擁抱撫觸、非營養性吸吮聯合干預對新生兒足底采血時心率和疼痛的影響

魏曉銘　黃慶琴　張文娟等

[摘要]目的觀察撫觸、非營養性吸吮聯合干預對新生兒足底采血時心率和疼痛的影響。方法選擇在我院住院的90例需足跟采血的新生兒作為研究對象，按隨機數字表分為擁抱撫觸組（Ⅰ組）、非營養性吸吮組（Ⅱ組）、聯合組（Ⅲ組），每組各30例，分別采用擁抱撫觸、非營養性吸吮及聯合護理干預，比較三組新生兒穿刺前、穿刺后1min、穿刺后3min、穿刺后5min心率及疼痛評分（NFCS評分、NIPS評分），記錄哭聲持續時間、出血時間和出血滴血直徑。結果Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組穿刺后1min、穿刺后3min、穿刺后5min心率差異有統計學意義（P<0.05），Ⅲ組穿刺后1min、穿刺后3min、穿刺后5min心率明顯低于Ⅰ組、Ⅱ組（P<0.05）。Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組NFCS評分、NIPS評分差異有統計學意義（P<0.05），Ⅲ組NFCS評分、NIPS評分均明顯低于Ⅰ組、Ⅱ組（P<0.05）。Ⅲ組哭聲持續時間、出血時間明顯短于Ⅰ組、Ⅱ組（P<0.05），出血滴血直徑明顯大于Ⅰ組、Ⅱ組（P<0.05）。結論擁抱撫觸、非營養性吸吮聯合干預能有效緩解新生兒疼痛，提高采血效果，且效果優于單一擁抱撫觸或非營養性吸吮，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞]擁抱撫觸；非營養性吸吮；疼痛；心率

[中圖分類號]R473.72 [文獻標識碼]A [文章編號]2095-0616（2017）18-71-04

無論是足月兒還是早產兒，出生后即具有感覺疼痛的能力，且新生兒比年長兒和成人更易受到疼痛負面效應的影響，不僅會造成短期影響，影響新生兒的睡眠質量、食欲及與外界交流的情緒等，長期疼痛刺激還會對新生兒神經細胞的發育產生不良影響，影響到腦部發育。雖然新生兒不會采用言語來表達疼痛，但是會通過面部表情、哭鬧程度、軀體運動等各種狀態來表達，因而，疼痛的評估和干預被認為是新生兒治療中的一個重要組成部分，如何早期干預新生兒疼痛越來越受到臨床護理的關注。足跟采血是新生兒病區常見的診斷性、治療性操作，針刺引起的急性、短暫性痛覺刺激易使他們處于超出刺激時間數倍的疼痛應激狀態中，影響其內環境的穩定和平衡。目前，臨床新生兒疼痛常用干預方法主要有藥物、環境、行為、非藥物等，本研究旨在觀察擁抱撫觸、非營養性吸吮聯合干預對新生兒足底采血時心率和疼痛的影響，探索有效緩解新生兒疼痛的方法，為臨床護理提供參考，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年1月1日～3月31日在我院住院的90例需足跟采血的新生兒作為研究對象，按隨機數字表分為擁抱撫觸組（Ⅰ組）、非營養性吸吮組（Ⅱ組）、聯合組（Ⅲ組），每組各30例。Ⅰ組中男16例，女14例，胎齡（38.80±0.87）周，體重（3391.83±376.51）g；Ⅱ組中男15例，女15例，胎齡（38.97±1.05）周，體重（3340.00±299.22）g；Ⅲ組中男16例，女14例，胎齡（38.73±0.91）周，體重（3435.00±337.89）g，三組新生兒性別（X²=0.089，P>0.05）、胎齡（F=0.473，P>0.05）、體重（F=0.589，P>0.05）比較差異無統計學意義，有可比性。

1.2入選標準

（1）均為足月順產的新生兒高膽；（2）均在足量喂奶之后的1～2 h開始足底采血；（3）足跟采血一次成功；（4）排除24h內使用過鎮靜藥或鎮痛藥；（5）家屬知情同意，醫院倫理委員會同意。

1.3方法

Ⅰ組在穿刺前先對新生兒進行撫觸5min，取血后繼續撫觸5min，Ⅱ組在穿刺前5min給予安慰奶嘴吸吮，直至采血后5min停止吸吮，Ⅲ組在穿刺前先對新生兒進行撫觸5min，同時給予安慰奶嘴吸吮，直至采血后5min停止撫觸及吸吮。

1.4觀察指標

（1）心率變化：穿刺前、穿刺后1min、穿刺后3min、穿刺后5min，采用多功能監護儀記錄三組新生兒心率變化情況；（2）疼痛評分：采用新生兒面部編碼系統評分（NFCS評分）和新生兒疼痛評估量表（NIPS評分）評估采血時的疼痛程度，分數越低，疼痛越輕；（3）其他指標：記錄哭聲持續時間、出血時間和出血滴血直徑。所有數據記錄由專人負責。

