術中保溫對腹腔鏡胃癌根治術患者低體溫及手術部位感染的臨床效果

胡梅，黃書彬，余慧茜，羅俊君

（溫州醫科大學附屬第二醫院育英兒童醫院 胃腸外科，浙江 溫州 325027）

術中低體溫（核心溫度低于36 ℃）是外科手術患者常見的護理問題之一。腹腔鏡胃癌根治術手術時間長，手術室低溫環境、麻醉藥物的作用以及液體輸注等因素的影響，患者術中低體溫的發生十分普遍。有研究報道術中低體溫的發生率高達60%以上[1]。術中低體溫對患者術后的恢復極為不利，能夠誘發機體凝血功能障礙，手術部位切口愈合時間延長，甚至導致手術部位感染發生概率的上升[2-3]。術中低體溫使患者代謝速度減慢，從而使麻醉藥物在患者體內作用的時間延長，增加了麻醉藥物在體內的蓄積，使患者麻醉蘇醒時間延長，并且對生理功能及各個系統產生不良影響。因此采取保溫措施對術中患者低體溫發生的預防顯得尤為重要，對于患者術后康復亦具有十分重要的意義。本研究主要分析對接受腹腔鏡胃癌根治術的患者術中采用保溫措施對術中低體溫及手術部位感染發生預防的臨床效果，為促進患者術后快速康復提供依據。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年8月至2017年1月溫州醫科大學附屬第二醫院育英兒童醫院胃腸外科行腹腔鏡胃癌根治術的患者194例，其中男147例，女47例，年齡22～81歲，平均（57.8±10.8）歲。按照術中采取保溫措施與否分為術中保溫組與術中不保溫組。其中術中保溫組93例患者在術中采用了充氣式加溫毯（美國Arizant公司）保溫措施；術中不保溫組101例患者術中未采取保溫措施。術中保溫組患者年齡22～79歲，平均（57.6±10.5）歲，男74例，女19例；術中不保溫組患者年齡26～81歲，平均（58.0±11.0）歲，男73例，女28例。所有患者術中均采用經氣管插管全身麻醉，術中采用測溫式導尿管測定術中體溫。本研究通過本院倫理委員會審核批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 記錄患者入室時和術中30、60、120、180 min及手術結束時的體溫以及術后拔出氣管插管時間、住院時間、手術部位感染發生的例數。

1.3 統計學處理方法 用SPSS18.0統計軟件進行統計分析。計量資料以 ±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料用例數或率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況比較 2組患者的性別、年齡、BMI、手術時間、術中輸液量、沖洗液量及手術術式等差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 術中體溫情況 術中保溫組在術中60、120、180 min及手術結束時的體溫均高于術中不保溫組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。術中保溫組患者出現術中低體溫的比例明顯少于術中不保溫組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3 術后情況 術中保溫組患者術后手術部位感染的發生率（占4.30%）低于術中不保溫組（占12.87%），差異有統計學意義（P=0.043）。2組患者術后拔管時間、住院時間差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

3 討論

術中低體溫具有較大的危害性，造成術中和術后并發癥增多，不利于患者術后快速康復[4]。一項對創傷患者的研究發現，發生低體溫的患者其臨床病死率要高于體溫正常的患者[5]。而且術中低體溫是誘發手術部位感染的獨立危險因素[6-7]。術中低體溫使患者對外界不良刺激的免疫力降低，減少手術部位血供及氧合；使組織處于缺氧狀態，抑制膠原合成，增加蛋白質消耗，因此大大提高手術部位切口感染發生的風險[8]。導致接受腹腔鏡胃癌根治手術的患者術中低體溫的主要原因有幾個方面：①術中CO2等氣體造成的氣腹能夠使核心體溫迅速下降；②術中室溫液體輸液、大量低于體溫沖洗液沖洗；③呼吸道機械通氣，麻醉維持過程中經呼吸道的熱量散失以及手術時間較長，術野中組織熱量的直接散失；④手術室溫度相對較低[9-11]。

表1 2組患者一般情況比較（ ±s）

表2 2組患者不同時間點體溫比較（ ±s，℃）

表3 2組患者術后拔除氣管插管時間、手術部位感染發生情況及住院時間比較（ ±s）

如何預防患者術中低體溫的發生，是手術護理的重點。雖然近年來術中低體溫防護措施不斷進展，但是術中低體溫仍然較為常見，尤其是長時間腹腔鏡手術，術中低體溫的發生率更高，是術中護理需要注意的問題。有研究報道，用醫用充氣保溫毯進行術中保溫可明顯降低腸癌手術患者術后切口感染發生率[12]。充氣式控溫毯能夠在局部為患者營造熱環境，減少皮膚熱量的散失，降低對核心溫度的影響。張俊爍等[13]研究發現術中保溫方法能夠降低胃腸開腹手術患者術中低體溫及術后手術部位感染的發生。隨著近年來快速康復外科的蓬勃發展，腹腔鏡胃癌根治術開展的越來越普遍。然而，腹腔鏡手術與傳統開腹手術相比，雖然減小了創傷，但手術時間較長，其對術中體溫及術后感染性并發癥的影響更值得關注。

本研究結果顯示，術中保溫組31例患者發生術中低體溫，占33.3%，而術中不保溫組有60例患者發生術中低體溫，占59.4%，2組比較差異有統計學意義，且術中不保溫組患者體溫顯著低于術中保溫組，因此術中采取保溫措施進行護理是十分必要的，可有效降低術中低體溫的發生。同時，術中采用保溫措施的患者與術中不采用保溫措施的患者相比，術后手術部位感染的發生顯著降低，提示用充氣加溫毯進行術中保溫可有效促進術后恢復。

總之，對接受腹腔鏡胃癌根治術的患者采取術中保溫措施，能夠有效地減少術中低體溫的發生，減少術后手術部位感染的發生，促進患者術后恢復。