腹腔鏡與開腹手術治療結腸癌近期療效對比

康欣　楊顯富　徐茂林　李斌

[摘要] 目的 研究腹腔鏡術和開腹手術治療結腸癌近期效果。方法 回顧性分析該院2014年1月—2016年12月收治的130例結腸癌手術患者臨床資料。根據手術方式不同分為腔鏡組（n=67例）和開腹組（n=45例），對比患者術中和術后近期情況。 結果 腔鏡組患者術后腸漏、肺部感染、腸根阻等并發癥發生率和淋巴結清掃個數（15.16±2.04）個與開腹組相關并發癥發生率及淋巴結清掃數目（14.33±2.07）個對比差異無統計學意義（P>0.05）；腔鏡組患者住院及手術時間、術中失血量、VAS評分、住院費用、切口感染率（1.49%）及滿意度（94.03%）顯著優于開腹組（P<0.05）。結論 腹腔鏡手術治療結腸癌患者短期療效與生活質量可達到開腹手術的根治程度，不影響預后，腹腔鏡結腸癌根治術是安全、有效的，且術后并發癥少，術后恢復快，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 腹腔鏡結腸癌根治術；開腹手術；結腸癌；療效

[中圖分類號] R735 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（a）-0066-03

[Abstract] Objective To research the short-term curative effect of laparoscopic surgery and laparotomy in treatment of carcinoma of colon. Methods 130 cases of patients with carcinoma of colon surgery in our hospital from January 2014 to December 2016 were selected and divided into two groups according to different operation methods， including the laparoscopic surgery group （67 cases） and laparotomy group （63 cases）， and the intraoperative and postoperative situations of the two groups were compared. Results There were no obvious differences in the incidence rate of complications and number of lymph node dissection between the laparoscopic surgery group and laparotomy group [（15.16±2.04） vs （14.33±2.07）]（P>0.05）， and the length of stay， operation time， intraoperative blood loss， VAS score， hospitalization cost， incidence rate of incisions （1.49%） and satisfactory degree （94.03%） were obviously better than those in the laparotomy group（P<0.05）. Conclusion The short-term curative effect and quality of life of laparoscopic surgery treatment of patients with carcinoma of colon can reach the radical degree of laparotomy surgery without influencing prognosis， and the laparoscopic radical resection of colon cancer is safe and effective with few postoperative complications and rapid recovery after surgery， which is worth clinical promotion.

[Key words] Laparoscopic radical resection of colon cancer； Laparotomy； Carcinoma of colon； Curative effect

近年，我國結腸癌發病率、死亡率均呈上升趨勢[1]。臨床表現習慣性便秘，腹瀉，便血以及局部疼痛等，晚期有嚴重貧血癥狀。手術是治療結腸癌的主要方式。腹腔鏡結腸癌手術在我國已經達到廣泛開展，但多集中于大型三甲醫院，基層醫院開展較少，該研究該院開展的腹腔鏡結腸癌根治術和開腹手術進行近期效果對比，以評估腹腔鏡手術在基層醫院開展的安全性，有效性。故對2014年1月—2016年12月期間就診的130例患者進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院130例結腸癌手術患者臨床資料。根據手術方式不同分為腹腔鏡組（n=67例）和開腹手術組（n=63例）納入標準：①所有患者均通過CT、腸鏡、病檢等確診；②均符合TNM分期的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期的標準[2]；③治療前未接受其他放化療者；④所有患者均知情簽字同意。排除標準：①術中改為傳統手術者；②檢查確診轉移或合并其他惡性腫瘤；③開腹手術史或手術禁忌證者；④嚴重心肺、肝腎疾病、或腹部嚴重粘連者。其中腔鏡組：男 45 例，女22例；年齡40～76歲，平均年齡（57.14±6.23）歲；發病部位：升結腸和盲腸22 例，降結腸 和乙狀結腸35 例，橫結腸 10例；Ⅰ期 5例、Ⅱ期15例、Ⅲ期 47例。開腹組：男 44例， 女19例；發病部位：升結腸和盲腸21例，降結腸和乙狀結腸33例，橫結腸9例；Ⅰ期4例、Ⅱ 13例、Ⅲ期46例。兩組患者年齡、性別、腫瘤位置和腫瘤分期對比差異無統計學意義（P>0.05），可進行比較。endprint

1.2 術前準備

術前貧血患者，予以懸浮紅細胞輸血，糾正貧血；控制血壓和血糖水平；NRS2002評估患者營養風險，有重度營養風險患者，予腸道營養1周；吸煙患者，術前戒煙；術前3 d進流質飲食；手術前1 d下午3時開始常規分次口服復方聚乙二醇電解質散加水3 000 mL行腸道準備；術前0.5 h靜滴頭孢美唑1.0，手術時間超過3 h加用1劑，術后如無感染發生，不再使用抗生素。

1.3 手術方式

1.3.1 腔鏡組 腹腔鏡組嚴格按中華醫學會外科學分會腹腔鏡與內鏡外科學組2008年制定的操作指南施術[3]。常規五孔法，按照CME[4]原則，行全結腸系膜切除術。

