上海：共識 共有 共建 共享

◎上海市民政局黨組書記、局長 朱勤皓

在人口老齡化的共同背景下，面對“老有所養”的共同任務，上海愿與江蘇、浙江和安徽夯實區域合作的共識基礎，發掘長三角地區的共有資源，完善三省一市的共建機制，實現高品質養老服務的共享發展。

上海是國內最早進入人口老齡化的地區，也將較早應對高齡化的高峰壓力。截至2017年底，戶籍老年人口已達483.6萬人，占戶籍總人口的33.2%；80歲以上的戶籍老年人，占戶籍老年人口的16.7%；人均期望壽命83.37歲，百歲老人突破2000人（每10萬人中有14.9人）。老齡化程度還在不斷加深，預計到2020年戶籍老年人口達到540萬人、2025年達到600萬人左右。特別是2030年到2040年十年間，高齡人口預計增長一倍，達到150萬人。這些都需要直面現實，未雨綢繆，積極應對。

上海面臨人口老齡化和高齡化程度的“雙高”挑戰，但也蘊藏著巨大的發展機遇。上海近六成的老年人是70歲以下的低齡長者，他們仍是經濟社會發展的貢獻者，是亟待挖掘的人力資源“富礦”。未來十年里，上海高齡人口增速相對平穩，這也意味著有一個及早應對的“窗口期”。而在老年照護存在巨大壓力的同時，社會養老服務的剛性需求為養老服務業提供了巨大的市場空間。正因如此，今天的上海，全球及國內最先進的養老理念在這里傳播，各種新型的養老服務模式和項目在這里落地，頂尖的養老服務團隊和人才在這里發展，上海養老服務業正呈現出方興未艾的良好發展態勢。

上海擁有大城養老的豐富實踐，未來還需要更均衡、更充分、更優質的發展。從20世紀80年代起，上海一直致力于積極應對人口老齡化挑戰；90年代，率先出臺養老機構管理地方性法規；本世紀初，率先實施社區居家養老服務，并率先提出“9073”發展目標，逐步形成了以居家為基礎、社區為依托、機構為支撐、醫養相結合的社會養老服務格局。即便如此，上海養老服務還不夠均衡、不夠充分，需要有更高遠的站位、更寬大的視野、更開放的心態，在國家發展的總體戰略下尋求區域合作的新動力，在更大范圍、更多領域推動養老服務更高質量地發展。

上海加強供給側結構性改革，致力于養老服務業轉型升級。近年來，認真貫徹落實《國務院關于加快發展養老服務業的若干意見》（國發〔2013〕35號）要求，深化“9073格局”，全面構建涵蓋服務供給、服務保障、政策支撐、需求評估、行業監管“五位一體”的社會養老服務體系，尤其注重以高品質服務、高質量發展為目標，加強養老服務供給側結構性改革，推動養老服務業的轉型升級。對上海養老服務業的發展，我們初步形成了以下五點認識。

首先，越來越認識到，機構養老服務是支撐，同時要充分依托社區，大力發展“社區嵌入式養老”。新增養老床位已連續20年列入市政府實事項目，已建703家養老機構、14萬張床位，初步緩解了“一床難求”的剛性需求。針對“家門口”的養老需求，從2014年起，推廣小規模、嵌入式、多功能的社區長者照護之家，目前已建127家，提供短期機構住養服務，滿足老年人術后康復照料以及家屬喘息服務等需求；推廣打通“9073”融合發展的“綜合照護模式”，加快建設社區綜合為老服務中心，培育包括全托、日托、助餐、醫養結合、生活服務等多功能的綜合體，形成“一站式綜合服務”“一體化資源統籌”“一網覆蓋的信息管理”和“一門式的辦事窗口”，目前已建100家，即將實現街鎮全覆蓋，打造“沒有圍墻的養老院”。

其次，越來越認識到，專業養老服務是保證，同時要強化家庭功能，探索構建非正式照料體系。上海將家庭成員和社區志愿者的親情陪護納入養老服務的重要內容，啟動了“老吾老計劃”，利用專業機構為護老者提供技能培訓；與上海教育電視臺聯合打造“銀齡寶典”，推出全國首檔居家護理類電視節目；實施“適老性改造”，以安全性、無障礙、整潔性為重點，為困難人員改善居室環境；組織“老伙伴計劃”，動員4萬低齡健康的“小老人”服務20萬高齡獨居的“老老人”，提供社區援助服務；在農村地區推廣“睦鄰互助點”，發展不離鄉土、不離鄉鄰、不離鄉音、不離鄉情的互助式養老。專業養老服務與非正式照料成為上海養老服務體系相輔相成的“兩翼”。

