探討核磁診斷在腦靜脈竇血栓中的價值

陳邦榮

【摘要】 目的：分析研討核磁診斷在腦靜脈竇血栓中的價值。方法：從筆者所在醫院2014年8月-2017年3月收治的腦靜脈竇血栓患者中，選取80例納入到討論中，依據其檢查診斷方式分為CT組（40例）和核磁組（40例），CT組患者接受CT檢查，核磁組接受核磁診斷，分析兩組患者檢查的影像學結果并比較。結果：核磁組確診率為100%，高于CT組的90%，差異有統計學意義（P<0.05）。12例急性期患者核磁表現為T1W1為等信號，T2WI靜脈竇中為極低信號；9例亞急性期，T2WI、T1WI上，血栓為高信號；19例慢性期患者，核磁影像學中血栓信號呈降低。MRV檢查結果表明存在血栓的患者，其靜脈竇內血流信號顯影不良，或信號消失。以上患者中，18例發生皮層下局限性異常。結論：經分析后建議臨床診斷腦靜脈竇血栓可考慮將核磁診斷作為首選方式，其診斷準確性高，可明確反映出疾病病變發展狀況，臨床應用價值高。

【關鍵詞】 腦靜脈竇血栓； 核磁； CT； 診斷； 價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.032 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）01-0066-03

腦靜脈竇血栓屬于臨床腦血管疾病中發病率較低的一種疾病，因多種病因造成腦靜脈系統閉塞或狹窄，阻礙靜脈血液回流，合并顱內壓增高的特征，多在中青年人群中發病。該疾病病因復雜，臨床無特異性，因此目前仍然缺乏有關此疾病流行病學資料。雖多數患者疾病預后較為良好，但仍有患者因未接受及時的診治，而引發一系列并發癥。因此針對該疾病明確影像學檢查的價值和符合率，對臨床確診腦靜脈竇血栓具有重要意義。腦靜脈竇血栓在臨床較為少見，其發病率雖然低，但死亡率較高[1-2]。而該疾病臨床特征無典型性，常發生誤診。近年來，因科學技術逐步發展，核磁共振也逐步在診斷腦靜脈竇血栓中得到廣泛應用，為影像學檢查疾病開創了非創傷性方式。筆者所在醫院用核磁診斷腦靜脈竇血栓取得了良好效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月-2017年3月來筆者所在醫院診治的腦靜脈竇血栓患者80例，依據其檢查診斷方式差異分為CT組（40例）和核磁組（40例）。患者入院時均接受各項影像學檢查和臨床癥狀等確診。入選標準：（1）患者接受腰穿測顱壓>200 mm Hg；（2）臨床癥狀表現為顱內壓顯著增高，如局灶性神經功能缺損、癲癇發作、意識障礙、視力降低、視乳頭水腫、嘔吐、惡心、頭痛等；（3）均知曉此次診治方案，并簽字確認；（4）產褥期、妊娠期患者；（5）患者均滿足我國2011年腦靜脈竇血栓指南中判定標準。排除標準：（1）先天畸形者；（2）無法配合此次診治者；（3）先天性精神疾病或意識障礙者。CT組：男22例，女18例，年齡23～64歲，平均（36.6±1.3）歲；病程時間5 h～5個月，平均（3.2±0.5）個月；12例急性期，9例亞急性期，19例慢性期。核磁組：男23例，女17例，年齡23～65歲，平均（36.8±1.2）歲；病程6 h～5個月，平均（3.5±0.4）個月；13例急性期，10例亞急性期，17例慢性期。兩組一般基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。研究方案經醫院倫理會批準后實施。

1.2 方法

（1）CT組：患者接受CT檢查，儀器為GE 64排C，型號為：Optima CT660。（2）核磁組：患者接受核磁診斷，儀器為超導磁共振SIEMENS MAGNETOM AVANTO DOT 1.5T，6 mm層厚，給予T1W1、T2W1序列進行掃描；MRV用2D-TOF成像技術掃描，1.5 mm層厚，512×192矩陣，FOV20×20 cm，TE 3.9 ms，TR 35 ms，翻轉80°，從前額掃描至后枕部，并在掃描塊之下建立預飽和帶，以便抑制腦動脈影像。

1.3 觀察指標

研究結果由筆者所在醫院兩名經驗豐富的影像學醫師進行閱片并分析結果。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

