經陰道超聲在子宮內膜息肉診斷中的應用分析

謝小健　張君　柴冬寧　蔣清清　張艷紅

[摘要] 目的 分析經陰道超聲檢查在子宮內膜息肉（Endometrial Polyps，EMP）診斷中的應用價值。方法 方便選取2016年1月—2017年1月因不孕或者子宮異常出血及正常體檢等原因在該院進行檢查治療的102例患者作為研究對象。入選者均自愿行經陰道超聲檢查以及宮腔鏡等檢查。以觀察經陰道超聲檢查在EMP診斷中的應用價值。結果 以臨床病理診斷結果作為金標準，經陰道超聲檢查在EMP診斷中的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值、準確度分別為80.00%、90.63%、94.74%、67.44%、83.33%；宮腔鏡在EMP診斷中的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值、準確度分別為95.71%、93.75%、97.10%、90.91%、95.10%；宮腔鏡診斷中敏感性、陰性預測值、準確度等均優于經陰道超聲檢查診斷，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 與宮腔鏡診斷方法對比，經陰道超聲檢查在EMP診斷中方便易行、無損傷、經濟，疾病檢出率較高，利于對子宮、宮腔內病變進行觀察，可作為EMP診斷的優選方法。

[關鍵詞] 子宮內膜息肉；經陰道超聲檢查；診斷價值

[中圖分類號] R737 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（a）-0190-03

[Abstract] Objective To analyze the application value of transvaginal ultrasound in diagnosis of endometrial polyp. Methods 102 cases of patients examined in our hospital due to sterility， abnormal uterine bleeding and normal physical examination from January 2016 to January 2017 were convenient selected and all objects were examined by the transvaginal ultrasonography and hysteroscope to observe the application value of transvaginal ultrasound in diagnosis of endometrial polyp. Results The sensitivity， specificity， positive prediction value， negative predication value and accurate rate of transvaginal ultrasound examination and of hysteroscope in diagnosis of EMP were respectively 80.00%， 90.63%， 94.74%， 67.44%， 83.33% and 95.71%， 93.75%， 97.10%， 90.91%， 95.10% according o the clinical pathological diagnosis results， and the sensitivity， negative predication value and accurate rate of hysteroscope were better than those of transvaginal ultrasound examination， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The transvaginal ultrasound in diagnosis of endometrial polyp is simple without injuries and costs compared with the hysteroscopic diagnosis method， and the disease test rate is high， which is conducive to the observation on uteruses and intrauterine lesions， and it can used as a preferred method in diagnosis of EMP.

[Key words] Endometrial polyps； Transvaginal ultrasound examination； Diagnosis value

EMP為臨床婦科較為常見病癥，是指患者子宮內膜腺體以及纖維間質出現局部增生現象[1]。EMP臨床上多伴有月經延長、陰道出血以及經量改變等主要癥狀，極易造成女性不育與癌變，對患者日常工作、生活與健康均具有不利影響，現已經引起人們與臨床醫學研究者的廣泛關注[2]。故于早期對EMP進行積極診斷與治療對保障患者安全極為重要。近年來臨床經陰道超聲檢查因具有清晰度高、簡便及無創等諸多優勢在臨床上逐漸推廣應用，并在診斷宮腔內占位性病變中發揮了突出優勢[3]。鑒于此，該研究將對2016年1月—2017年1月在該院行檢查治療的102例患者采用經陰道超聲進行檢查，以觀察經陰道超聲檢查在EMP診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取因不孕或者子宮異常出血及正常體檢等原因在該院進行檢查治療的102例患者作為研究對象，年齡24～59歲，平均年齡（38.47±5.19）歲；臨床主要表現有：經量增多、經期延長、絕經后出血以及不規則陰道流血等，其中不孕癥44例，子宮異常出血40例，正常體檢18例入選者均自愿行經陰道超聲檢查與宮腔鏡等檢查。endprint

