]結果發現，CABG手術結束后的患者通過室壁增厚率能夠比較準確的判斷預后，考慮是因為CABG術后左室前壁中部的收縮移動會直接影響局部室壁運動，導致間隔功能會被低估，側壁功能會被高估。

3 G-MPI優勢

G-MPI是經心電圖R波進行采集觸發，在重建圖像期間，其不會出現由于心臟搏動而使得常規心肌體層顯像中心無法清晰顯示室壁邊緣，圖像分辨率得到顯著提高；不會受到心臟運動因素造成的影響。同時G-MPI舒張末期圖像可以將病灶準確檢出，這主要是由于從舒張末期圖像中能夠發現心臟有變大，心室壁有變薄，受到心臟運動影響使得偽影減少，減弱了心室容積變化造成的影響，導致通過舒張末期體層圖像可以了解心肌梗死、缺血狀況，能夠準確顯示出小心臟和小左心室的心肌灌注異常、微小心肌灌注異常。

參考文獻

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[8] 李 眉，戴皓潔，路亞楓.門控心肌斷層顯像對CABG術后左室功能的評價.中國醫學影像技術，2005，21（3）：456-459.

本文編輯：劉帥帥endprint