乳腺纖維腺瘤，切不切？

文/孫霃平 編輯/長歌

風(fēng)和日麗，正是好時(shí)節(jié)，但對于許多患有乳腺纖維腺瘤的姑娘來說，煩惱的是要不要趁這個(gè)溫度適宜的好天氣，趕緊去醫(yī)院把手術(shù)做了。

正確認(rèn)識乳腺纖維腺瘤

乳腺纖維腺瘤是發(fā)生于乳腺小葉內(nèi)的由腺上皮和纖維組織兩種成分混合組成的良性腫瘤。一般認(rèn)為是乳腺小葉內(nèi)纖維細(xì)胞對雌激素敏感性異常增高所致，主要表現(xiàn)為邊界清楚、表面光滑、活動度良好的腫塊。乳腺纖維腺瘤好發(fā)于年輕女性，尤其是20—25歲，大多數(shù)為單發(fā)，少數(shù)多發(fā)。乳腺纖維腺瘤一般生長緩慢，但在妊娠期、哺乳期可迅速增大，與乳腺癌沒有直接的關(guān)系，發(fā)生惡變的概率也非常小，癌變率不到1%。

如何正確診斷與治療

乳腺纖維腺瘤的診斷主要依靠手檢和超聲，而更嚴(yán)格的診斷應(yīng)該是病理診斷，原則上所有的腫塊都有做穿刺來明確病理的需要，病理診斷是金標(biāo)準(zhǔn)。乳腺纖維腺瘤一旦形成，最快捷有效的治療方法就是手術(shù)切除。但選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)很重要。當(dāng)然，考慮到手術(shù)所帶來的創(chuàng)傷，有些診斷明確、病情穩(wěn)定的乳腺纖維腺瘤患者也可以采取口服中藥治療。

哪些情況下需立即手術(shù)

一般而言，對于年輕（35歲以下）患者、尤其25歲以下患者，以及腫塊直徑小于1.5厘米、BIRADS分級在3類以下者，可定期B超隨訪。但在以下情況下，建議立即手術(shù)治療。

1.短期內(nèi)增長較快者。腫瘤短期內(nèi)突然生長加快者（如半年內(nèi)生長增倍），應(yīng)立即手術(shù)，以排除性質(zhì)改變的可能。

2.腫塊直徑超過1.5厘米，且有妊娠打算者。建議在妊娠前切除乳腺纖維腺瘤。懷孕時(shí)，體內(nèi)雌激素、孕激素和泌乳素都比平時(shí)要明顯增高，乳腺纖維腺瘤可能因此而迅速增大，甚至有惡變的可能。

3.乳腺纖維腺瘤患者中存在較多高風(fēng)險(xiǎn)因素者。例如：有母親或者姐妹等親屬患乳腺癌，或者年齡在絕經(jīng)期前后，或者長期服用高雌激素含量的藥物或者保健品等。具體情況可以請專業(yè)醫(yī)生評估。

4.青少年較大乳腺纖維腺瘤者。有些乳腺纖維腺瘤雖然組織學(xué)上呈典型的纖維腺瘤，但體積較大，仍建議手術(shù)切除。

5.復(fù)雜性纖維腺瘤者。復(fù)雜性纖維腺瘤約占所有纖維腺瘤的16%—23%。病理診斷復(fù)雜性纖維腺瘤是指纖維腺瘤同時(shí)含有以下一種或多種情況：含有直徑大于3mm的囊腫，硬化性腺病，上皮鈣化，或乳頭狀大汗腺化生。研究表明，復(fù)雜性纖維腺瘤的惡變率比普通的單純纖維腺瘤略高，建議盡快進(jìn)行手術(shù)切除活檢。

6.其他。如纖維腺瘤給患者帶來不適，或?qū)颊咝睦碓斐梢欢ㄓ绊懀颊呤中g(shù)意愿強(qiáng)烈者，也都可以考慮手術(shù)。

對于需要手術(shù)切除的乳腺纖維腺瘤，醫(yī)生會根據(jù)具體病情制定適宜的手術(shù)方案，具體有傳統(tǒng)經(jīng)皮膚切除腫塊和微創(chuàng)旋切法兩種。后者適用于對外觀具有更高要求的人群，具有術(shù)后疤痕不明顯、不影響乳房外形的優(yōu)勢，但不適合較大的腫塊，有殘留、形成血腫等風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)手術(shù)考慮到美容的需求，關(guān)于切口、縫合線的考量也日益嚴(yán)格，相較以往對外形的影響也逐漸縮小。

對于25歲左右的多發(fā)性乳腺纖維腺瘤患者，不主張盲目手術(shù)。手術(shù)本身有時(shí)也是一種促進(jìn)腺瘤生長的不良刺激。如果能夠排除必須手術(shù)的指征，可以采用口服中藥的方法來控制腺瘤增大增多，甚至使瘤體縮小。大多數(shù)患者經(jīng)過幾個(gè)療程的治療都能夠控制病情，尤其適合經(jīng)歷數(shù)次手術(shù)之苦、乳腺纖維腺瘤仍然層出不窮的年輕患者。

總體來說，乳腺纖維腺瘤是一種常見的良性腫瘤，和乳腺癌沒有特別大的相關(guān)性，治療方法也比較多樣。如果明確是乳腺纖維腺瘤的患者，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治，請專業(yè)乳腺科醫(yī)生評估病情，選擇合適的治療方案：或定期隨訪，或及時(shí)手術(shù)，或中醫(yī)藥治療。切莫諱疾忌醫(yī)，或是盲目樂觀，否則后患無窮。