1.2 方法

該次研究入選者均先行經陰道超聲檢查，采用日本ALOKA公司的prosound F75、美國GE公司的voluson E8、飛利浦公司的iU 22、iU Elite探頭頻率：5～9 MHz，囑咐患者檢查前排空膀胱，并選取截石位，將在探頭套上一次性避孕套之后置入患者陰道后穹窿部位，以對患者子宮附件進行觀察，同時對患者子宮內膜完整性、子宮大小以及內膜厚度等進行仔細觀察，并對病灶位置、內部回聲、大小以及形態等加以記錄，運用彩色多普勒血流顯像觀察并記錄患者病灶內部彩色血流信號、頻譜特點等。同時該次研究入選者均在行經陰道超聲檢查后實施宮腔鏡（日本Olympas和德國STORZ）檢查并行病理檢測，并以病理檢測結果為診斷金標準對經陰道超聲檢查及宮腔鏡等檢查結果進行評估。

1.3 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 經陰道超聲診斷結果

該次研究中102例受檢者在經病理確診為EMP有70例，經陰道超聲檢查診斷EMP有59例，但經病理證實EMP為56例，誤診3例，病理診斷2例子宮黏膜下肌瘤，1例分泌期子宮內膜。其中漏診14例，經陰道超聲檢查診斷為4例子宮黏膜下肌瘤，5例子宮內膜增殖癥，5例子宮內膜回聲不均勻。見表1。

2.2 經陰道超聲診斷圖像特征

經陰道超聲檢查診斷的EMP患者中，其中35例單發，直徑4～26 mm，宮頸管或宮腔內存在較高回聲團31例，多呈現圓形、橢圓形等形態，邊界清晰但回聲欠均勻；21例多發，宮頸管或宮腔內存在較高回聲，形態不規則且回聲不均勻。但患者病灶內部均無明顯血流信號，其中僅有4例病灶內部可見短條狀血流信號，部分患者病灶記錄到動靜脈血流頻譜。

2.3 宮腔鏡診斷結果

該次研究中102例受檢者宮腔鏡診斷EMP有69例，但經病理證實EMP為67例，誤診2例，病理診斷2例子宮內膜炎。其中漏診3例，宮腔鏡診斷為2例子宮黏膜下肌瘤，1例子宮黏膜下肌瘤。見表2。

2.4 兩種診斷結果對比

宮腔鏡診斷中敏感性、陰性預測值、準確度等均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

EMP是現今威脅我國女性健康的多發良性病變，多發于>35歲女性，近年來其臨床發生率不斷上升，已嚴重威脅到女性身心健康與其生活質量[4]。目前臨床對EMP研究不斷深入，發現宮腔內炎癥反應為導致該病發生重要因素，此外孕雌激素受體以及子宮內膜表達異常等均與其發生發展關系密切。EMP可誘發子宮不規則出血與不孕，惡變風險較高，尤其隨著年齡的增長其惡變率不斷增加，統計得出年輕女性疾病惡變率為4%左右，但更年期、絕經后女性疾病惡變率已高達10%，基于此EMP的早期診斷與積極治療顯得極為重要[5]。

