循證護理在48例扁桃體切除術患者術后出血中的護理研究

徐艷秋

[摘要] 目的 分析循證護理在扁桃體切除術患者術后出血中的臨床效果。方法 方便擇取2014年9月—2017年4月該院收治的52例接受扁桃體手術的患者為研究對象，依照就診順序，將病患隨機分為觀察組以及對照組，每組26例。患者均為擇期手術，麻醉方式為全憑靜脈麻醉。完成手術后，對照組行常規術后優質護理。觀察組行循證護理，分析術后出血率和護理滿意度。結果 對照組護理滿意度為80.77%，觀察組為96.15%，與對照組相比，觀察組患者護理滿意度更高（P<0.05）。對照組患者24 h出血率為15.38%，觀察組為0.00%，組間數據差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對于接受扁桃體切除者，使用循證護理，能夠全面降低術后出血發生率，提升治療效果以及護理滿意度，有助于患者疾病轉歸，值得進一步推廣。

[關鍵詞] 循證護理；慢性扁桃體炎；扁桃體切除術；術后出血

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（a）-0162-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of evidence-based nursing in postoperative bleeding of 48 cases of patients with tonsillectomy. Methods 52 cases of patients with tonsillectomy admitted and treated in our hospital from September 2014 to April 2017 were convenient selected as the research objects and randomly divided into two groups according to the admission order with 26 cases in each， all patients underwent the selective operation， and the anesthesia method was total intravenous anesthesia， at the end of operation， the control group adopted the routine excellent nursing after surgery， while the observation group adopted the evidence-based nursing， and the bleeding rate and nursing satisfactory degree were analyzed. Results The nursing satisfactory degree in the observation group was higher than that in the control group（80.77% vs 96.15%）（P<0.05）， and the 24h bleeding rate in the control group and in the observation group was respectively 15.38% and 0.00%， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The evidence-based nursing for patients with tonsillectomy can comprehensively reduce the incidence rate of postoperative hemorrhage， improve the treatment effect and nursing satisfactory degree， and it contributes to the disease outcome， and it is worth further promotion.

[Key words] Evidence-based nursing； Chronic tonsillitis； Tonsillectomy； Postoperative bleeding

扁桃體切除術為臨床常見手術類型，其為治療扁桃體過度肥大、扁桃體炎等有效方法[1]。術后出血為該項手術的常見并發癥，這種情況在一定程度上對病患的康復造成影響。倘若未能在第一時間對患者止血，就會嚴重威脅其生命安全。由此可見，做好患者臨床護理工作，對于促進其疾病轉歸來講，具有相當重要的現實意義[2]。現如今，我國醫學技術取得了突破性進展，臨床護理理念也在這種環境下發生了巨大轉變，循證護理在此條件下應運而生。為了分析循證護理在扁桃體切除術患者術后出血中的應用效果，結合實際情況，該文方便擇取2014年9月—2017年4月該院收治的52例接受扁桃體手術的患者為研究對象，并對部分患者實施了循證護理，得出心得，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便擇取該院收治的52例接受扁桃體手術的患者為研究對象。患者均為慢性扁桃體炎者，符合衛生部最新頒布的關于慢性扁桃體炎臨床診斷標準[3]。該實驗通過該院倫理委員會檢查，患者或監護人自愿參加實驗調查，在此同時簽署了《知情同意書》。患者扁桃體肥大程度為II～III度，手術前均經過出凝血時間、X線片、心電圖以及血常規等檢查，符合手術標準。排除對象：凝血異常者，自身免疫系統缺陷者，傳染病者，其他器官器質性病變者，嚴重心腦血管疾病者，肝腎功能不全者，精神疾患，孕期、哺乳期女性。現結合就診順序，將患者隨機平均分為觀察組以及對照組，對照組26例，觀察組26例。觀察組女患者 13例，男13例，年齡區間4.50～60.58歲，平均年齡（26.42±1.58）歲。對照組女患者12例，男14例，年齡區間7.41～53.41歲，平均年齡（25.91±1.34）歲。兩組病患基線資料差異無統計學意義（P>0.05），具有均衡性。endprint

1.2 方法

患者均為擇期手術，麻醉方式為全憑靜脈麻醉[4]。完成手術后，對照組行常規術后優質護理。觀察組行循證護理，詳細為：患者入院后，醫護人員評估其情況，后登錄知網、萬方等網站，以“扁桃體切除術”“術后護理”“出血預防”為關鍵詞，檢索中國核心期刊文獻，下載相關資料，查看文獻中的內容。（搜索年限為2014—2017年），分析并探討資料公允性、權威性和可靠性。后找尋有關護理依據。

