探討B超對無癥狀性膽結石患者的檢出及隨訪意義

陳紅娟　朱國強

[摘要] 目的 探討B超在無癥狀性膽結石的檢出及隨訪觀察中的意義； 方法 回顧性分析該院2015年1月—2017年1月期間收治的2 137名健康體檢者B超檢查的臨床資料，檢出90例無癥狀性膽結石患者，根據年齡段將其分為青年組、中年組、老年組，觀察和分析各組患者B超檢出率的差異，并分析其隨訪過程中診斷意義。 結果 2 137名健康體檢者B超檢查發現，青年組764名，膽囊結石檢出18例（2.36%），中年組692名，膽囊結石檢出28例（4.05%），老年組681名，膽囊結石檢出44例（6.46%），老年組膽囊結石檢出率明顯高于中年組、青年組 （P<0.05）；90例膽囊結石類型分類如下：I型23例（25.56%），II型27例（30.00%），III型16例（17.78%），IV型24例（26.66%）；90例無癥狀膽囊結石患者隨訪6個月，出現臨床癥狀8例（8.89%）； 結論 B超是無癥狀性膽結石患者的首選檢查，需定期隨訪。

[關鍵詞] B超；無癥狀性膽結石；檢出；隨訪

[中圖分類號] R657 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（a）-0193-03

[Abstract] Objective To study the significance of test and follow-up of B ultrasound for patients with asymptomatic gallstone. Methods 2 137 cases of healthy physical examination people admitted and treated in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected， and 90 cases of patients with asymptomatic gallstone were tested and all patients were divided into the youth group， middle-age group and senile group according to the age phases， and the difference in the test rate of B ultrasound among each group was observed and analyzed， and the diagnosis significance in the follow-up course was analyzed. Results The examination of B ultrasound in 2 137 cases of healthy people discovered that there were 764 cases in the youth group， 18 cases with cholecystolithiasis（2.36%）， 692 cases in the middle-age group， 28 cases with cholecystolithiasis （4.05%）， and 681 cases in the senile group， 44 cases with cholecystolithiasis （6.46%）， and the test rate of cholecystolithiasis in the senile group was obviously higher than that in the middle-age group and in the youth group（P<0.05）， and the classification of 90 cases with cholecystolithiasis was as follows： 23 cases in I type（25.56%），27 cases in II type （30.00%）， 16 cases in III type （17.78%）， 24 cases in IV type （26.66%）， and 90 cases of patients with asymptomatic gallstone was followed up for six months， and 8 cases had clinical symptoms（8.89%）. Conclusion B ultrasound is the first choice of patients with asymptomatic gallstone， and the follow-up is needed.

[Key words] B ultrasound； Asymptomatic gallstone； Test； Follow-up

膽囊結石是臨床上較為多見的肝膽疾病之一，其發病率較高，慢性進展，一旦發作患者臨床癥狀較為明顯，痛苦也較大，嚴重影響其生活質量[1-2]。B超檢查在健康體檢應用較為普遍，敏感性及特異性較高[3]，無癥狀膽囊結石的檢出率也逐漸增高。該研究觀察B超在2015年1月—2017年1月2 137例體檢者中無癥狀性膽結合患者的檢出分析及隨訪，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的2 137名健康體檢者B超檢查的臨床資料，檢出90例無癥狀性膽結石患者。其中青年組18例，中年組28例，老年組44例；青年組，男性9例，女性9例；年齡18～36歲，平均年齡（28.46±5.83）歲；中年組，男性15例，女性13例；年齡37～59歲，平均年齡（46.83±6.47）歲；老年組，男性23例，女性21例；年齡60～76歲，平均年齡（66.74±6.47）歲；納入標準：①患者均符合膽囊結石的診斷標準[4-5]；②無凝血功能障礙者；③無嚴重臟器功能障礙者；④無精神異常者；排除標準：①精神異常者；②凝血功能障礙者；③嚴重臟器功能障礙者；④伴有臨床癥狀膽囊結石。3組患者在年齡、性別等方面差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。endprint

1.2 方法

采用飛利浦IU22型超聲診斷儀，探頭頻率為3.0～5.0 MHz。檢查前禁食12 h，取仰臥位，左右側臥位，常規進行肝膽超聲診斷，對膽囊、肝內外膽管進行多角度、多平面探查，若發現膽囊結石后，查看結石的位置、大小、數量等情況，仰臥位結石漂浮于膽汁中或膽囊底部為輕結石，沉于膽囊后壁或頸部為重結石。

1.3 觀察指標

記錄各組患者B超檢出率的差異，并分析其膽囊結石的類型；膽結石分類標準：①I型：膽囊輕結石，單個或多個直徑<3 cm；②II型：膽囊重結石，單個或多個直徑<1.0 cm；③III型：膽囊大結石，單個或多個直徑≥1.0 cm；④IV型：膽囊充滿大小不等的結石；

1.4 統計方法

應用SPSS 22.0統計學軟件分析觀察項數據.選擇（x±s）代表計量資料，[n（%）]代表計數資料，計數資料通過χ2 檢驗，計量資料通過t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各年齡段膽囊結石檢出率

