鹽酸利托君與硫酸鎂在治療先兆早產伴胎膜早破中的臨床應用價值分析

滕正華

[摘要]目的探析鹽酸利托君和硫酸鎂在治療先兆早產伴胎膜早破中的價值。方法在我院2015年2月～2017年3月產科收治的先兆早產伴胎膜早破患者中選取138例隨機分成A組和B組，A組患者給予鹽酸利托君保胎，B組患者選擇硫酸鎂保胎，對比兩組患者的孕周延長時間、新生兒狀況等。結果A組孕婦在孕周延長時間、宮縮抑制時間優于B組，且A組孕婦的藥物不良反應發生率低于B組孕婦，P<0.05；A組新生兒的存活率比B組高，且A組存活新生兒出生5min的Apgar評分高于B組，P<0.05。結論鹽酸利托君治療先兆早產伴胎膜早破效果確切，能延長患者的孕周，提高新生兒存活率，值得推廣。

[關鍵詞]鹽酸利托君；硫酸鎂；先兆早產；胎膜早破；新生兒；Apgar評分

[中圖分類號]R714.4 [文獻標識碼]A [文章編號]2095-0616（2017）18-46-03

胎膜早破是分娩期的一種較為嚴重的并發癥，其是指妊娠孕周未滿37周，在臨產前出現的一種胎膜自發性破裂現象，其可能引起早產、母兒圍生期感染、母嬰死亡等嚴重后果，胎膜早破是誘發早產的主要因素，在破膜后，羊水流出，多數產婦在短時間內出現宮縮，進而誘發早產，并且對早產兒的健康造成重大威脅。而先兆早產伴胎膜早破的后果則更為嚴重，新生兒死亡率較高。因此，對于先兆早產伴胎膜早破患者，如何糾正先兆早產、延長孕周十分重要。通過有效的措施有效延長產婦的孕周，減少早產的出現，提高新生兒成活率。硫酸鎂和鹽酸利托君是臨床上應用較多的保胎藥物，現就這兩種藥物的保胎效果展開對比，匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料

在2015年2月～2017年3月來我院產科就診的先兆早產伴胎膜早破患者中選出138例隨機分組，排除合并心肝腎等臟器病變的患者，排除甲狀腺功能異常、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓的患者。全部患者均為單胎妊娠，符合先兆早產和胎膜早破的診斷標準。A組患者69例，年齡23～40歲，平均（33.2±3.6）歲，孕周29～34周，平均（32.01±0.65）周。初產婦31例，經產婦38例。B組患者69例，年齡在21～42歲，平均（33.6±3.5）歲，孕周30～34周，平均（32.16±0.71）周。初產婦33例，經產婦36例。兩組患者的一般資料差異不明顯，有可比性。

1.2方法

兩組患者在確診后臥床休息，保持左側臥位，同時給予間斷性吸氧，同時給予地塞米松促胎肺成熟，給予患者抗感染治療，動態監測胎兒、羊水量、宮縮狀況等。在此基礎上，A組患者給予鹽酸利托君（信東生技股份有限公司，HC20080024）治療，將鹽酸利托君注射液100mg與葡萄糖溶液500mL混合后以5滴/min的速度給患者靜脈滴注，根據患者的宮縮狀況調整滴速，每20分鐘增加5滴，直到宮縮癥狀抑制，維持靜滴12h。在結束靜滴前30min給患者口服鹽酸利托君片（信東生技股份有限公司，HC20080023），第1天為每隔2小時服用10mg，第2天為每隔4小時服用20mg，第3天為每隔6h服用20mg，持續給藥直到足月分娩或是連續用藥2周。若改為口服鹽酸利托君平時患者的宮縮加強，則再次給予患者鹽酸利托君注射液靜滴。B組患者給予硫酸鎂（河北天成藥業股份有限公司，H20033861）治療，將25%硫酸鎂溶液15mL與葡萄糖溶液100mL混合后給予患者靜脈滴注，待宮縮狀況得到抑制后將25%硫酸鎂溶液60mL與葡萄糖溶液1000mL混合后給予患者靜脈滴注，直到患者的宮縮癥狀完全消失停藥。

1.3觀察指標

比較兩組患者的孕周延長時間、宮縮抑制時間、藥物不良反應發生率和新生兒狀況（新生兒存活率、出生1min的Apgar評分）。

1.4統計學處理

使用SPSS17.0軟件對本研究中涉及到的計數數據/計量數據行X²/t檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者孕婦狀況比較

從表1中可以得知，A組孕婦的孕周延長時間比B組長，且宮縮抑制時間更短，P<0.05。從表2得知，A組孕婦的藥物不良反應發生率為7.25%，B組孕婦為20.29%，兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組新生兒存活率及出生1min Apgar比較

