對古代女性醫療問題研究的思考

摘 要 在我國古代男女有別、男尊女卑的社會倫理的束縛下，男女在身體和空間上都有所隔離，在女性就醫問題上也是如此，本文通過對古代女性醫療問題的研究進行文獻綜述，了解目前學界的相關研究狀況，可以為更好的開展研究打下基礎。

關鍵詞 古代 女性 醫療

作者簡介：顧曉可，河北大學歷史學院2015級碩士研究生，研究方向：中國近現代史。

中圖分類號：D920.4 文獻標識碼：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2018.01.345

社會史學家將前現代中國婦女問題開展歷史研究是從20世紀八十年代開始的，進入到21世紀以來，新史學蓬勃發展，中國女性醫學史研究也得到了長足的發展，尤其是在我國臺灣地區發展迅速。縱觀各種研究，大多是從醫學和史學角度來研究女醫問題，不同的視角，帶來不同的研究成果。

筆者主要從女性獲得醫學資源的途徑、女性疾病史等方面對此相關成果進行分類研究。

一、 女醫的診治與地位研究

受中國古代儒家倫理強調男女有別、男女授受不親的性別隔離制度和理學的影響，對中國古代男醫與女病人雙方的關系產生了很大的影響。女患者、特別是中上層女患者以男醫診疾，遭受了特別大的障礙，造成了女患就男醫不充分問題，尤其是南宋后和古代中國醫者絕大多數是男性的環境下。以中上層女性就醫為例，在其觀念中男醫與女患者是禁止身體接觸的，男大夫給女性診治需要隔帳利用絲線診脈，不能按照中醫過程直接望聞問切。古代醫生尤其把對女性生殖系統的檢查看成是忌諱的事，因此，女病人無法直接面對男醫而被剝奪話語權，導致男醫生根本無法直接判斷女患病癥的真偽和輕重，這種方式對婦女的體格檢查及健康診治極為不利。美國費俠莉《繁盛之陰——中國醫學史中的性（960-1665）》及李貞德、梁其姿主編的《婦女與社會》中，也對此現象進行了描述和分析。

此外，女患與男醫之間還會發生色醫及雙方勾連問題，魏晉南北朝以前，由于醫療中的禮教還不十分嚴格，就曾有過女患者與男醫私通的案例。如南朝劉宋始安王妃殷氏，因診疾而與男醫產生私情。

其次，在前近代中國社會，具有名望的專業醫者幾乎全是男性，中國古代女性受封建禮教思想束縛，生活天地狹窄，但是在有限范圍內參與醫療行為的女性也不乏人在。究其原因是由于性別隔離造成女患者對女性醫生的需求。由于封建社會禮教思想，女性生病會羞于請男醫診治，所以很多會選擇向女性醫者求助。但也正因為封建禮教思想的限制與影響，從事醫學這一領域的女性相較男性醫者來說非常少，且主要從事分娩與接生工作，身份主要事穩婆、女巫醫等。再加上女醫身份的特殊性，關于古代女醫的資料也是非常少，女醫基本上處于失語狀態。研究涉及女性醫者的論著主要從女醫學醫、女醫地位、女醫成就等幾個方面來論述。

施永連在《我國古代女醫趣談》一文中介紹了我國古代歷史上幾位著名的女醫，有西漢時期的義妁、晉代“鮑仙姑”、明代談允賢、宋代的張小娘子。她們有的出生在醫學世家，有的經人傳授醫學，有的是從夫行醫。

可以看出，古代女性醫者主要是受到家庭環境和偶然性因素的影響。美國費俠莉《繁盛之陰——中國醫學史中的性（960- 1665）》第八章《談允賢：一位女醫和她的病人》中較為詳細的分析了女醫談允賢的不尋常的作為醫生的生活記錄。由于社會環境和性別的影響，大多數的女性學醫只能選擇接收家庭教育，有很少的機會通過從師或進學的方式學習醫學知識。談允賢的習醫經歷是古代女性受過系統化教育的代表。但是，在當時封建禮教思想的影響下，職業女醫也無法做到和男醫生一樣隨處應診，只能采取坐地行醫的方式，女性或兒童是她們的主要治療對象。屠揆先的《清代女中醫曾懿及其<醫學篇>》、胡翹武口述、胡國俊整理的《曾懿女醫晚年醫學軼事》也都表明曾懿女醫的治療對象也集中于女性及兒童。

可見，女性即使接收過醫療教育，其行醫的醫療對象也具有很大的局限性。

歷史上的中國女醫可謂廖若星辰，屈指可數。論其原因，徐建國認為古代女子接收文化教育機會少，即使接受教育但教育程度較低是首要原因；其次是受社會倫理影響，造成世醫傳男不傳女的傳統習俗；另外，醫生這一行業要與人打交道，與當時的女子“足不出戶”相對立：還有女子從醫具有較大的偶然性。

二、 婦產科中的分娩與接生研究

自古以來，中國的婦科醫療文化永遠與女性的生育功能聯系在一起。而在中國古代封建思想與性別隔離的社會環境下，女性分娩與接生時的就醫對象、就醫地點、就醫方式又是怎樣的呢？

