正確認識醫保大數據發展的機遇和挑戰

□文/周 平

當前，醫保大數據發展面臨數據不完整、信息不準確、缺乏標準化、行業對大數據應用價值的認識有限、應用不足、與信息共享相關的法律和政策尚未健全、信息的交流和共享存在障礙、數據的安全管理存在漏洞等不少挑戰。但同時，也面臨眾多機遇，如“互聯網+醫保”思路下的智慧醫保發展理念深入人心、2016年全國衛生與健康大會的召開、2018年國務院辦公廳印發《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》（國辦發〔2018〕26號），政府、社會對醫保大數據的認識、重視提升到新的高度。醫保大數據對政府管理來說是生產力，對服務供給者來說是成本效益，對行業來說是競爭力。深入挖掘醫保大數據價值，推動大數據更好服務人民群眾、服務經濟社會發展、服務醫保事業可持續發展，促進保障改善民生，是當前醫保工作面臨的重大而迫切的課題。

如何推動醫保大數據發展，筆者認為，工作機制是基礎，技術支撐是保障，數據安全是前提，數據應用是目的，管理能力是關鍵，發展中應注重以下幾方面。

一是強化機制建設。統籌規劃和充分整合醫保信息系統，利用醫保結算、醫保支付方式改革、醫保智能監控、大病補充保險等業務系統平臺，強化醫保內部統籌管理和外部協調配合，完善部門聯動和數據共享工作機制，有力有序有效推進醫保大數據建設。

二是強化技術支撐。優化金保系統設計程序和流程，強化醫保智能管理系統建設，強化醫保管理數據采集的全面性、準確性、及時性和動態管理，強化數據標準化管理服務，統一醫保藥品編碼、醫療服務項目技術規范、完善臨床路徑等行業技術標準等。

三是強化安全管理。醫保數據安全關系到用人單位、參保人、定點醫療機構、定點零售藥店、藥品生產企業等單位或個人信息，需要研究制定醫保大數據運用中確權、開放、流通等法律法規和政策體系，確保在大數據應用中規范執行信息安全和醫保大數據保密規定，建立完善個人隱私信息保護制度等。

四是強化數據應用。通過政府統一搭建的多部門數據共享平臺和醫保“一站式”結算服務平臺，強化醫保管理、公共衛生、醫療服務、藥品供應、招標采購、綜合管理等數據共享應用。

五是強化能力建設。本領有多大，舞臺才有多大。要加強學習，懂得大數據，用好大數據，增強利用大數據、智能化推進工作的本領。要引進、培養既懂醫保業務，又能熟悉運用大數據的綜合人才和大數據管理應用服務專業人才，通過搭建完善醫保基礎數據庫和業務、服務、監控相結合的綜合管理信息系統，形成線上、線下相結合的綜合應用服務平臺，既確保醫保基金安全，又提高醫保精準化管理能力和對群眾的精細化服務水平。