中西醫治療腎性骨病的研究進展

陳玉+馬源+戴昕+朱承松

【摘要】目的 探討腎性骨病的中西醫研究進展，提高腎性骨病療效。方法 結合各醫家對腎性骨病的認識、防治及實驗研究進行分析。結論 采用中西醫結合治療腎性骨病能夠提高臨床療效。

【關鍵詞】腎性骨?。宦阅I臟??；中醫；研究進展

【中圖分類號】R681 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.24..02

腎性骨病是指慢性腎臟病患者鈣磷代謝紊亂及甲狀旁腺激素代謝異常所致，出現機體礦物質及骨代謝異常的一類綜合征。腎性骨病在慢性腎臟病早期就已出現，在尿毒癥期患者中腎性骨病發病率高達100%[1]。在終末期腎病進行血液透析的患者中，腎性骨病對該類患者的生活質量造成嚴重影響。慢性腎臟病合并腎性骨病主要出現腰背部、脅肋部、雙髖及雙下肢的疼痛感，并逐漸進展為肌肉乏力、骨質軟化，甚至出現自發性骨折，對患者生命造成嚴重威脅，本研究針對腎性骨病的中西醫研究進展做一綜述，具體內容如下。

1 中醫學對腎性骨病的認識

1.1 病因病機

中醫學認為腎性骨病由“關格”發展而來，歸類于中醫學“骨痹”、“虛勞”范疇。中醫學認為，腎藏精，精生髓，髓藏于骨腔之中，髓養骨，促其生長發育，因此，腎-精-髓-骨組成一個系統，有其內在聯系，腎精充足，髓化生有源，骨質得養，則發育旺盛，骨質致密，堅固有力?！端貑枴の迮K生成論》中提到：“腎之合骨也，其榮發也，其主脾也”。腎臟對于骨骼的生長、發育、滋養起著主宰的作用，先天之本在于腎，機體精髓缺乏則腎氣衰敗，腎主藏精，精化生為髓，腎精充足則骨髓生化之源充足。腎性骨病的發生、發展還與脾、肝二臟密切相關，肝主筋，筋能束骨而利機關，筋骨密切關聯；脾主運化水谷，主肌肉四肢，是后天氣血生化之源，骨肉密切關聯。張慶怡認為濕熱傷腎則骨枯髓減，大熱傷陰，故病久灼傷腎陰，終至骨髓不得濡養發生腎性骨病。肖相如認為慢性腎衰竭病機總屬本虛標實，其中本虛為脾腎虧虛，標實是指氣余成火，故腎性骨病多為水土俱虛，成骨之源匱乏導致。李良教授認為腎性骨病的病機在于脾腎兩虛、濁邪內蘊、氣滯血瘀為患，病位在肝脾腎三臟?？梢姸鄶滇t家對于腎性骨病的病機可歸納為脾腎兩虛、氣余化火、濁毒內蘊，總屬本虛標實，兼有寒熱錯雜之象。

1.2 中醫辨證施治

1.2.1 補腎健骨法

肖相如將腎性骨病的病機歸納為脾腎兩虛、濁邪內蘊、經絡瘀阻，治療當以益腎健骨、健脾祛濕、活血祛瘀為治則，方選補腎健骨湯加減，全方共奏益腎健骨、健脾祛濕、活血祛瘀之功效。于思明采用補腎健骨作為實驗組治療方案，應用于腎性骨病患者鈣磷代謝紊亂及生活質量的改善，并以單純骨化三醇治療作為對照組，結果顯示實驗組患者的臨床有效率高達73.3%，顯著優于對照組的43.3%。有研究顯示，益腎壯骨湯應用于腎虛型腎性骨病的臨床有效率超過97%。綜上所述，腎性骨病基于“腎主骨”理論辨證施治，采取補腎健骨、益精填髓為基本方法，配合活血祛瘀之法，在臨床中療效顯著[2]。

1.2.2 補益脾腎法

韓曉葦將60例血液透析患者隨機劃分為實驗組和對照組，對照組采取常規血液透析方案，實驗組在此基礎聯合健脾益腎丸治療，結果顯示實驗組患者在骨痛、皮膚瘙癢癥狀及腎功能指標方面改善顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。何教授將腎性骨病病機歸納為水土兩虛、成骨乏源，治療當以益腎健脾為主，氣虛明顯者，加用黨參、黃芪、白術以恢復脾氣運化之功，氣滯明顯者，加用陳皮、木香、佛手疏肝理氣，濕濁偏甚者，加用蒼術、車前子、草果燥濕健脾，取得明顯臨床效果。

