強化光療法應用于高膽紅素血癥新生兒治療中的平行對比研究

盧學紅　孟慶梅

[摘要]目的探討強化光療法治療新生兒高膽紅素血癥的臨床療效。方法所有符合新生兒高膽紅素血癥診斷標準的患兒分為兩組，強化光療組予以強化光治療方案，并以普通光療法治療組予以對照，分別于治療前、治療12h、治療24h檢測患兒血清總膽紅素、間接膽紅素、皮膚膽紅素，對比數據，統計結果。結果兩組患兒血清總膽紅素、間接膽紅素、皮膚膽紅素差異均無統計學意義，具有可比性，治療12h后，兩組患兒血清總膽紅素、間接膽紅素、皮膚膽紅素均有所下降，但差異無統計學意義；治療24h后，兩組患兒血清總膽紅素、間接膽紅素、皮膚膽紅素仍有下降，強化光療組優于普通光療組，差異有統計學意義。結論強化光療法治療新生兒高膽紅素血癥具有很好的臨床療效，值得臨床推廣。

[關鍵詞]新生兒；強化光療法；高膽紅素血癥

[中圖分類號]R722.1 [文獻標識碼]A [文章編號]2095-0616（2017）18-58-04

高膽紅素血癥是新生兒的一種常見疾病，主要因為在病理情況下血液中膽紅素水平升高導致的，高膽紅素血癥的臨床表現主要以皮膚，鞏膜及黏膜組織黃染為主，據學者統計，高膽紅素血癥在新生兒中的發病率很高，早產兒中甚至達到80%，而在足月新生兒中也有約60%的發病率。

新生兒血腦屏障尚未成熟，這是造成高膽紅素血癥危害的主要因素。在血液中膽紅素升高時，大量的間接膽紅素通過新生兒尚未發育完全的血腦屏障進入腦組織，當其不斷累積達到一定濃度時，會對腦組織產生毒性，這種毒性對腦組織能量代謝影響嚴重，甚至影響新生兒大腦發育。急性期可以引起新生兒腦病，甚至危及新生兒生命。有學者指出，膽紅素腦病如不直接治療，具有高達10%的病死率，而另外80%左右的患兒也具有高達70%的遠期后遺癥發生率。高膽紅素血癥造成的腦組織損傷主要表現為視力和聽力障礙，甚至出現腦性癱瘓，因此應迅速降低患兒血液中膽紅素水平，才能最大限度的降低高膽紅素血癥對新生兒的危害。

光療法是目前治療新生兒黃疸的一種有效手段，通過特定波長的光波照射從而使血液中膽紅素分解，提高光照面積及強度有助于增強療效，我院嘗試以強化光療法治療新生兒高膽紅素血癥，效果尚可，現整理成文，匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料

所有患兒均來源于我院2015年1月～2016年12月收治患兒，共86例，其中足月兒40例，近足月兒46例。所有患兒均符合納入標準。

1.2納入標準

（1）符合新生兒高膽紅素血癥診斷標準；（2）所有患兒未經換血療法；（3）所有患兒均為首次患病、治療；（4）患兒家屬或法定監護人對本研究所有環節表示知情，并同意加入本研究。

1.3排除標準

（1）合并其他可能引起血清膽紅素、血漿白蛋白、肝功能等變化的疾病；（2）病情嚴重，不適用光療法治療者；（3）合并發育疾病、基因疾病等先天性疾病；（4）家屬依從性不好，不能依從研究方案治療者。

1.4剔除標準

（1）治療過程中出現嚴重不良反應或并發其他疾病，須終止治療者；（2）家屬要求停止治療者。

1.5分組方法

86例患兒隨機分為兩組，強光組43例，其中男21例，女22例，平均年齡（4 97±3.78）d，體重（3.23±0.56）kg；普通光組43例，其中男23例，女20例，平均年齡（4.89±3.92）d，體重（3.46±0.72）kg，兩組患兒在一般資料方面（如性別、年齡、體重等）對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.6光療方法

1.6.1普通光療方案 普通光療方案主要應用新生兒黃疸治療箱，我科應用治療箱由寧波戴維醫療器械公司生產（寧波戴維醫療器械股份有限公司），該黃疸箱由藍光燈與LED燈組成，藍光燈在上，LED燈在下。患兒佩戴黑色眼罩保護眼睛，穿紙尿褲保護外陰，裸體置于治療箱內，光療24h，期間若患兒排泄二便，則更換紙尿褲。

1.6.2強化光療法 強化光療組采用新生兒黃疸強化光治療裝置，該裝置上方為藍光燈，下方及前后左右為LED燈，LED燈共5組，治療方案與普通光療方案類似，患兒佩戴黑色眼罩保護眼睛，穿紙尿褲保護外陰，裸體置于治療箱內，光療24h，期間若患兒排泄二便，則更換紙尿褲。

1.7治療方案

以黃疸箱光療24h，光療前及光療后12h，24h分別采集靜脈血測血清總膽紅素、間接膽紅素，同時以經皮黃疸測定儀測皮膚膽紅素，具體測量方法為：經皮黃疸測定儀開機，待開機完全后，以測量探頭輕觸患兒皮膚，確認患兒無不適感后，輕壓該處皮膚，讀取數值。為保證數據合理性，每次測量時分別取患兒頭、胸、腹、背四處數值，取平均值，記為最終數值。

1.8統計學方法

計數資料采用樣本數（百分比）表示，率的比較采用X²檢驗；計量資料采用（x±s），組間比較采用f檢驗，以EXCEL表格錄入數據，經SPSS13.0分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1血清膽紅素水平變化

2.1.1血清總膽紅素 強化光療組治療前血清總膽紅素為（312.48±50.42）μmol/L，普通光療組血清總膽紅素為（310.23±49.76）μmol/L，二者差異無統計學意義（P>0.05）；經過12h光療后，兩組結果如下：強化光療組血清總膽紅素為（237.91±42.33）μmol/L，普通光療組血清總膽紅素為（252.44±53.92）μmol/L，二者均比治療前有所下降，但兩組差異仍無統計學意義（P>0.05）；經過24h光療后，兩組結果如下：強化光療組血清總膽紅素為（173.46±48.92）μmol/L，普通光療組血清總膽紅素為（207.39±39.76）μmol/L，二者具有統計學差異（P<0.05）。本結果說明強化光療可以顯著降低患兒血清總膽紅素水平，且強化光療法24h后有效程度高于普通光療法。具體數據詳見表1。endprint