硬膜外麻醉與腰麻硬膜外麻醉在剖宮產中的應用比較

梁仁進

【摘要】 目的：比較分析硬膜外麻醉與腰麻硬膜外麻醉在剖宮產產婦中的應用效果。方法：選取筆者所在醫院收治的剖宮產產婦102例，采取隨機數字表法分為兩組，硬膜組采取硬膜外麻醉，腰硬組采取腰麻硬膜外麻醉，比較兩組麻醉方法應用效果。結果：硬膜組產婦優良率為80.39%，低于腰硬組的98.04%，差異有統計學意義（字2=3.731，P<0.05）。硬膜組產婦術中不良反應發生率為15.69%，高于腰硬組的3.92%，差異有統計學意義（字2=4.345，P<0.05）。腰硬組感覺阻滯恢復時間、運動阻滯恢復時間、最高麻醉平面時間、麻醉平面T6時間均短于硬膜組，差異均有統計學意義（t=11.886、15.104、2.791、2.890，P<0.05）。結論：腰麻硬膜外麻醉在剖宮產中的應用效果顯著，產婦恢復快，并且不良反應較少，較硬膜外麻醉更有優勢。

【關鍵詞】 硬膜外麻醉； 腰麻硬膜外麻醉； 剖宮產； 產婦； 應用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.073 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）01-0147-03

剖宮產是產科最常見的手術，并且對產婦進行的手術麻醉需要同時兼顧麻醉安全性及有效性。硬膜外麻醉比較安全，并且麻醉效果較佳，是常用的麻醉方法[1-2]。但由于其局部用藥量大，誘導緩慢等問題，研究更為優秀的麻醉方式，幫助剖宮產術的順利進行仍然十分重要[3]。腰麻硬膜外麻醉是近年較為流行的剖宮產麻醉方式，其以起效快，術后恢復快，并且局部用藥量小等優勢受到了醫師的青睞，而探討硬膜外麻醉和腰麻硬膜外麻醉的應用效果對剖宮產術中麻醉方式的選擇具有指導作用。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫院自2013年3月23日-2015年3月23日收治的剖宮產產婦102例，排除糖尿病、子癇前期、心臟病、妊娠合并證、甲狀腺功能亢進癥、病毒性乙型肝炎、心臟病、精神疾病等椎管內麻醉禁忌證產婦。采取隨機數字法表法分為兩組，硬膜組51例，年齡22～38歲，平均（28.7±2.7）歲，平均身高（159.4±11.2）cm，平均體重（61±9）kg，平均孕周（41.0±1.1）周；腰硬組51例，年齡22～37歲，平均（28.1±2.5）歲，平均身高（159.2±11.1）cm，平均體重（62±9）kg，平均孕周（41.3±1.0）周；兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 硬膜組 本組采取硬膜外麻醉，行硬膜外穿刺，成功穿刺后，置入導管深度3～4 cm，注入2%利多卡因（中國大冢制藥有限公司，國藥準字H20065388）2～3 ml，固定導管，協助產婦選擇平臥位，觀察5 min，無全脊麻征象后，注入2%利多卡因13～20 ml。

1.2.2 腰硬組 本組采取腰麻硬膜外麻醉，產婦入手術室后，靜脈注入平衡液500 ml，選擇右側臥位，對L2～3隙進行穿刺，對硬脊膜蛛網膜下腔進行0.75%布比卡因（廠家：珠海潤都制藥股份有限公司，國藥準字H20070023）0.8～1.0 ml+5%葡萄糖注射液（陜西宏府怡悅制藥有限公司，國藥準字H61022444）1 ml，30 s內勻速注入。退出腰穿針后，向頭側硬膜外腔置管，選擇平臥位，手術臺左傾15°，面罩吸氧3～4 L/min。

1.3 觀察指標

比較兩組產婦麻醉效果，記錄兩組產婦感覺阻滯恢復時間、運動阻滯恢復時間、最高麻醉平面時間、麻醉平面T6時間。觀察兩組產婦術中不良反應，包括低血壓、惡心嘔吐、頭痛、寒戰等。麻醉效果評定標準：優秀，手術過程完全無痛；良好，術中出現牽拉痛，給予1次追加輔助藥物；較差，與上述不符；優良率=（優秀+良好）/總例數×100%[4-5]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦麻醉效果比較

硬膜組優良率為80.39%，腰硬組優良率為98.04%，硬膜組產婦麻醉優良率低于腰硬組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產婦術中不良反應比較

硬膜組及腰硬組術中不良反應發生率分別為15.69%、3.92%，硬膜組產婦術中不良反應發生率高于腰硬組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組產婦麻醉各項指標比較

腰硬組感覺阻滯恢復時間、運動阻滯恢復時間、最高麻醉平面時間、麻醉平面T6時間均短于硬膜組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

剖宮產是產科常用的一種手術方法，目前的剖宮產技術成熟，一般較為安全，但仍然需要探討有效的麻醉方式，以獲得更好的麻醉效果，保證手術順利進行[6]。產科麻醉由于需要同時考慮對母嬰的影響，因此需要選擇適宜的麻醉方法。硬膜外麻醉和腰麻硬膜外麻醉均是剖宮產常用的麻醉方法，但兩者療效與安全性有所差異，因此探討二者在剖宮產中的表現有利于手術的順利進行[7]。

硬膜外麻醉是以往常用的手術麻醉方法，安全性較高，患者術中不良反應發生率較低。但也有其缺陷，硬膜外麻醉誘導時間長，麻醉藥用量較大，尤其是對于胎兒窘迫產婦，手術進行比較快，可能會帶來困難[8]。而腰麻硬膜外麻醉相較于硬膜外麻醉更加優秀。腰硬聯合麻醉在注射麻醉藥物后起效非常快，一般可很快開始手術，肌松及鎮痛效果令人滿意，并且其擁有更強的平面可控性，通過注藥速度調整平面高低。同時麻醉藥用量較少，極少發生麻醉藥中毒，降低不良反應發生率，安全性非常高[8-9]。本研究結果顯示，硬膜組產婦麻醉優良率低于腰硬組，證實了腰麻硬膜外麻醉在麻醉效果上具有一定的優勢，阻滯十分完善，肌松效果令人滿意，一般不會出現在阻滯尚未完善時進行手術而給產婦帶來痛苦的情況。同時，腰硬組感覺阻滯恢復時間、運動阻滯恢復時間、最高麻醉平面時間、麻醉平面T6時間均短于硬膜組，這是由于腰硬聯合麻醉用藥劑量相對更小，麻醉起效快，并且有利于麻醉恢復所致[10-12]。本研究中，硬膜組的不良反應發生率15.69%，說明其不良反應并不嚴重，可以保證麻醉的安全性，而腰硬組發生率僅為3.92%，產婦術中不良反應發生率更低，說明在安全性方面，腰麻聯合硬膜外麻醉更勝一籌。endprint

綜上所述，產科剖宮產的麻醉方式值得探討，以往常用的硬膜外麻醉雖然安全有效，但仍然存在一定的弊端，而采用腰麻聯合硬膜外麻醉，可減少局部麻醉藥用量，獲得更好的麻醉效果，利于產婦麻醉恢復，同時減少了不良反應發生率，較硬膜外麻醉更有優勢，是剖宮產麻醉的有效方法之一。

參考文獻

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（收稿日期：2017-05-25）endprint