1.2.3 益腎活血法

石玥選擇維持性血液透析患者60例，并隨機劃分為實驗組和對照組各30例，對照組采取常規西醫治療方案，實驗組在此基礎聯合補腎活血中藥顆粒，通過為期3個月的治療療程，評估藥物對于腎性骨病患者PTH、骨特異性堿性磷酸酶指標的改善情況，結果表明，補腎活血組能夠顯著改善腎性骨病患者PTH（P<0.05）、骨特異性堿性磷酸酶指標（P<0.05）。張教授通過比較腎性骨病患者甲狀旁腺激素和骨特異性堿性磷酸酶之間影響，采取益腎活血治療，復查血清甲狀旁腺激素、骨特異性堿性磷酸酶明顯改善，同時能夠緩解甲狀旁腺亢進癥狀，調整鈣磷代謝紊亂，從而延緩腎性骨病的進展。許艷芳等提出腎性骨病的治療應當避免盲目進補而出現閉門留寇，應當在辨證施治的基礎上，注重補虛泄濁、活血祛瘀等治療。在臟腑辨證方面，腎性骨病涉及肝脾腎三臟，肝主藏血，主筋骨；脾主運化水濕，主四肢肌肉，為氣血生化之源，故腎性骨病治療的關鍵為調理肝脾腎三臟。陳健選取42例維持性血液透析患者，并隨機劃分為實驗組和對照組各21例，兩組患者均予以骨化三醇膠丸、鈣爾奇補鈣治療，實驗組在此基礎上聯合自擬補腎活血散，結果顯示實驗組的臨床有效率為95.2%，顯著優于對照組的71.4%，差異有統計學意義（P<0.05）。

2 現代醫學研究

2.1 腎性骨病的西醫治療

目前腎性骨病治療以藥物為主，包括以下幾類：（1）活性維生素D及其類似物：用于高轉運性骨病，過量服用可能導致高鈣血癥及鈣磷乘積提高，致血管鈣化的發生，服藥期間應當嚴密監測血鈣、血磷和PTH情況。（2）磷結合劑：含鋁的磷結合劑會導致機體血鋁上升，甚至引發鋁相關性骨病和腦病的發生。含鈣的磷結合劑會導致高鈣血癥及鈣磷乘積上升，導致血管或軟組織鈣化。（3）非含鈣、鋁磷結合劑：藥價昂貴，臨床使用受限。（4）其他：鈣敏感劑、鈣激動劑及生長激素等，該類藥物臨床安全性、有效性有待進一步驗證。除上述藥物以外，有學者采用血液凈化及手術方案進行研究，由于該病發病機理十分復雜，上述治療措施均未獲得滿意效果[3]。

2.2 中醫動物實驗研究

張氏認為補腎活血湯能偶有效改善腎衰竭大鼠骨代謝紊亂，緩解低血鈣狀況。袁軍[4]等通過研究發現，左歸丸應用于腎大部分切除合并腎性骨病大鼠能夠有效降低甲狀旁腺素合成，有效抑制甲狀旁腺組織的生長。

3 問題和展望

腎性骨病是慢性腎臟病最為常見的臨床并發癥之一，對于患者的疾病進展、生活質量影響大。目前對于腎性骨病的治療主要針對高磷血癥、甲旁亢的改善，藥物治療均有一定的毒副作用。腎性骨病中藥治療在改善患者臨床癥狀的同時，有緩解藥物毒副反應、保護殘余腎功能的作用。近年來，腎性骨病得到業內學者的關注，在臨床及動物實驗方面取得較為顯著的進展。通過中西醫結合治療腎性骨病，能達到滿意的臨床療效，同時能緩解西藥治療可能導致的毒副反應，值得臨床借鑒。

參考文獻

[1] 劉世巍，張 寧，李同俠，等.補腎活血法干預長期維持性血液透析腎性骨病患者中醫證候的研究[J].北京中醫藥大學學報，2012，35（11）：786-790.

[2] 劉寶玉，徐孝云.益腎壯骨湯治療慢性腎小球腎炎腎虛證骨密度改善的臨床研究[J].北京中醫藥，2000，19（2）：62-62.

[3] 關 鑫，周家俊，趙 東.補腎壯骨湯干預治療腎性骨病大鼠模型的實驗研究[J].中國中西醫結合腎病雜志，2003，4（1）：10-12.

[4] 袁 軍，王小琴，馬曉紅，等.左歸丸對5/6腎大部切除模型并腎性骨病大鼠甲狀旁腺的影響[J].中醫藥學報，2013，41（1）：76-79.

本文編輯：劉帥帥endprint