1.5統計學處理

本研究采取SPSS20.0進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用X²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1不同干預措施對新生兒心率的影響

Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組穿刺后1min、穿刺后3min、穿刺后5min心率差異有統計學意義（P<0.05），Ⅲ組穿刺后1min、穿刺后3min、穿刺后5min心率明顯低于Ⅰ組、Ⅱ組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2不同干預措施對新生兒疼痛的影響

Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組NFCS評分、NIPS評分差異有統計學意義（P<0.05），Ⅲ組NFCS評分、NIPS評分均明顯低于Ⅰ組、Ⅱ組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3不同干預措施哭聲持續時間及采血效果比較

Ⅲ組哭聲持續時間、出血時間明顯短于Ⅰ組、Ⅱ組，差異有統計學意義（P<0.05），出血滴血直徑明顯大于Ⅰ組、Ⅱ組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

疼痛是一種不愉快的感覺和伴有實際或潛在組織損傷的情緒體驗，是體溫、脈搏、呼吸和血壓以外的“第五生命體征”，疼痛管理越來越被重視。胎兒出生后即具備感覺疼痛的能力，雖不能使用言語表達對疼痛的感覺，但能通過面部表情、哭鬧程度、軀體運動等形式表達，疼痛可新生兒可造成近期或遠期的不良影響，影響新生兒的睡眠質量，出現警覺、易醒，深度睡眠較少，同時也會導致兒童期注意力不集中、學習困難、認知行為障礙和適應能力差等問題。早期進行疼痛干預可降低疼痛應激對新生兒腦發育的不利影響，提高生存質量。endprint

目前，美國、加拿大等發達國家已有推薦的新生兒疼痛管理策略，將操作性疼痛的日常干預措施納入臨床工作指南，但在國內尚未將操作性疼痛的干預措施納入日常工作的常規，加上對鎮痛藥物使用安全性的考量，致使新生兒疼痛得不到及時處理。非營養性吸吮能通過給嬰兒口中放置安慰奶嘴，達到對口腔觸覺感覺器刺激，促進調節傷害性感覺傳導的5-羥色胺的分泌，以提高新生兒的疼痛閾值，進而產生鎮痛效果，且能分散其注意力，讓他們有一種與母親在一起的安全感，使其保持較好的安靜狀態，也不會增加護士負擔。研究表明，當嬰兒的吸吮動作達到30次/min時，具有明顯減輕疼痛作用。高海霞等觀察非營養性吸吮對足跟采血所致新生兒疼痛的影響，結果顯示，與對照組比較，采用非營養性吸吮的新生兒疼痛面容持續時間、啼哭時間明顯縮短，心率變化也較小。

擁抱撫觸能通過撫觸刺激皮膚感受器，再上傳到中樞神經系統，滿足新生兒的情感需求，使新生兒身心愉悅、安靜、不哭鬧，還能促進內源性鎮痛物質β-原內啡肽的釋放，減少對穿刺的應激反應，從而起到鎮痛作用，減少足跟采血造成痛苦，同時能使大腿、小腿及足部血液更充盈，提高采血一針成功率，尤其適合下肢血液循環差的患兒，避免多次采血反復擠捏足部或多次穿刺給新生兒造成的痛苦，縮短新生兒緊張、哭鬧時間，是一種簡便、安全、可行的緩解疼痛的方法。

本文研究結果顯示，Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組穿刺后1min、穿刺后3min、穿刺后5min心率差異有統計學意義，且均明顯增快，但Ⅲ組穿刺后1min、穿刺后3min、穿刺后5min心率明顯低于Ⅰ組、Ⅱ組。表明新生兒對疼痛均有感知能力，進而出現明顯的生理反應。Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組NFCS評分、NIPS評分差異有統計學意義，Ⅲ組NFCS評分、NIPS評分均明顯低于Ⅰ組、Ⅱ組。表明通過擁抱撫觸、非營養性吸吮等非藥物干預能有效緩解新生兒疼痛，且聯合干預效果更顯著。新生兒足底采血效果與諸多因素有關，如采血時的體位、采血器具、護理干預措施，本文研究結果顯示，Ⅲ組出血時間明顯短于Ⅰ組、Ⅱ組，出血滴血直徑明顯大于Ⅰ組、Ⅱ組，提示聯合采用擁抱撫觸、非營養性吸吮進行干預有助于提高采血效果。

綜上所述，新生兒操作性疼痛不可避免，而疼痛刺激可對新生兒可產生近期及遠期的不良影響，臨床實踐中應重視對新生兒疼痛的干預，在采集新生兒足跟血或進行其他疼痛性操作時，可聯合采用擁抱撫觸、非營養性吸吮進行干預，能有效緩解新生兒疼痛，提高采血效果，且效果優于單一擁抱撫觸或非營養性吸吮，值得臨床推廣使用。endprint