輸卵管妊娠在腹腔鏡下采取不同術式對術后再次妊娠的影響

汪祝秀

【摘要】 目的：探究在輸卵管妊娠治療中，采用不同腹腔鏡術式對患者術后再次妊娠的影響。方法：選取2010年1月-2014年12月進入筆者所在醫院治療的輸卵管妊娠的120例患者，隨機分成兩組，對照組60例患者，采用腹腔鏡下輸卵管切開取胚術，觀察組60例患者，采用腹腔鏡下輸卵管切除術，術后隨訪兩年時間，觀察不同手術方式后患者再次妊娠結局。結果：對照組的術后宮內妊娠率明顯高于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05），而觀察組的術后持續性異位妊娠率及再次異位妊娠率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：采用腹腔鏡下輸卵管切開取胚術進行治療，患者術后再次宮內妊娠率高，是有強烈生育需求的患者的首選方式；而腹腔鏡下輸卵管切除術能夠顯著降低術后持續性異位妊娠及再次異位妊娠發生的危險，但是術后再次妊娠率低，適合沒有強烈生育需求的患者。

【關鍵詞】 輸卵管妊娠； 腹腔鏡； 再次妊娠

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.086 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）02-0166-02

輸卵管妊娠是異位妊娠最常見的類型，成因是受精卵沒有在子宮內著床，而是在種植于輸卵管腔內，是一種較為常見的婦產科急腹癥[1]。近年來，孕婦異位妊娠的發生率逐年攀升。因此，如何在臨床上行之有效對輸卵管妊娠進行治療，是處理異位妊娠及其后續生育問題的重要手段。目前臨床上較為普遍的治療方式為腹腔鏡微創手術，該手術方法與傳統的開腹手術相比，具有安全性高、創傷面積小、術后恢復快的優點[2] ，在臨床應用上已經逐漸代替了傳統開腹手術[3]。同時，由于經濟水平的逐漸升高，患者不但要求能夠保證生命安全，同時要求能夠維持自身生育能力。腹腔鏡下治療輸卵管妊娠常用的手術方式有兩種：輸卵管切開取胚術、輸卵管切除術。兩種手術方式各有利弊，對于輸卵管切開取胚術來說，輸卵管保留，為患者術后再次妊娠提供一定基礎，但是因術中輸卵管有所破壞，術中絨毛組織可能清除不完整，有術后持續性異位妊娠、再次異位妊娠的風險；而輸卵管切除術很大程度上能夠避免術后持續性異位妊娠、再次異位妊娠的發生，但由于術后一側輸卵管缺失，可能影響術后的自然妊娠[4]。在臨床上對兩種方法的評價不一，因此需要醫學工作者對于兩種輸卵管手術方法進行評價，從而根據不同類型疾病選取不同治療方法。在本文中，筆者通過設置對照的方法，比較兩種方法對于患者術后再次妊娠的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本次研究中選取的患者為2010年1月-2014年12月進入筆者所在醫院治療的120例輸卵管妊娠的患者，患者入院后進行常規檢查，排除其他疾患。隨機分為兩組，其中對照組60例患者，年齡25～35歲，平均（28.47±4.38）歲；觀察組60例患者，年齡24～36歲，平均（29.87±4.56）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者在術前進行全身麻醉，術中在腹腔鏡下觀測患者病灶的具體情況，對照組患者采用輸卵管切開取胚術，觀察組患者采用輸卵管切除術。

1.2.1 對照組 操作中，在腹腔鏡下尋找病灶位置，選擇輸卵管上膨隆最為明顯、管壁較為薄弱處，沿輸卵管縱向切開，尋找輸卵管腔內的妊娠組織，將其充分暴露，利用彎鉗將妊娠組織取出。在操作過程中利用電凝止血，并針對病灶部位產生的創口的大小及創口處的出血量等具體情況來判斷是否對創口處進行縫合。

1.2.2 觀察組 操作中，以手術鉗夾住患側輸卵管，從輸卵管傘端開始凝血切割輸卵管系膜，直至靠近子宮角的位置，輸卵管隨之剪下，最后將殘端進行電凝止血。

此外，對于輸卵管相關的疾病要采取相應的措施：對于輸卵管傘端封閉的患者要進行造口手術，對于輸卵管存在粘連的患者要對粘連部分進行分解。

1.3 觀察指標

隨訪兩年，觀察兩組患者的術后持續性異位妊娠率、宮內妊娠率及再次異位妊娠率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0數據分析軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組的術后宮內妊娠率要明顯高于觀察組，而觀察組的術后持續性異位妊娠率、再次異位妊娠率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