第三，越來越認識到，加快養老護理從業人員隊伍建設是基礎，同時要注重發揮信息技術的作用，全面提升養老服務智能化水平。養老服務是面向老年群體的行業，護理員是關鍵因素，上海下大力氣推進養老護理員隊伍建設，從源頭招錄、技能培訓、加大激勵等方面入手，形成一系列扶持措施，目前全市每年培訓從業人員逾萬人，對錄用持有等級證書專技人員的機構實施“以獎代補”政策。2017年與市教委和上海開放大學合作舉辦“老年服務與管理”大專班，推動實務型人才培養；開展“尋找最美護理員”等活動，發掘行業優秀代表。同時，大力推進智慧養老，開通了“上海為老”綜合信息平臺，為老年人提供緊急援助、遠程關愛以及生活等服務，涌現了一批具有一定影響力的科技助老機構。

第四，越來越認識到，完善面上的制度供給是前提，同時要聚焦需求側“痛點”，推動養老服務供給更加精準、更加均衡。上海著力完善養老服務支付制度，2004年開始實施養老服務補貼制度，目前全市有12萬多低保、低收入、低于企業平均養老金家庭的老年人享受相應待遇。2018年1月1日開始，全面試點長期護理保險制度，為失能老年人基本生活照料和與基本生活密切相關的醫療護理提供服務或資金保障。同時，上海實施老年照護統一需求評估制度，整合衛生、民政、醫保等部門的指標，形成了一套評估標準（照護等級分為1-6級），在需求側建立準入機制，按照不同等級匹配資源，對緊缺服務資源實行“輪候”，目前成為養老基本公共服務的制度“守門人”。上海推出社區“養老顧問”，2018年5月初，首批68家顧問點一經推出就受到社會普遍歡迎，接下來還將在居村委和專業養老服務機構內設立顧問點，同時在線上開發“智能養老顧問”系統，在廣播電臺開設“空中養老顧問”節目，打通供需對接的“最后一公里”。針對農村養老的短板，上海即將出臺“農村養老服務美好生活三年行動計劃”，全面構建鎮（鄉）有“院”、片區（村）有“所”、村（組）有“點”的養老服務網絡，讓農村老年人共享美好養老服務。

第五，越來越認識到，政府主導養老公共服務是責任，同時要運用市場機制，激發社會參與活力。堅持養老服務公益性的價值取向，在積極履行政府提供養老基本公共服務責任的同時，上海進一步放開養老服務市場。2015年，出臺了鼓勵社會力量參與本市養老服務體系建設的若干意見，加大公辦養老機構改革力度。2016年，出臺了養老服務業企業登記管理的實施意見，推進養老服務業企業登記便利化。2017年，出臺了公建養老服務設施委托社會力量運營的指導意見，今后政府投資新建或新租賃改造的養老服務設施原則上都要采用委托社會力量運營的方式。同時，還積極搭建社會參與、助力產業發展的平臺，舉辦“養老服務創新實踐案例”評選，主辦中國國際養老輔具及康復醫療博覽會、中國老年福祉產品設計大賽。

上海期盼三省一市深化合作，優勢互補，共同推動新時代養老服務業的發展。首先，期盼建立一個更加穩定的合作機制。三省一市民政廳（局）簽署了“長三角民政論壇”合作框架協議，建立了輪流承辦的工作機制。具體到養老領域，也將就區域養老合作定期會商，推進一體化發展。其次，期盼建設一個開放、交融的養老服務市場。打破區域市場壁壘，促進資本、勞動力、技術等生產要素的有序自由流動，推動養老服務信息互通、信用體系互認。第三，期盼營造一個讓老年人受益的制度環境。以老年人需求為中心，加強規劃聯動，推動長三角區域內異地居住的老年人養老政策“通關”。進一步暢通服務渠道，為老年人自主選擇合適的養老服務地點和服務方式提供便利。按照中央的要求，攜手共進，為打造長三角“共識、共有、共建、共享”的養老美好生活而共同努力。