抓住關鍵 精準發力信息化助推城鄉醫保高水平發展

□文/高連歡

整合城鄉居民醫保，建立更加公平、更可持續、更加成熟、更加定型的全民醫保制度，是增進人民福祉，促進城鄉經濟社會協調發展，全面建成小康社會的重要內容。自2010年起，天津即在全市范圍內加快城鄉醫保整合步伐，在全國率先建立起覆蓋城鄉全體居民的醫保制度，提前實現了國家“六統一”的工作要求。面對制度整合以來服務對象大幅增加，基金平衡壓力凸顯、管理半徑不斷延伸，基金監管手段滯后等挑戰，近年來，天津市順應城鄉醫保發展趨勢，抓住關鍵，精準發力，通過持續加強信息化建設，不斷擴大參保范圍、提升服務水平、強化基金監管，有效化解了制度整合后的發展難題，實現了醫療服務和醫保服務的有效供給，保障了城鄉醫保制度平穩運行。

一是參保繳費即時辦理

依托社保信息系統資源共享、業務互通的優勢，建立城鄉居民參保信息數據庫，充分運用大數據，挖掘、分析、鎖定擴面資源，工作人員上門入戶，借助移動終端設備，現場辦理參保登記。同時，為方便參保人員繳費，進一步拓展參保繳費渠道，在現場繳費、銀聯繳費的基礎上，新增支付寶繳費、微信繳費渠道，實現了參保人員全天候無障礙即時繳費。

二是就醫結算便捷高效

按照“讓數據多跑路、百姓少跑腿”的原則，依托“金保工程二期”平臺，在全市范圍內實現城鄉全體居民持卡就醫，費用實時刷卡結算。同時，在滿足城鄉居民醫保服務基本需求的基礎上，大力推行網上變更就醫登記、簽約家庭醫生、查詢醫保支付信息、跨省就醫聯網登記結算等在線服務，讓參保人員“足不出戶，即可辦理全部醫保業務”。

三是綜合服務創新升級

滿足參保群眾需求，通過多方式多渠道，構建“互聯網+醫保”服務體系，實現醫保服務由“實體大廳”向“虛擬大廳”轉變，由“定點服務”向“移動服務”轉變。 集中力量開發完善“金醫寶”APP，集合在線預約掛號、線上結算、診間繳費、報告查詢、個人賬戶余額查詢等多種便民功能，實現了與醫療機構服務的有效對接，進一步改善群眾就醫體驗和就醫秩序，提高醫保結算效率，提升人民獲得感。

四是基金監管不留死角

持續強化對城鄉醫保的信息化監管，相繼開發了門診信息共享，門診、門特、住院智能審核，實時監控分析等三大監管信息系統，充分發揮大數據優勢資源，全天候、無盲區地對醫療行為進行實時監控和趨勢分析。同時，深度挖掘業務工作與互聯網+大數據的融合發展潛力，通過開展“網警”巡查，推廣人臉識別，探索建立藥品信息追溯、“互聯網+視頻監控”執法監督等辦法，有效規范醫院和患者診療行為，嚴厲打擊倒藥賣藥等欺詐騙保行為，守住老百姓治病就醫救命錢。