1.3.2 開腹組 開腹組手術原則同腔鏡組，行D3根治術。手術均由同一手術團隊共同完成，主刀醫生具有 100例以上結腸癌手術的經驗。

1.4 評估指標

記錄兩組患者清掃淋巴結數量、切緣距離，手術時間、術中失血量、排氣時間、VAS評分、術后住院時間、住院費用、術后肺感染、腸梗阻、腸漏發生率等并發癥差異、患者滿意度。

1.5 統計方法

該研究采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗或t'檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗或Fisher確切檢驗法，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況對比

兩組患者手術、術中及術后各項指標對比差異有統計學意義（P<0.05），而淋巴結清掃數目對比差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 比較兩組患者并發癥

腔鏡組患者出血、感染等并發癥總發生率顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 滿意度對比

腔鏡組患者非常滿意41例（61.19%），滿意22例（32.84%），不滿意4例（5.97%），開腹組患者非常滿意24例（38.10%），滿意28例（44.44%），不滿意11例（17.46%），兩組比較差異有統計意義（P<0.05）。

3 討論

國內外的資料有較多的資料表明，腹腔鏡結腸癌根治術能達到和傳統開腹手術在腫瘤根治性達到同樣的效果。但腹腔鏡組患者術后胃腸恢復時間、住院時間均低于開腹手術[5-6]，證實腹腔鏡結腸癌根治術近期療效肯定。該研究結果顯示，腹腔鏡組術中出血量、肛門排氣時間及住院時間均少于開腹手術組；且2組術后疼痛VAS評分，腹腔鏡組遠低于開腹組，提示腹腔鏡手術治療結腸癌具備較開腹手術較開腹手術具有創傷小、恢復快的特點。淋巴結清掃方面，兩組均達到了比較滿意的淋巴結清掃，無明顯的差異性。

池畔等[7]研究認為，中間入路CME具有可行性，而作為一項規范化的技術，具有改善結腸癌的預后，并可提高質量控制標準等意義。在該組研究中，腹腔鏡組手術時間長于開腹組，可能和開展該術式時間短，團隊之間配合尚欠缺有關。在術后并發癥方面，雖然術后腸梗阻，肺部感染，腸漏，術后出血差異無統計學意義，但腔鏡組術后切口感染遠低于開腹組，總體并發癥率腔鏡組要低。

腔鏡組的住院費用高于開腹組，考慮和腔鏡使用的一次性耗材費用較多有關，隨著國家醫療衛生的改革，耗材費用可望達到明顯下降。這樣腔鏡手術費用也會明顯下降。

陶鋒等[8]學者研究指出，腹腔鏡結腸癌根治術更安全有效，并具有創傷小、恢復快等特點。該次研究結果，開腹組在術后并發癥總發生率均明顯高于腔鏡組（P<0.05），而腔鏡患者對治療總滿意度94.03%，顯著優于開腹患者總滿意度82.54%（P<0.05），與以上研究結果一致，證實了腹腔鏡手術更能夠有效解決問題，降低并發癥，減少術中出血，手術安全有效，在基層醫院也能安全的開展。

綜上所述，結腸癌患者采用腹腔鏡全結腸系膜切除術進行治療，可降低患者恢復期間并發癥切口感染發生率，緩解疼痛，且手術狀態均可得到改善，其效果具有臨床運用價值，可進一步推廣。

[參考文獻]

[1] 中華人民共和國衛生和計劃生育委員會 醫政醫管局，中華醫學會腫瘤學會分會.中國結直腸癌診療規范（2015版）[J]. 中華普通外科學文獻：電子版，2015，9（6）： 506-523.

[2] 劉蔭華，徐玲.第七版《AJCC腫瘤分期手冊》結直腸癌內容的更新與解讀[J].中華胃腸外科雜志，2010，13（8）：629-631.

[3] 中華醫學會外科學分會腹腔鏡與內鏡外科學組. 腹腔鏡結直腸癌根治手術操作指南（2008版）[J].中華胃腸外科雜志，2009，12（3）：310-312.

[4] 趙保玉， 陳智， 徐鈞，等. 腹腔鏡右半結腸癌CME與D3根治質量對照研究[J].中華結直腸疾病電子雜志， 2014（4）：261-266.

[5] Dousset B，Mestier PD，Vons C.The Clinical Outcome of Surgical Therapy Study Group. A comparison of laparoscopically assisted and open colectomy for colon Cancer[J].N Engl J Med，2004（350）：2050-2059.

[6] 尹林， 黃客增， 蔡尚坤. 腹腔鏡與傳統開腹根治術治療右半結腸癌臨床療效的對比分析[J].實用癌癥雜志， 2016， 31（10）：1669-1671.

[7] 池畔， 黃穎. 腹腔鏡全結腸系膜切除術[J].中華消化外科雜志， 2012， 11（1）：49-51.

[8] 陶鋒， 葉民峰， 呂杰青，等. 腹腔鏡與開腹結腸癌根治術的近期療效對比研究[J]. 中華全科醫學， 2014， 12（8）：1248-1250.

（收稿日期：2017-09-01）endprint