精準管理，搭建多方共贏平臺

□文/冷明祥

醫保支付方式是控費的“水龍頭”，它開多大，決定了醫?；鹆鞒龅亩嗌?。但這“水龍頭”并不是開得越小越好，而是要開得適度，這個“度”就是兼顧醫、患、保三者利益關系，需要精準管理，搭建多方共贏平臺，杜絕不合理支付。

我國先前支付方式改革，絕大部分地區探索的醫?？傤~預算管理，僅將定點醫療機構歷史費用或當期費用作為總額指標進行核算，忽視了病種結構、服務數量、醫療質量、技術難度等因素對抵御疾病風險和醫療服務管理的影響。進一步完善支付方式，應依靠大數據分析，積極探索住院實行DRGs的醫保支付方式綜合改革，實現醫保費用精細化管理。醫院要加強對疾病編碼分組、病案首頁填寫、醫保結算流程、基金支付標準、監督考核體系等重點環節的管理，為DRGs支付方式推行提供條件。醫保部門要按照深化醫改的要求，引導醫院探索DRGs管理思路。通過醫保大數據分析，全面審視醫療機構服務病種、服務數量、醫療質量、技術難度等要素對醫療費用支出產生的影響和風險。除了精確到同一病種下，對平均住院日、次均費用、藥占比、耗占比、醫療服務的數量等定量指標進行監管外，還應對醫務人員診療疾病病種數、醫療質量和效率、群眾滿意度等內容進行綜合考核，引導醫務人員通過增加服務數量、改善服務質量、合理降低患者醫藥費用負擔來獲得合理的報酬。

日前，全國人大審議并批準國務院機構改革方案，組建國家醫療保障局，整合人社部城鎮職工、居民醫保，衛計委新農合，民政部醫療救助等職能，從根本上統一醫保管理體制，逐步統一籌資標準、報銷政策和保障水平，統一管理藥品和服務價格、藥品和耗材招標，從源頭上管控相關費用，形成醫保基金支付三位一體的監管體系，提升了支付方對服務方的監管話語權。在統一管理、加強監管的背景下，醫保支付改革應兼顧醫、患、保三者利益，以共贏為基礎，以惠于百姓為目標，通過搭建醫、患、保協商合作平臺，保障公眾知情、參與、表達和監督的權利，使醫保支付預算指標、分配原則公開化，分配過程透明化，促使醫療機構主動控制醫療費用，保證支付方式改革有效實施。