2 137名健康體檢者B超檢查發現，青年組764名，膽囊結石檢出18例（2.36%），中年組692名，膽囊結石檢出28例（4.05%），老年組681名，膽囊結石檢出44例（6.46%），老年組膽囊結石檢出率明顯高于中年組、青年組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 90例膽囊結石類型分類情況

90例膽囊結石類型分類如下：I型23例（25.56%），II型27例（30.00%），III型16例（17.78%），IV型24例（26.66）；90例無癥狀膽囊結石患者隨訪6個月，出現臨床癥狀8例（8.89%）；見表2。

3 討論

膽囊結石是臨床上威脅人類健康常見的肝膽疾病之一，隨著飲食結構、生活習慣的改變，其發病率呈逐年增加的趨勢，嚴重影響其生活質量[6]。膽囊結石的部分患者臨床上可無冥想的癥狀和體征，常在健康體檢中被發現，臨床上主要通過超聲檢查診斷無癥狀膽囊結石，其具有檢出率較高，費用較低，可重復檢查。同時其對患者檢查條件無明顯的受限，影響因素也較小[7]，耗時也較短，尤其適合較大樣本量的健康體檢。

該研究觀察B超在無癥狀性膽結石的檢出及隨訪效果。其結果顯示：2 137名健康體檢者B超檢查發現，青年組764名，膽囊結石檢出18例（2.36%），中年組692名，膽囊結石檢出28例（4.05%），老年組681名，膽囊結石檢出44例（6.46%），老年組膽囊結石檢出率明顯高于中年組、青年組 （P<0.05）；90例膽囊結石類型分類如下：I型23例（25.56%），II型27例（30.00%），III型16例（17.78%），IV型24例（26.66）；90例無癥狀膽囊結石患者隨訪6個月，出現臨床癥狀8例（8.89%）；因此，B超是無癥狀性膽結石患者的首選檢查，需定期隨訪，這一結果與國內相關研究相一致，如學者華繼珠[8]通過對240名受檢者的無癥狀性膽結石檢出率為7.08%，認為B超篩查無癥狀性膽結石操作簡便，檢出率較高，可作為健康體檢人群篩查無癥狀性膽結石的首先方法。筆者研究發現隨著年齡的增大，無癥狀膽囊結石的檢出率呈增高趨勢，這是因為老年人群膽囊收縮力減弱，膽汁也發生淤積，從而易形成結石[9]。雖然患者常無明顯的臨床癥狀和體征，但結石易反復刺激膽囊壁，加之消化不良等，小結石可隨膽汁進入膽囊管阻塞，從而引起膽絞痛等臨床癥狀，一旦出現臨床癥狀，患者常需進行手術治療，同時長期膽囊結石的刺激還可增加膽囊癌的風險[10]。90例無癥狀膽囊結石患者隨訪6個月，出現臨床癥狀8例均為III型或IV型膽囊結石，患者常需急診內科治療或手術治療，因此，在臨床上應加強對III型或IV型膽囊結石的重點關注和觀察。其他學者研究也發現[11-12]，B超檢查對III型或IV型無癥狀膽囊結石的老年人群應注意密切監測病情的變化，一旦患者急診發作應給予積極臨床治療。

綜上所述，B超是無癥狀性膽結石患者的首選檢查，需定期隨訪，其安全性更高，操作性強，費用也較低，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 喬鐵，羅小兵，楊柳青.膽囊結石相關膽汁分析的臨床研究進展[J].上海醫藥，2017，38（16）：43-44.

[2] 張瑤，賀學，康龍麗.膽囊結石易感基因的研究進展[J].國外醫學：醫學地理分冊，2016，37（1）：77-80.

[3] 王建華.腹部B超在健康人群體檢中的作用與臨床研究[J].影像技術，2014，26（1）：43-44.

[4] 李瑜.B超在健康體檢中對無癥狀膽囊結石的診斷及隨訪價值[J].中國實用醫藥，2011，6（34）：111-112.

[5] 于漢卿，王培林.3 125例體檢者年齡、性別與膽囊結石發病率的分析[J].世界最新醫學信息文摘：電子版，2015，15（9）：128-129.

[6] 郎軼群，宗新宇.不同部位膽結石患者實驗室指標與影像學結果的對比分析[J].中國普通外科雜志，2015，19（2）：242-246.

[7] 白志紅.腹部B超與CT能譜成像在肝外膽結石中的診斷價值分析[J].基層醫學論壇，2015，19（S1）：62-63.

[8] 華繼珠.B超在無癥狀性膽結石的檢出及隨訪觀察中的意義[J].影像研究與醫學應用，2017，1（7）：145-146.

[9] 劉文玉.B超檢查對健康人群無癥狀膽囊結石診斷的應用價值探討[J].現代診斷與治療，2015，26（6）：1342-1343.

[10] 王魁元，高俊杰.以急性炎癥為首發表現的膽囊癌早期診治探討[J].基層醫學論壇，2014，18（35）：4769-4770.

[11] 郎軼群，宗新宇.不同部位膽結石患者實驗室指標與影像學結果的對比分析[J].中國普通外科雜志，2015，24（2）：242-246.

[12] 柯友森，翁亮.B超在無癥狀性膽結石的檢出及隨訪觀察中的意義[J].中外醫學研究，2013，11（25）：50-51.

（收稿日期：2017-09-06）endprint