銀醫通上線后門診預交金余額對賬不平原因及解決辦法

郭佩琳

摘要：醫療就診卡預繳金共享平臺——銀醫通正式上線，減少了患者排隊次數，提高了就診效率，同時也減少了對患者資金的占用，但卻給財務對賬工作帶來了新問題。本文通過對門診預交金余額對賬不平問題產生的原因進行分析，積極尋求可行的解決辦法。

關鍵詞：銀醫通 門診預交金 余額對賬

一、門診預交金模式發展的基本情況

隨著醫院門診量日益增加，為減少患者排隊次數，提高就診的效率，患者來院就診實行預交金模式，即就診前先在就診卡預存入一定數額的現金，就診結束后，再辦理結算，多可退少則補。但運行幾年來發現這種方式有個弊端：患者在一家醫院存入的預交金只能在同家醫院使用，到別的醫院就診時得重新往卡里充值，這樣無形中多占用了患者資金，也不利于就診效率的進一步提高。

為方便患者就診，實現就診卡在各醫院之間的通存通用，醫療就診卡預繳金共享平臺——銀醫通應運而生。銀醫通平臺作為醫療就診卡預繳金的共享平臺，與市轄內各醫院聯網，對市民就診卡實行統一的賬戶管理，實現就診卡內預交金余額在各醫院之間的聯網通用。

二、月末門診預交金余額對賬不平及不平原因分析

門診預交金余額對賬，即將財務系統的門診預交金余額與收費系統的門診預交金余額報表核對。自從銀醫通平臺上線使用后，門診預繳金余額對賬開始出現不平的情況。

由于當月門診預交金余額數=上月結存數+本月發生數，在銀醫通上線前財務系統與收費系統門診預交金余額數是相等的，因此造成不平的原因在于本月發生數，而門診預交金本月發生數由兩部分構成：一部分是收費系統發生的收費員每日的預交金收退數，另一部分是銀醫通每日清算數。

在分析不平原因時應重點放在對銀醫通每日清算數的核對上，即將銀醫通平臺的當日軋差與收費系統銀醫通當日軋差數據進行對比。預交金來源分為從銀醫通下載和在醫院充值兩種情況。如果患者使用的預交金是從銀醫通下載的，銀醫通和醫院的清算數為病人實際發生的醫藥費，表現為銀醫通應付醫院；如果患者使用的預交金是在醫院充值的，銀醫通和醫院的清算數為病人支付完實際發生醫藥費后的剩余金額，表現為醫院應付銀醫通。每日醫院應付銀醫通和銀醫通應付醫院二者對抵，即為當日軋差。

通過對某醫院2016年7月至10月的對賬不平數據（如表所示）進行分析，發現造成不平的原因主要有以下幾個方面：第一，銀醫通平臺清算時間和收費結賬時間不同。銀醫通平臺的清算時間會滯后一天，且為凌晨5點到隔日凌晨5點，而收費系統的結賬時間為當日零點到隔日零點。第二，銀醫通平臺預交金下載后未成功回傳。當患者來院就診，將銀醫通平臺的預交金下載下來使用，如果患者就診結束且結算完醫藥費，但未能及時成功回傳剩余預交金，銀醫通平臺將不會將患者實際發生的醫藥費清算給醫院，而在醫院收費系統上病人的預交金顯示已結算，導致收費系統預交金余額虛增。第三，患者來醫院充值預交金未成功回傳。當患者來院就診，銀醫通平臺預交金余額為零，就得在醫院充值預交金，在患者就診結束并結算完醫藥費后，如未成功回傳剩余預交金，醫院將無法將患者剩余的預交金傳回銀醫通平臺，收費系統銀醫通對賬日報表已顯示醫院應付銀醫通，而銀醫通平臺因為未能成功接收到回傳數據，而未體現醫院應付銀醫通，導致醫院收費系統預交金余額虛減。第四，銀醫通平臺預交金下載后重復回傳。收費系統顯示多筆銀醫通應付醫院記錄而銀醫通平臺只確認一筆，導致醫院收費系統預交金余額虛增。第五，患者在醫院充值預交金，結算后余額重復回傳。收費系統顯示多筆醫院應付銀醫通記錄而銀醫通平臺只確認一筆，導致收費系統預交金余額虛減。

三、解決辦法

1.時間差問題

在收費系統的報表管理項下增加一張統計區間與銀醫通平臺清算時間一致的對賬報表。解決兩系統由于統計時間不同而導致的數據差異。

2.重復回傳問題

對收費系統程序進行修善，堵住漏洞，同時要求收費處及時與銀聯核對銀醫通每日回傳記錄，避免出現類似差錯。

3.未回傳問題

未成功回傳的數據分為以下三種情況。

（1）患者取消發票后，卡內余額為負數，導致上傳失敗。由于患者需要取消部分醫藥項目，先沖銷了發票，后來診療結束后未重新辦理結算手續就離院，因此收費系統顯示該患者醫藥費用為負數。建議改進醫院就診流程，對于此類患者，規定必須先辦理重新結算后才能進行后續的診療。

（2）換卡導致卡號不匹配，上傳銀醫通不成功。比如：[D74208247]換卡成[E68171983]，此類患者原來是本地社保卡，后來換卡后卡號是異地醫保卡，也導致無法再上傳。建議社保部門在辦理換卡時，將兩張卡卡號做關聯，在患者用卡時通過醫院醫保接口，收費系統能自動識別，進行匹配。

（3）醫院Guid和市民健康網及銀聯的Guid不一致，導致上傳失敗。建議收費處和市民健康網、銀聯三方設專人通過微信等溝通平臺建立聯系，在發現患者Guid不存在或不一致情況時及時提出并做修改處理，確保醫院Guid和市民健康網、銀聯Guid一致。

（作者單位：廈門大學附屬第一醫院財務部）endprint