彩色多譜勒超聲在下肢靜脈疾病中的診斷價值

和秀春

【摘要】 目的：探討彩色多普勒超聲檢查在下肢靜脈疾病中的診斷及應(yīng)用推廣價值。方法：選擇2014年9月-2016年2月經(jīng)手術(shù)證實的186例下肢靜脈疾病患者，均采用HITACHI Hi visionpreirus彩色多普勒超聲檢查儀進行檢查，將彩超結(jié)果與手術(shù)結(jié)果進行對比。結(jié)果：彩超在下肢靜脈曲張診斷準確率為100%、下肢靜脈瓣膜功能不全診斷準確率為95.8%，下肢靜脈血栓形成診斷準確率為100%，整體檢查準確率為95.2%。68例深靜脈血栓形成中有急性血栓55例（周圍型37例、中央型9例、混合型9例），亞急性血栓13例（周圍型8例、中央型3例、混合型2例），與手術(shù)結(jié)果完全一致，檢出率均為100%。結(jié)論：彩色多普勒超聲檢查在下肢靜脈疾病診斷中的準確率較高，可作為下肢靜脈疾病檢查及診斷的首選方法，臨床應(yīng)用及推廣價值較高。

【關(guān)鍵詞】 彩色多普勒超聲； 下肢靜脈疾病； 診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.01.035 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）01-0071-03

常見的下肢靜脈疾病有下肢靜脈曲張、下肢靜脈瓣功能不全、下肢靜脈血栓形成等等，其中最常見的是下肢靜脈曲張，據(jù)統(tǒng)計，全世界有10%-20%的人有下肢靜脈曲張，多見于女性，且隨著年齡的增長而增多。下肢靜脈曲張和下肢靜脈瓣功能不全的病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性靜脈瓣功能不全形成有以下幾種可能機制：胚胎發(fā)育缺陷、應(yīng)力性撐扯和損害、靜脈瓣的彈性纖維組織變性、局部損傷等。靜脈脈曲的主要原因是靜脈壁薄弱、靜脈瓣缺陷或損害及淺靜脈內(nèi)壓力升高等。靜脈血栓形成的發(fā)病機制主要有三個：靜脈血流緩慢、靜脈壁損傷、血液呈高凝狀態(tài)。及早發(fā)現(xiàn)下肢靜脈病變并接受徹底的治療可改善預(yù)后，否則有致殘風(fēng)險[1]。彩色多普勒超聲（以下簡稱彩超）能夠直觀顯示血管腔內(nèi)回聲及血流速度，在下肢靜脈疾病診斷中扮演著重要角色，隨著近年來彩超技術(shù)在周圍血管疾病診斷中的推廣普及，其已成為無創(chuàng)性診斷的首選方法[2-3]。為進一步觀察彩超在下肢靜脈疾病中的診斷效果與應(yīng)用推廣價值，筆者所在醫(yī)院于2014年9月-2016年2月收治并確診下肢靜脈疾病者186例，全部納入本次研究，現(xiàn)將結(jié)果整理并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2014年9月-2016年2月在筆者所在醫(yī)院經(jīng)手術(shù)證實的186例下肢靜脈疾病病例。所有病例入組前已獲得知情同意，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。186例患者中有男105例，女81例，年齡27～79歲，平均（59.40±5.27）歲。

1.2 方法

全部病例入組后均接受彩超檢查，儀器型號：HITACHI Hi visionpreirus彩色多普勒超聲檢查儀，探頭頻率為7.0～13.0 MHz。患者取仰臥位及俯臥位，必要時取坐位或站立位檢查，自上而下依次掃查股總靜脈、股淺靜脈、股深靜脈、大隱靜脈等，改為俯臥位檢查腘靜脈、脛后靜脈、小隱靜脈及小腿淺靜脈等，觀察管腔內(nèi)血流情況及管壁。下肢腫脹嚴重者可采用3.5 MHz凸針探頭行橫向縱向聯(lián)合掃查，將采集的圖像信息傳送至工作站記錄管腔內(nèi)徑、血流速度等參數(shù)信息。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)資料將錄入SPSS 19.0軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本組患者彩超檢查與手術(shù)結(jié)果對比