在此同時，將所尋找的護理依據與實際情況相結合，為患者制定出具有針對性的治療方案。

①經檢閱得出，接受該項手術的患者術前通常存在較多不良情緒，例如緊張、焦慮、抑郁、恐懼等。這對上述心理，護士應當對患者開展具有針對性的健康宣教，以動態性的方式為患者講解和手術相關的知識、手術目的以及具體效果。鼓勵患者表達出內心真實想法，學會共情患者，幫助其排解內心不良情緒。如有必要，可邀請治療效果好者現身說法，進而幫助其樹立起戰勝疾病的信心，為后續工作打下堅實基礎[5]。②扁桃體手術后出血與患者術前身體情況有著極大關聯性，這對這一點，護士應當先協助醫生，一同為患者做好術前身體檢查，這一點重點體現在凝血功能、血常規檢查中，倘若出現異常結果，應在第一時間匯報給醫生。在為患者檢查身體時，應體現出應有的人文關懷，對患者做好保暖工作，避免著涼。時時關注體溫變化，以免發生感染。如有異常，應查看是否為扁桃體急性發炎，如果發炎，應在控制感染后進行手術。③術后出血和臥位、血壓升高等因素存在相關性。這對這一點，術后患者應盡量選擇側臥或者半臥位休息，在此同時結合患者實際身體情況，開展具有針對性的疼痛護理。其中包含增加溝通次數，分散注意力，播放輕音樂，保持身心愉悅等等，以減輕患者苦楚。對于因疼痛嚴重而吞咽困難者，可以報告醫生，選擇藥物止痛[6]。④術后患者出血是否危及生命安全，與能否在第一時間采取有效措施存在關聯性。對于此，護士應加強對患者術后觀察力度，告知患者有痰時應輕輕咳出，倘若分泌物中含有血性物質，應第一時間檢查創口，幫助醫生完成對創口處理工作，如有必要，立即進行止血、補血以及補液等處理手段。

1.3 觀察指標

①分析兩組患者24 h出血率。計算方式為：小組術后出血人數/總人數；標準為：24 h內病患血性分泌物達到50 mL，即定義為術后出血。②該實驗使用該院自制的護理滿意度調查表，分析兩組患者護理滿意度情況，詳細分為“滿意”“較滿意”和“不滿意”3項，總滿意率=（滿意人數+較滿意人數）/總人數×100.00%。

1.4 統計方法

該實驗使用SPSS 20.0統計學軟件，對數據中的計數資料使用χ2檢驗，計量資料使用t檢驗，并分別用[n（%）]、（x±s）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病患24 h出血率情況

對照組病患24 h出血率為15.38%（4/26），觀察組為0.00%（0/26），組間數據差異有統計學意義（χ2=6.395 P<0.05）。

2.2 護理滿意度情況

對照組護理滿意度為80.77 %，觀察組為 96.15%，與對照組相比，觀察組病患護理滿意度更高（P<0.05）。見表1。

3 討論

慢性扁桃體炎為臨床常見病，多發病，手術為治療這種疾病的主要方式。在對患者開展扁桃體切除術前，應當全面掌握手術適應癥，做好術前檢查，進行手術過程中應全面避免操作失誤。術后為患者開展行之有效的臨床護理方式，能夠降低出血發生率。倘若發生術后出血，護士應及時安慰患者，進而提升配合度，使用有效方式尋找出血點，徹底止血。積極了解出血原因，并從現代護理角度來尋找預防措施。重視健康宣教，加強手術前后心理護理。強化病情觀察力度，在最大程度上降低術后出血發生率，以提升手術安全性[7]。

循證護理是新時代產物，是一種以具有權威性，可信度高的科學研究成果為依據，提出疑問，尋找證據，運用實證，對患者進行護理的一種方式[8]。這種護理方法全面遵循了科學證據的思想，將新的護理理念引入到臨床實踐中，就實質而言，其在客觀性強，明確度高，使用科學化證據基礎上而開展的護理工作[9]，顛覆了既往依賴臨床經驗為重點的傳統護理思想，將科學化依據以及結果為證據，為患者制定出具有針對性的診療決定[10]。循證護理完全符合當代護理中“以患者為核心”的護理理念。在進行循證護理中，必須完善患者的臨床護理資料，第一時間評估其個人情況，并及時作出判斷，其也是護士提出的最根本要求。要想做好循證護理，護士不但要具備理論基礎和臨床操作技術，同時也要不斷學習，主動鉆研自身業務，廣泛性查閱相關文獻以及資料，以應對不斷更新的醫學知識，全面豐富自身學識，提升業務素養。

在該次實驗相關研究結果中可見，相較于對照組病患，觀察組無術后出血發生，對照組為15.38%，組間數據差異有統計學意義（P<0.05）。對照組護理滿意度為80.77%，觀察組為 96.15%，與對照組相比，觀察組病患護理滿意度更高（P<0.05）。

夏紅芳[11]探究了循證護理在防治扁桃體切除術后出血中的效果，其將230例接受扁桃體切除術者分為2組，常規護理組采用臨床一般護理程序，循證護理組則根據扁桃體術后出血的原因，尋找資料，結合依據，分析資料可靠性，結合專業護理技術，對患者開展臨床護理。結果證實：常規護理組術后出血發生率6.96%明顯高于循證護理組的2.61%（P<0.05）；循證護理組的滿意度98.26%，顯著高于常規護理組的86.96%（P<0.05）可見對接受扁桃體切除術者，開展循證護理干預，能提升護理滿意度，減少術后出血量。

曾小琴[12]全面分析了證護理干預對扁桃體患者術后治療的影響。其擇取180例接受扁桃體手術者為研究對象，將其分為對照以及觀察2組，對照組使用常規護理模式，觀察組應用循證護理模式護理，結果證實，相較于對照組，觀察組病患的健康知識普及率、滿意度、患者依從性明顯較好，不良反應率較低，組間數據差異有統計學意義（P<0.05）。與該次實驗相關結果相似。endprint

綜上所述，對于接受扁桃體切除者，使用循證護理，能夠全面降低術后出血發生率，提升治療效果以及護理滿意度，有助于患者疾病轉歸，值得進一步推廣。

[參考文獻]

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[11] 夏紅芳.循證護理在扁桃體切除術后出血中的應用[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（20）：2571-2572.

[12] 曾小琴.循證護理干預對扁桃體患者術后治療的應用[J]. 吉林醫學，2012，33（24）：5345.

（收稿日期：2017-09-01）endprint