近年來，隨著社會的不斷發展，生活節奏的逐漸加快，以及人們生活習慣的不斷變化，臨床上發生異位妊娠的患者數量也在逐年增加，而異位妊娠中最為常見的類型即為輸卵管妊娠。隨著醫學技術的不斷發展，目前在臨床上可以利用多普勒超聲技術以及血β-hCG等手段，在患者沒有出現異常陰道出血、腹痛等臨床癥狀之前就能夠明確診斷。而隨著腹腔鏡的不斷推廣應用，利用腹腔鏡手段診療輸卵管妊娠也逐漸成為一種行之有效的方法，且該技術正在逐漸成為診斷輸卵管妊娠的金標準[5]。與傳統的開腹手術相比，腹腔鏡手術展現了它在治療中的明顯優勢，采用腹腔鏡治療輸卵管妊娠疾病，具有術后切口較小、恢復期短、并發癥發生概率低、手術安全性高的優點[6]，因此這種手術方法在臨床上逐漸推廣。而在利用腹腔鏡治療輸卵管妊娠時，要根據患者本身的疾病情況，如病灶大小、盆腔粘連情況及患者對于生育能力的要求等具體情況進行選擇。常見的兩種手術方式為輸卵管切開取胚術及輸卵管切除術[7]，采用不同的手術療法對患者進行治療，會產生相應的不同結局，現階段臨床上對于兩種手術方式孰優孰劣仍然沒有定論，因此，在當前研究中，需要深入探討兩種不同手術方式對患者產生的不同影響[8]。

通過多年的臨床觀察與實踐發現，輸卵管切開取胚術及輸卵管切除術這兩種手術方式各有利弊，就輸卵管切開取胚術而言，在手術過程中選擇輸卵管上膨隆最為明顯、管壁薄弱的位置沿著輸卵管縱向切開，尋找妊娠組織后利用彎鉗將組織取出，根據創口大小及出血量判斷是否需要縫合[9]，在整個操作中輸卵管未受到嚴重損壞，而輸卵管的完整性為日后患者進行再次妊娠提供了基礎，對于年紀尚輕且有強烈生育要求的患者，可以采用這種術式進行治療，但這種方法也存在一定弊端，由于輸卵管被保留，仍然存在術后持續異位妊娠、再次異位妊娠的風險。而就輸卵管切除術而言，在手術過程中，首先在腹腔鏡下尋找病灶，然后用手術鉗子夾住患側輸卵管，從輸卵管的傘端開始凝血切割輸卵管系膜直至靠近子宮角的位置，切下患側輸卵管，最后將殘端進行電凝止血[10]。這種手術方法在很大程度上可以避免再次異位妊娠的發生，但由于一側輸卵管缺失，可能影響術后的自然妊娠。這種方法適用于輸卵管破壞嚴重或者沒有強烈生育要求的人。endprint

在本次研究中，筆者選取了醫院收治的120例患者隨機分成兩組，對照組采用輸卵管切開取胚術，觀察組采用輸卵管切除術，并且比較了兩組患者術后持續性異位妊娠率、宮內妊娠率、再次異位妊娠率，結果顯示，采用輸卵管切開取胚術的對照組患者在術后隨訪的2年時間里術后持續性異位妊娠率為5.00%，宮內妊娠成功率為43.33%，異位妊娠率為43.33%。采用輸卵管切除術的觀察組患者在術后隨訪2年術后持續性異位妊娠率為0，宮內妊娠成功率為28.33%，異位妊娠發生率8.33%，通過比較可見，利用輸卵管切開取胚術進行治療的患者，其宮內妊娠率明顯要高于采用輸卵管切除術的患者，差異有統計學意義（P<0.05），此結果與文獻[9]結果相似。這些結果都充分證明采用輸卵管切開取胚術的患者術后再次妊娠的機會要明顯大于采用輸卵管切除術的患者。但是采用輸卵管切除術可以在很大程度上避免術后持續性異位妊娠及再次異位妊娠的發生[10-12]。

綜上所述，在利用腹腔鏡進行輸卵管手術時，要根據患者的具體病情及生育需求選擇手術方式，輸卵管切開取胚術對于輸卵管的損傷相對較小，患者術后宮內妊娠率高，是有強烈生育需求的患者的首選方式；而采用輸卵管切除術能夠降低術后持續性異位妊娠及再次異位妊娠發生的風險，但術后宮內妊娠率低，適合沒有強烈生育需求的患者。

參考文獻

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[12]文玉.腹腔鏡下采用不同術式治療250例輸卵管妊娠的療效比較[J].中國醫學工程，2013，21（2）：77.

（收稿日期：2017-05-24）endprint