（1）CT組接受腦部CT檢查，其結果表明，14例平掃無明顯異常，13例靜脈竇部位有界限模糊的高密度條片狀影，13例累及竇匯、直竇、橫竇、乙狀竇、上矢狀竇，高密度影明顯，其中8例接受增強掃描后，靜脈竇中造影劑無充盈狀況，低密度，且有血栓影，腦靜脈及靜脈竇空三角征；急性期患者直接征象包含空三角征、索帶征、高密度三角征。（2）核磁組患者接受核磁檢查后，15例上矢狀竇受累，5例竇匯，5例直竇，7例橫竇，8例乙狀竇，常規MRI檢查顯示靜脈竇有增寬，其中12例急性期患者核磁表現為T1W1為等信號，T2WI靜脈竇中為極低信號；9例亞急性期，T2WI、T1WI上，血栓為高信號；19例慢性期患者，血栓信號降低；MRV檢查結果表明存在血栓的患者，其靜脈竇內血流信號顯影不良，或信號消失，以上患者中，18例發生皮層下局限性異常。核磁組確診率為100%（40/40），高于CT組的90%（36/40），比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

有關腦靜脈竇血栓的報道最早問世于19世紀，但該疾病發病率較低，病情嚴重，癥狀具有隱匿性，容易發生漏診、誤診狀況[3-4]。腦靜脈竇血栓發病后癥狀多樣，且均無特異性，大部分患者癥狀表現為顱內壓增高、視盤水腫、嘔吐惡心、頭痛眩暈等癥狀，此外，少數患者還表現為意識不清、四肢麻木、精神乏力疲倦等癥狀。此疾病發病原因具有一定復雜性，主要包含妊娠分娩、外傷、感染等，大致可將其分為以下四點：（1）因血液高凝或凝血機制異常而造成，如缺乏抗凝血酶Ⅲ因子、Ⅴ因子等；（2）因局部化膿性感染造成，如顱骨切除術后、顱腦損傷引發感染等造成，少部分患者因全身感染而造成，如敗血癥；（3）靜脈竇的解剖結構存在先天特殊性，容易形成血栓；（4）仍有1/3的患者目前暫不清楚病因[5]。endprint

因腦靜脈竇血栓的實驗室檢查和臨床表現無特異性，所以，臨床診斷此疾病主要憑借影像學方式。目前臨床診斷腦靜脈竇血栓的影像學方式具有多樣性，主要包含MRI、CT、DSA等，而DSA診斷方式被臨床列為診斷腦靜脈竇血栓的檢測“金標準”，此方式可直觀清晰的顯示出靜脈系統，但無法顯示出腦梗死、腦出血、繼發性腦水腫等變化[6]，針對鑒別因先天發育不全、外在壓迫等因素而引發的靜脈竇血栓病變的作用也不太明顯，加之此檢查方式具有一定創傷性，費用和風險性均較高，所以臨床不將此作為常規檢查方式。

CT檢查腦靜脈竇血栓的應用價值也具有局限性，此方式在檢查三角征、高密度三角征、特征性表現束帶征的檢出率低，雖給予CT靜脈血管成像技術進行檢查，可明顯提升腦靜脈竇血栓檢出準確率，但此方式存在一定誤差，且對操作環境有較高要求，發生顱骨偽影等狀況的可能性較大，此外，此檢查方式需給予含碘造影劑，所以，臨床診斷腦靜脈竇血栓，CT方式也存在一定局限性。臨床在檢查疾病時，可將CT方式作為首選檢查方式，其特異性和敏感性均較高，影像學上將腦部CT分為間接征象和直接征象：直接征象有高密度三角征（dense triangle）、條索征（cord sign），條索征則表明腦皮層靜脈血栓形成，高密度三角征則往往表示患者上矢狀竇中發生血栓，因靜脈竇中血栓影像高密度影造成，可表現出靜脈竇血栓各位置，CT平掃圖橫斷面矢狀竇后三分之一部位，CT平掃冠狀面則出現在頂端上矢狀竇部位，因靜脈竇出現血栓閉塞脈管，而造影劑則只可穿過增生毛細血管或硬膜竇側支循環，部分堵塞靜脈則進入到血栓間竇隙位置，且強化硬腦膜充血信號，進而強化邊緣信號；間接表現指靜脈竇回流部位腦積水、腦梗死、腦出血、腦水腫，究其原因為靜脈性腦出血、靜脈竇腦梗死、顱內靜脈淤血、腦脊液回收障礙等生理病理變化而造成，雙側或單側腦片層下和腦葉皮質出現低密度影，周邊存在腦水腫、腦室受壓等表現，內存在高密度點狀影，腦室顱壓較高，且受到牽涉。但仍然有25%的腦靜脈竇血栓患者腦組織CT檢查結果顯示正常，尤其是單一顱內壓高者，則需進一步接受MRI方式檢查而確診。