186例經(jīng)手術(shù)證實的患者經(jīng)彩超檢查，瓣膜功能不全者71例，檢出68例，準確率為95.8%，47例下肢靜脈曲張者被全部檢出，準確率為100%，見表1。下肢淺靜脈曲張者超聲圖像特征為靜脈迂曲擴張呈“包塊”狀，膨出于皮膚表面，部分患者伴有血栓，下肢靜脈瓣功能不全的特點為靜脈內(nèi)探及與靜脈回心血流方向相反的逆向血流，且反流時間大于0.5 s，反流峰速大于10 cm/s。

2.2 本組患者血栓檢出情況

68例深靜脈血栓形成患者中彩超檢查檢出68例，與手術(shù)檢查結(jié)果一致，主要表現(xiàn)為血管增寬，管腔內(nèi)探及實性回聲，其中55例被診斷為急性血栓，周圍型37例、中央型9例、混合型9例，其余13例為診斷為亞急性血栓，周圍型8例、中央型3例、混合型2例。

3 討論

近年來下肢靜脈疾病發(fā)病率有明顯升高趨勢，其病因包括遺傳史、妊娠、飲食習(xí)慣、腹壓增加等，臨床表現(xiàn)以淺靜脈曲張、患肢腫脹、小腿下段皮膚改變等為主，隨著病程的進展小腿下段可進一步發(fā)展為靜脈性潰瘍，而且治愈難度極大。早診斷、早治療是防止病情惡化改善預(yù)后的關(guān)鍵[4]。以往下肢血管疾病診斷的金標準是數(shù)字減影血管造影（DSA），但DSA檢查是一種有創(chuàng)檢查，因此逐漸被其他無創(chuàng)檢查手段所取代。本組資料顯示186例患者的彩超結(jié)果與手術(shù)結(jié)果對比準確率較高，下肢靜脈曲張與下肢靜脈血栓的診斷準確率均為100%，未出現(xiàn)漏診、誤診情況。68例深靜脈血栓形成中有68例被檢出，其中有55例被診斷為急性血栓，周圍型、中央型、混合型各有37例、9例、9例，其余13例為診斷為亞急性血栓，檢查結(jié)果與手術(shù)結(jié)果完全一致，差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示彩色多普勒超聲檢查在下肢靜脈血栓診斷中的準確率較高，可作為下肢靜脈血栓檢查及診斷的首選方法。

在下肢靜脈疾病中，深靜脈血栓形成比較常見，多見于手術(shù)后、肢體固定、長期臥床重癥患者中，一旦形成血栓輕者出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛等，重則可引發(fā)血栓性靜脈炎、淺靜脈曲張等[5-6]。以往主要依靠體格檢查、臨床癥狀及DSA檢查等進行診斷，DSA檢查的有創(chuàng)性限制了其推廣使用。國內(nèi)外文獻報道顯示對此類患者進行早期干預(yù)治療可幫助50%～80%的患者改善預(yù)后，而且在發(fā)病后的1周內(nèi)進行溶栓治療效果最佳，一旦超過1個月療效將大大受到影響[7-8]。由此可見，尋找一種安全、準確、可靠的檢查方法是提高早期檢出率與臨床療效的關(guān)鍵。有學(xué)者建議對下肢腫痛明顯者應(yīng)當盡早行彩超檢查，本次研究中共有68例下肢腫痛患者接受彩超檢查，有68例患者被準確檢出有靜脈血栓，診斷準確率為100%，其中55例被診斷為急性血栓，13例為亞急性血栓，分析檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)此部分患者存在典型的聲像圖改變，受累靜脈血管管腔明顯擴張，管腔內(nèi)探及實性回聲，血流速度在0～4 cm/s，擠壓遠端發(fā)現(xiàn)血流速度無改變或稍有加快，亞急性血栓患者經(jīng)臨床溶栓治療后進行彩超復(fù)查發(fā)現(xiàn)受累靜脈聲像圖完全恢復(fù)正常[9]。急性血栓與慢性血栓的聲像圖表現(xiàn)存在明顯不同，急性血栓一般呈勻質(zhì)性低回聲，慢性血栓則呈中等或稍高回聲，而且隨著病程的延長，回聲也隨之升高。完全栓塞患者的血管管腔內(nèi)不可見血流信號[10]。endprint