女性的分娩與接生離不開穩婆、產婆與女醫者女性醫療從業者。李貞德、梁其姿主編的《婦女與社會》中論述了關于前近代中國的女性醫療從業者的產生與演變，主要包括“三姑六婆”的演變，女醫角色的改變以及對女醫的控制，以及她們出現的原因，所處的社會地位及世人對其形象的評價。張璐的博士學位論文《近世穩婆群體的形象建構與社會文化變遷》、美國費俠莉《繁盛之陰——中國醫學史中的性（960-1665）》、李志生的《中國古代婦女史研究入門》等論著中也都對古代中國的產婆與女醫進行了研究。雖然女性分娩與接生絕大多數就醫于女性，但由于女性醫者的醫術缺陷，因此男性醫者在關鍵時刻的重要作用也不可忽略，這在以上幾篇文章中也有所涉及。

張志斌《明代助產手法的進步及其評價》中反思了前代的分娩與接生過程中的弊端，同時分析了明清助產手法的進步與其日后逐漸衰落的原因。

此外，隨著西醫的傳入，女性分娩與接生的技術與空間都發生了較大變化，這集中體現在清代。中國傳統社會里的女性分娩與接生地點多在自己家中，一般都是在親屬、產婆及女醫等有生產經驗的婦人協助下完成。但隨著西醫的傳入，近代醫院的建立，女性分娩與接生的場所由私密空間——家庭到公開領域——醫院逐漸發生改變，在此過程中男性醫者開始出現在分娩與接生的第一線。曾繁花《清末分娩場地的嬗變》、《清末女性療疾空間的變遷及其影響》等文章對其進行了研究與分析。endprint

三、婦產科醫療史研究

歷史學界全面介入中國醫療史是在20世紀末，梁其姿在1987年率先推出醫療社會史的兩篇論文，隨后在“中央”研究院杜正勝的帶領下，于1992年7月歷史研究所成立“疾病、醫療與文化”小組，歷史學界對中國醫療史的研究先在臺灣開展了，杜正勝先后將歷史學者從事的醫療史研究稱為“作為社會史的醫療史”和“另類醫療史”。婦產科疾病史作為醫學史中的一個重要部分，也開始受到歷史學界的重視。越來越多的歷史學者關注于此，注重揭示醫學?？萍膊∈?、治療技術史背后所蘊含的社會文化內涵，從而為這一領域的研究開啟了別樣的研究視角和考察問題的天窗。相關研究的出現，也帶動了對古代女性歷史地位與作用的重視。

有關婦產科學技術史、疾病史的研究。宋朝醫學家陳自明的《婦人大全良方》，該書分八門，共二十四卷，總二百六十一論，末附“拾遺方”十五首。著作中總結歸納了婦女一生中不同時期的各類疾病，并博引南宋前四十多部醫著中有關婦人之病癥方藥，列舉三十余位醫家于女科證治的驗案，結合其家傳秘方及多年臨證經驗，按婦女生理、病理特點，分門列病，按證樓析，先論后方，是我國古代一部影響較大、內容豐富的綜合性婦女產科著作。近些年來，研究相對完善的有馬正大《中國婦產科發展史》、張志斌《古代中醫婦產科疾病史》、《對古代中醫婦產科疾病史研究的思考》，這幾部在婦產學史上影響較大。其中馬正大的《中國婦產科發展史》對古代婦產科著重關注其發展背景、當時的婦產科論著及學術觀點，外來婦產科的輸入等，并對其進行整理，而張志斌的《古代中醫婦產科疾病史》則對婦產科疾病史的起源、形成與發展進行詳細的研究，其中關于明清時期的婦產科疾病史主要涉及了新病種的出現與部分疾病的重新命名，病因及病機的認識與發展，診斷學與治療學的進步與發展等幾個方面?？萍际烦錾淼母荡鬄樵谄洹秮喖殎喌男律眢w》中對助產外的女性疾病，如宮頸癌相關的女性手術、檢驗等加以技術與性別相結合展開研究，使得女性與醫療衛生研究領域更為全面。

此外，關于中國古代就醫問題的研究還涉及了對穩婆的研究，對古代助產手法的研究，對西醫對女性就醫影響的研究等等。這些內容在文中的大部分文章中有所涉及，如曾繁花《清末分娩場地的嬗變》、《清末女性療疾空間的變遷及其影響》、張志斌《古代中醫婦產科疾病史》等。另外，還有對婦科疾病名稱的研究，這類作品較少且專業性強，其中馬正大的《中國婦產科發展史》研究比較具有系統性。

總結前文的學術回顧中有關中國古代女性醫療問題的研究成果對接下來的研究者有很大的借鑒與一定的指導意義，也給予今天婦產科一些啟示，但是也可以看出，關于古代中國女性醫療問題的史料雖然豐富但卻很分散，有些需要通過閱讀小說與當時人記載的筆記來獲取與理解。目前對于其研究的方法與視角是多種多樣的，對于同一個問題的研究，一部分研究者偏重運用歷史學科的研究方法，這種方式能夠更好的把握當時的婦女地位與生活的整體狀況，另一部分研究者側重于從醫學視角來研究，大量采用醫學專業方法來分析，這樣能夠更加縝密的對女性的身體狀況，醫者的能力等做出正確判斷。但兩者都忽略了彼此的作用，因此，對古代中國女性醫療問題的研究，應該轉換研究視角，努力借用新文化史和日常生活史的研究方法，對其進行多角度的解讀和深度的思考。

參考文獻：

[1]馬正大.中國婦產科發展史.山西科學教育出版.1991.

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