相對而言，MRI檢查腦靜脈竇血栓的敏感性比CT方式更強，若靜脈竇脈管徹底栓塞后，則無流空現象，腦竇腔中信號異常。MRI序列成像具有多個性，不會干擾到顱骨偽影，不僅可顯示出靜脈竇狀況，且可全面系統的反映出腦靜脈竇血栓間接征象。MRI方式具有無輻射、高分辨率、多參數成像等特征，且因磁共振成像技術逐步改善和發展，尤其是血管成像技術在臨床得到應用后，用此方式進行檢查，可將靜脈竇內血流狀況、血管繼發性變化、血栓狀況等顯示出[7-8]。所以，目前診斷檢查腦靜脈竇血栓的最佳方式之一則為MRI方式。本研究中所納入的兩組患者，分別接受CT和MRI方式檢查，從檢查確診率上來看，核磁組確診率為100%，高于CT組的90%（P<0.05），體現了核磁診斷的優勢。MRI的T2WI和T1WI方式可將腦靜脈竇正常流空信號消失、形成皮層下多發性腦內血腫、靜脈性腦梗死等間接或直接征象顯示出，腦靜脈竇血栓患者的發病時期不同，MRI信號也完全不同[9-10]。而MRV方式是利用附近靜止組織和流動血液在縱向磁化方面的差異性而生成圖像，常常采用2D-TOF技術，可清晰顯示出腦靜脈竇血流。腦靜脈竇處于正常時，表現為粗細均等、邊緣規則、均勻一致的高信號，但形成腦靜脈竇血栓時，直接征象為腦靜脈竇牽涉部位完全閉塞，邊緣不光滑和不規則狹窄的低信號，或發育正常的腦靜脈竇高血流信號消失，或再通后邊緣模糊、不規則的低信號[11-12]；間接征象表現為梗阻部位形成靜脈側支循環，或其他途徑造成引流靜脈異常擴張，或腦出血等狀況。此外，MRV方式可顯示腦部靜脈血栓如大靜脈、直竇血栓形成，其最大特征為血栓信號不會因病變時間而受到干擾，圖像可把腦靜脈竇發育狀況清晰顯示出，讓醫生明確是否發育不良，更好的克服了DSA檢查方式的缺陷，可稱其為目前檢查腦靜脈竇血栓最直接的一個檢查方式。

腦靜脈竇血栓給予MRI檢查，其表現和人體代謝演變、血栓形成時間存在關系。急性階段血栓，其T1WI序列呈較高、略低、等信號，T2WI-FLAIR屬于高信號，T2WI序列為低信號，究其原因為急性階段腦靜脈竇血栓正鐵血紅蛋白-脫氧-有氧合含量不同，導致MRI檢查時，其信號表現具有多樣性和復雜性。亞急性階段腦靜脈竇血栓，主要以T2WI、T1WI高信號，亞急性階段腦靜脈竇血栓紅細胞發生破裂，大量分泌脫氧血紅蛋白，血栓主要表現為高信號。疾病慢性階段腦靜脈竇血栓，主要為鐵血紅蛋白，信號為T1WI序列為主，低信號主要為T2WI，重新出現血管流空狀況，沉積鈣鹽，血栓機化，信號降低，再通靜脈竇，血管流空信號得到恢復，若恢復部分靜脈竇，則可能會造成竇壁毛糙、不規則。

MRI間接征象：若腦靜脈竇形成血栓后，發生腦水腫，腦組織出現梗死、缺氧、缺血，加之破壞纖維血管和血腦屏障，可能會發生皮層下蛛網膜下腔出血、腦內血腫、出血性腦梗死等狀況，以T2WI-FLAIR、T2WI顯示腦水腫最佳。

而MRI方式不易檢查的急性期血栓疾病，MRV則可直觀、立體、多角度的將病變血管顯示出來，明確血管狹窄程度和血栓位置，也可復查恢復階段血管再通狀況。正常狀況下，MRV可顯示出人體腦靜脈高血流信號，靜脈竇邊緣完好，充盈飽滿。若發生靜脈竇血栓，腦部MRV則會發生相應表現，所牽涉到的靜脈竇血流信號為混雜型，節段信號變細、缺如，官腔呈不同程度的粗細狀況。病變血流顯影缺損，所牽涉的靜脈竇遠端位置建立側枝循環，此途徑可擴張瘀滯靜脈。現MRV成像序列分相位對比血流成像、飛躍血流成像，以及三維對比增強磁共振血管血流成像。

綜上所述，建議臨床診斷腦靜脈竇血栓可考慮將核磁診斷作為首選方法，其診斷準確性高，可明確反映出疾病病變發展狀況，臨床應用價值高。

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（收稿日期：2017-11-14）endprint