在既往的臨床實踐中，下肢靜脈疾病一般依靠X線靜脈造影來診斷，但這種有創(chuàng)檢查方法的適用范圍有限，檢查風(fēng)險較高而且存在一定并發(fā)癥，因此并不適合進行反復(fù)檢查，尤其對孕婦、碘過敏者及腎功能不全者不適用[11]。彩超檢查方法簡單易行，可以清晰顯示血管解剖結(jié)構(gòu)與血栓情況，幫助臨床醫(yī)師獲得實時、動態(tài)的血流狀況、血管結(jié)構(gòu)、血栓部位、回聲特征等參數(shù)信息，而且檢查過程無創(chuàng)，檢查前無需注入造影劑，可反復(fù)檢查，因此被譽為“無創(chuàng)性血管造影”[12]。彩超檢查的諸多優(yōu)勢使其成為下肢靜脈疾病尤其是下肢深靜脈血栓檢查的首選方法，對于動態(tài)觀察血栓演變過程及評價阻塞后的再通情況具有重要意義，將逐漸取代下肢血管造影，成為下肢靜脈疾病檢查及診斷重要方法。

參考文獻

[1]黃劍，周大勇，沈利明，等.下肢靜脈性潰瘍患者小腿穿靜脈功能不全評估方法比較[J].介入放射學(xué)雜志，2012，21（11）：907-911.

[2]熊建群，王莉，余琛，等.彩色多普勒超聲在下肢靜脈病變中的診斷效率與誤診分析[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2012，28（1）：121-124.

[3]劉咸羅，錢小星，湯永勝，等.腔內(nèi)微創(chuàng)技術(shù)診治下肢交通靜脈瓣膜功能不全的臨床評價[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2016，19（8）：610-613.

[4]王卓群，鄭玉飛，朱麗麗，等.多層螺旋CT血管成像與彩色多普勒超聲診斷下肢靜脈阻塞性病變的比較研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22（11）：1942-1945.

[5]朱永強，胡春洪，倪才方，等.透視引導(dǎo)下聚桂醇泡沫硬化劑治療下肢靜脈性潰瘍的療效和安全性[J].中華放射學(xué)雜志，2014，48（8）：682-685.

[6]胡惠森.彩色多普勒超聲檢查在大隱靜脈曲張術(shù)前的臨床價值[J].中國保健營養(yǎng)：下旬刊，2012，22（5）：1145-1146.

[7]馬龍，萬圣云.靜脈順行造影、彩色多普勒超聲及經(jīng)皮氧分壓對下肢靜脈性潰瘍靜脈病變診斷價值的分析[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（15）：9-10.

[8]劉洪，張矛，葉小萍，等.超聲引導(dǎo)下泡沫硬化劑閉合交通靜脈對下肢靜脈性潰瘍的治療效果[J].中國血管外科雜志（電子版），2016，8（2）：136-138.

[9]趙曉剛.106例大隱靜脈曲張患者在彩超定位后行點式剝脫術(shù)的臨床效果觀察[J].中國初級衛(wèi)生保健，2013，27（12）：123-124.

[10]陳斌，來永飛.超聲心動圖與外周血管超聲診斷肺栓塞癥的臨床價值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，23（11）：1800-1802.

[11]劉羽涵.彩色多普勒超聲診斷腹部手術(shù)后下肢淺靜脈栓塞致肺栓塞的價值研究[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19（14）：2169-2170.

[12]張濤.彩色多普勒超聲診斷下肢靜脈血栓及其形成因素的分析[J].國際生物醫(yī)學(xué)工程雜志，2013，36（4）：224-226.

（收稿日期：2017-09-17）endprint