人感染H7N9禽流感危重患者不同時期機械通氣的護理效果

陳蕙平

【摘要】 目的：研究人感染H7N9禽流感危重患者不同時期機械通氣的護理效果。方法：本次研究選取的對象為2016年1月1日-12月31日在筆者所在醫院進行治療的人感染H7N9禽流感危重患者，對10例患者機械通氣不同時期采取針對性的護理干預，對比護理前后患者的心理狀況、心率、呼吸頻率、氧分壓、二氧化碳分壓、pH、血氧飽和度、氧指數。結果：人感染H7N9禽流感危重患者護理后的心率（77.36±10.05）次/min、呼吸頻率（20.14±1.25）次/min、氧分壓（13.68±14.72）mm Hg、血氧飽和度（99.44±0.68）%及氧指數（375.96±60.08）均比護理前明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05）；護理前后對比二氧化碳分壓、pH差異無統計學意義（P>0.05）。結論：對人感染H7N9禽流感危重患者不同時期機械通氣進行針對性的護理干預能夠使呼吸狀況得到改善，促進搶救成功率的提高。

【關鍵詞】 H7N9； 禽流感； 機械通氣； 護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.041 文A獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）02-0082-02

【Abstract】 Objective：To study the nursing effect of mechanical ventilation in critically ill patients infected with H7N9 avian influenza at different times.Method：The subjects of this study were selected for the January 1，2016 to December 31，2016 period in our hospital for treatment of avian influenza H7N9 infection in critically ill patients，10 cases with mechanical ventilation in different period to take targeted nursing intervention，compared with patients before and after nursing psychological status，heart rate，respiratory rate，oxygen partial pressure，partial pressure of carbon dioxide and pH，oxygen saturation，oxygen index.Result：The infection of H7N9 avian influenza in critically ill patients after heart rate （77.36±10.05）times/min，respiratory frequency （20.14±1.25）times/min，the oxygen partial pressure （13.68±14.72）mm Hg，oxygen saturation （99.44±0.68）% and oxygen index （375.96±60.08） were significantly improved than before treatment（P<0.05），nursing before and after the partial pressure of carbon dioxide，pH was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：The targeted nursing intervention can improve the respiratory status and promote the success rate of rescue in critically ill patients infected with H7N9 avian influenza at different stages.

【Key words】 H7N9； Avian influenza； Mechanical ventilation； Nursing

First-authors address：Affiliated Hospital of Putian College，Putian 351100，China

本文旨在探討人感染H7N9禽流感危重患者不同時期機械通氣的護理效果，從筆者所在醫院收治的人感染H7N9禽流感危重患者中抽取10例作為對象展開研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院收治的10例人感染H7N9禽流感危重患者（屬于2016年1月1日-12月31日）作為研究對象。男6例，女4例，年齡32～62歲，平均（47.45±6.84）歲。

1.2 方法

在患者進行機械通氣過程中，對疾病不同時期采取針對性的護理干預，具體方法如下。

1.2.1 病毒血癥期 在發病初期，患者會出現進行性加重的呼吸困難癥狀和低氧血癥，應盡早為患者進行機械通氣治療并做好肺復張護理、氣道管理及鎮靜護理，指導患者進行俯臥位通氣。（1）肺復張護理：運用肺保護性通氣策略使患者的氧合指數得到改善，注意在將痰液排盡后進行肺復張，在完成之后保持呼吸機與患者之間的連接，對呼吸機的各項參數和患者的心率、血壓、呼吸頻率、血氣分析進行觀察，預防氣壓傷或氣胸的出現。（2）氣道管理：深度鎮靜的患者若呼吸機壓力超過35～40 cm H2O或潮氣量比200 ml低，則立即患者進行密閉式吸痰操作，并做好個人防護，做好手消毒工作。使用主動濕化管路進行主動式加溫濕化，防止氣管堵塞。（3）鎮靜護理：使用嗎啡、力月西、丙泊酚進行三聯鎮靜，肌松劑間斷使用以達到抑制自主呼吸的目的。對鎮靜效果和生命體征進行實時觀察，對患者的意識形態進行隨時評估，防止人機對抗的出現。在喚醒患者期間需做好預防患者非計劃拔管情況的出現。（4）俯臥位通氣護理：在俯臥位通氣實施前對患者可能存在的禁忌證進行評估，管理好患者各種管路，在兩側肩部、胸部、雙膝、雙小腿下方放置軟枕。對患者的血流動力學變化進行觀察，對血管活性藥物適時進行調整，使患者的呼吸道保持通暢。endprint

1.2.2 繼發感染期 （1）抬高患者的床頭30°。（2）做好口腔護理，口腔使用滅菌注射用水進行沖洗，對口腔運用0.2%復方氯己定棉球進行擦拭，3次/d。（3）每隔2 h幫助患者翻身并拍背，指導患者正確自主咳嗽、咳痰。（4）對氣管導管的氣囊壓力定時測量，并使其保持在25～30 cm H2O。（5）每日清晨進行喚醒操作，對是否能脫機進行評估。（6）注意氣道被動濕化并使用帶聲門下吸引氣管套管。

1.2.3 恢復期 （1）將呼吸機參數逐漸下調直至患者能夠脫機拔管，指導患者進行縮唇呼吸、吹氣球等康復鍛煉。（2）對患者及其家屬實施健康宣教和心理疏導，使其能夠堅持進長期地康復鍛煉。

1.3 觀察指標

在護理前后對人感染H7N9禽流感危重患者的心率、呼吸頻率及血氣分析指標（氧分壓、二氧化碳分壓、pH、血氧飽和度、氧指數）進行檢測。

1.4 統計學處理

將本文數據錄入到SPSS 20.0軟件進行統計處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理前后心率和呼吸頻率比較

在經過護理后，人感染H7N9禽流感危重患者的心率和呼吸頻率明顯比護理前低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 護理前后血氣分析比較

人感染H7N9禽流感危重患者護理后的二氧化碳分壓、pH同護理前比較差異無統計學意義（P>0.05），氧分壓、血氧飽和度及氧指數與護理前相比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

我國H7N9禽流感于2013年首次發現[1]，且近年來確診病例數在逐年上升，具有較高的感染率和死亡率[2]。在人感染H7N9禽流感危重患者搶救過程中，需配合合理、科學的護理干預，在降低感染率的同時提高患者的搶救成功率[3]。

機械通氣能夠改善人感染H7N9禽流感危重患者的呼吸狀況[4-5]，穩定患者的心率和呼吸頻率等。在患者病毒血癥期實施肺復張護理，能夠防止肺復張效果受到影響和減少并發癥的發生[6-7]；實施氣道管理可減少呼吸機相關性肺炎、氣管堵塞情況的發生[8]，有利于氣道濕化效果的提升[9-10]；實施鎮靜護理可避免非計劃意外拔管情況的出現；俯臥位通氣護理可改善氧合和減少呼吸機相關肺損傷的發生[11]。在繼發感染期實施護理干預可有效預防呼吸機相關性肺炎的發生；恢復期通過康復鍛煉能夠使患者的肌力得到改善[12]，使機械通氣時間縮短，有利于機械通氣相關并發癥的發生率的降低，促使其早日康復。

本文研究數據顯示，護理后人感染H7N9禽流感危重患者的心率、呼吸頻率、氧分壓、血氧飽和度及氧指數與對照組相比更具優勢（P<0.05），二氧化碳分壓、pH較護理前差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，加強人感染H7N9禽流感危重患者機械通氣不同時期的護理干預效果優越。

參考文獻

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（收稿日期：2017-05-19）endprint