A組新生兒存活率92.75%（64/69）比B組81.16%（56/69）高，差異具有統計學意義（X²=4.089，P<0.05）；而A組存活新生兒出生1min Apgar評分為（9.21±0.45）分，B組為（8.67±0.37）分，兩組差異具有統計學意義（t=7.117，P<0.05）。

3討論

伴隨著婦科炎癥疾病發病率的提高，先兆早產伴胎膜早破的發病率也有所提高，在臨床治療中有效抑制宮縮、延長孕周是保障母嬰健康的重要措施。子宮收縮是先兆早產最早出現的臨床癥狀，初期表現為不規則的宮縮，伴有少許陰道出血或血性分泌物，隨后會逐漸發展成為規則宮縮，與足月的臨產宮縮非常相似。故而在保胎治療中需快速有效的抑制宮縮，延長孕中，促胎肺成熟。硫酸鎂是常規使用的一種宮縮抑制劑，其在靜脈給藥后能迅速對中樞神經系統發揮作用，有效阻滯神經肌肉接頭處釋放出乙酰膽堿、降低運動終板對乙酰膽堿的敏感性，從而達到阻滯神經肌肉接頭處沖動傳導作用，解除橫紋肌的收縮。硫酸鎂中的鎂離子能起到鈣離子拮抗作用，直接作用于患者的子宮平滑肌，在平滑肌細胞膜上與鈣離子競爭結合位點，有效減少鈣離子流入細胞的量，抑制子宮收縮，達到治療效果。但是硫酸鎂也有缺點，如其作用相對溫和，用藥時需嚴密監測血藥濃度，由于血鎂有效濃度與中毒濃度非常接近，因此不能準確監測血藥濃度就可能導致硫酸鎂無法發揮抑制宮縮的療效或是出現鎂中毒現象，引起呼吸抑制、四肢無力等不良反應，對母嬰安全不利。因而在應用硫酸鎂保胎時需全程監測孕婦的生命體征、血藥濃度等，避免鎂中毒的發生。另外，2013年5月，每個FDA發布信息：在臨床上長期使用硫酸鎂會導致胎兒的血鈣異常，影響胎兒骨骼發育，建議先兆早產孕婦使用硫酸鎂的治療時間不宜超過5～7d；而這在一定程度上影響了硫酸鎂的妊娠等級，從A級降到D級。也有不少研究指出硫酸鎂對胎兒是沒有不良影響的，甚至可能具有降低腦癱發生率、保護神經系統的作用。因此，關于硫酸鎂在臨床上的保胎治療時間、等級上還沒有形成統一的定論。

鹽酸利托君是B受體選擇激動劑，其用于先兆早產伴胎膜早破中的保胎作用機制為：其中的鹽酸羥芐羥麻黃堿可以直接作用于患者子宮平滑肌的B，受體，促使細胞內的鈣離子水平降低，促進肌鈣蛋白、肌動蛋白結合受到抑制，促使子宮肌肉的松弛，抑制宮縮反應，延長孕周。另外，還有不少學者認為鹽酸利托君可以通過促進胎肺成熟來改善新生兒結局，其通過改善胎盤的血液循環來促進胎兒的健康發育，提高胎兒的成熟度，從而保證新生兒安全。本研究結果顯示：A組患者的孕周延長時間比B組長，且A組患者的宮縮抑制時間短，P<0.05；指出鹽酸利托君的抑制宮縮、預防早產效果更好。與硫酸鎂相比，鹽酸利托君能更為有效的延長孕周，確保胎兒有更多的時間發育和促胎肺成熟，利于增加新生兒的體重，減少新生兒并發癥發生。從用藥安全性角度來說，鹽酸利托君的不良反應較少，很少會出現母體心率升高、胎兒心率升高等異常反應，是臨床上用于預防早產的重要藥物。由于鹽酸利托君不僅會作用于β₂受體，同時也會興奮β₂受體，故而可能會出現心率加快、血糖升高等不良反應，一般較為輕微，臨床上用藥時需密切監測母體和胎兒狀況，及早發現不良反應并快速對癥處理。而在用藥劑型上，本研究中A組患者采用的是靜滴一口服序貫給藥方式，不同的劑型都能發揮抑制宮縮、延長孕周的作用，而序貫用藥則能從整體上減少用藥劑量，保證用藥的安全性。本研究結果顯示：A組新生兒的存活率和出生5min Apgar評分均優于對照組，P<0.05；證明鹽酸利托君能改善新生兒結局，鹽酸利托君的應用對胎兒發育影響不大。在用藥期間需密切監測產婦的臨床癥狀、宮縮、血藥濃度等，及時發現異常現象并對癥處理。

綜上所述，對先兆早產伴胎膜早破患者應用鹽酸利托君保胎效果確切，安全性高，對于保障母嬰安全具有積極意義，值得推廣。endprint