該研究通過對經陰道超聲在EMP診斷中的應用效果進行分析，從該研究結果可看出，宮腔鏡診斷敏感性、陰性預測值、準確度為95.71%、90.91%、95.10%均優于經陰道超聲檢查診斷結果80.00%、67.44%、83.33%，由此可見宮腔鏡臨床診斷確診率相對較高，利于發現患者機體內微小病灶。目前宮腔鏡為一種廣泛用于臨床諸多病灶的診斷方法，為臨床診斷EMP等疾病的金標準，利于在直視狀態下對病變部位進行觀察。但臨床應用發現，宮腔鏡屬于一種侵入性操作，對患者機體具有一定的創傷，同時該診斷方法費用較高，在臨床上以普查手段推廣應用難度較大，加之腹腔鏡檢測對子宮全貌無法進行觀察，僅可探查宮內病變，為此臨床檢查中存在一定的局限性。同時從該次研究結果中可看出，經陰道超聲檢查EMP特異性、陽性預測值、準確度為90.63%、94.74%、83.33%均較高，故而凸顯了其在EMP中診斷具有較好的應用價值。陳國萍[6]研究中采取經陰道超聲檢查診斷EMP，診斷確診率為88.4%，同時申啟玲等[7]研究中將經陰道超聲檢查應用于診斷EMP，診斷符合率為89.3%，均體現了經陰道超聲檢查在EMP診斷中所具有的應用價值，可作為一種較為有效的診斷方法在臨床上普及。現今超聲檢查等為EMP主要診斷方法，而其中經腹超聲檢查易受多種因素影響，如：腸氣、膀胱充盈度、子宮位置、肥胖以及腹壁緊張度等，臨床漏診率較高，臨床應用具有一定的局限性。經陰道超聲檢查具有無創、快速及方便等優勢，同時陰道探頭頻率較高，且各種因素對其干擾作用較小，利于提升臨床檢察準確度，并因其與子宮較為靠近，進而利于清晰顯示宮腔影像，對受檢者子宮情況全面了解。同時與宮腔鏡檢查相比，減少了檢查中侵入性操作而給患者帶來的身心不利影響，極易被患者與臨床醫護人員所接受，臨床可行性較高。但臨床診斷也發現，經陰道超聲檢查診斷敏感性、特異性、準確度較高，但對于絕經后、較小EMP等高危人群而言，則需應結合宮腔鏡等檢查方法進行進一步診斷，以提升臨床疾病診斷效率，并為臨床治療方案擬定提供重要指導。同時經研究證實，在檢查中找準EMP檢查時機有助于提升臨床診斷效率，子宮內膜具有規律的生理周期變化，分泌期時患者子宮內膜將增厚，故臨床檢查時EMP不易顯示尤其對于較小EMP更不易檢出，而若處于增殖期則患者子宮內膜回聲低，同時子宮內膜與前后壁肌層交界線以及宮腔線將形成三線征，此時將更利于EMP尤其是較小EMP的檢出，為此有效把握臨床診斷時機極為重要[8]。

綜上所述，與宮腔鏡診斷方法對比，經陰道超聲檢查在EMP診斷中方便易行、無損傷、經濟，疾病檢出率較高，利于對子宮、宮腔內病變進行觀察，可作為EMP診斷優選方法。

[參考文獻]

[1] 秦娟，李海英，寇莉.組織β-Catenin mRNA和IGF-1 mRNA檢測在子宮內膜癌和子宮內膜息肉疾病鑒別診斷中的應用[J].臨床和實驗醫學雜志，2017，16（5）：468-471.

[2] 張穎，陳梅，郭銀樹，等.絕經后婦女子宮內膜息肉樣癌及其癌前病變的臨床特點及宮腔鏡診斷價值[J].中華婦產科雜志，2016，51（5）：366-370.

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[4] 田智丹，王勁松，齊瓊，等.p16間質細胞表達在子宮內膜息肉和子宮內膜增生癥鑒別診斷中的價值[J].臨床與實驗病理學雜志，2016，32（11）：1270-1272.

[5] 楊軍莉.經陰道超聲造影二維聯合三維超聲診斷子宮內膜息肉的價值探討[J].中國計劃生育學雜志，2014，22（5）：334-336.

[6] 陳國萍.經陰道超聲對子宮內膜息肉的診斷價值[J].臨床超聲醫學雜志，2015，17（9）：624-625.

[7] 申啟玲，李力，鄧波，等.經陰道超聲對子宮內膜息肉診斷的應用評價[J].重慶醫學，2014，43（2）：191-192.

[8] 王淑麗，王秋霞，張茹，等.子宮內膜息肉病因、診斷、治療和預防復發的研究進展[J].中國婦幼保健，2015，30（22）：3917-3919.

（收稿日期：2017-09-04）endprint