小劑量氫氯噻嗪用于不同鹽敏感危險分層原發性高血壓患者中的降壓效果探究

李艷春+王孝功

【摘要】目的 探究小劑量氫氯噻嗪用于不同鹽敏性原發性高血壓患者中的臨床表現。方法 隨機選97例，鹽敏性低風險組35例、鹽敏性高風險組29例、鹽敏性中風險組33例，都進行聯合和未聯合治療。

結果 在三組聯合與未聯合氫氯噻嗪治療中，高風險組進行聯合治療后，dSBP有顯著變化，其余呈下降趨勢，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 將小劑量氫氯噻嗪用于不同鹽敏性原發性高血壓患者中具有顯著療效，值得在臨床上廣泛推廣。

【關鍵詞】氫氯噻嗪；鹽敏感危險分層；原發性高血壓；臨床降壓效果

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.31..02

鹽敏感性高血壓是指攝入過多的鹽量而引發的高血壓，具有血壓的晝夜差值減小、血壓的應激發應增強、靶器官損害出現早、有抗胰島素表現等臨床特點[1]。對鹽敏感性高血壓測定方法較為復雜且花費大量的時間，患者依從性不高，所以進行臨床治療具有一定的難度。但是可以通過動態血壓監測（ABPM）檢測患者的血壓是否為杓型，聯合患者的平均血壓，進行鹽敏感性高血壓危險分層[2]。本文通過對不同鹽敏感危險分層原發性高血壓患者中小劑量氫氯噻嗪的使用，探究其降壓效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2016年7月～2017年7月收治的原發性高血壓患者中，隨機選取97例，男性47例，女性48例，年齡30～75歲。不同鹽敏感危險分層：低風險組35例、高風險組29例、中風險組33例。低風險組中聯合與未聯合治療的患者分別16例和19例，高風險組中聯合與未聯合治療的患者分別18例和11例，中風險組中聯合與未聯合治療的患者分別16例和17例。符合《中國高血壓防治指南》診斷要求[3]；合并其它心血管疾病；有肝功能、甲狀腺問題、感染病等疾病，一直在服用影響降壓藥藥效的藥物等不符合研究標準。比較三組患者的一般資料，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

①采血，全自動生化分析儀進行血液分析，分析血液中各項指標。②所有研究對象在治療前后都檢測ABPM，聯合平均血壓。6 am～10 pm間1h/次，6 pm～10 am間1h/次。當晚間的平均動脈壓減低超過10%時，說明檢測結果為杓型高血壓。③聯合組和不聯合組患者使用12.5 mg氫氯噻嗪降壓，60天觀察期。

1.3 療效評定標準

①對比三組患者血液檢測結果中的TC、TG、HDL-C等各項指標。②對比三組聯合與未聯合患者的ABPM指標。③對比三組聯合治療2個月后血壓變化幅度。④對比三組的夜間血壓下降率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 三組患者血液檢測指標對比

①低風險組TC（5.76±1.07）mmol/L，TG（1.73±2.03）mmol/L，HDL-C（1.28±0.56）mmol/L。②高風險組：TC（5. 84±2.25）mmol/L，TG（1.89±0.98）mmol/L，HDL-C（1.19±0.42）mmol/L。③中風險組：TC（5.72±1.02）mmol/L，TG（1.73±0.82）mmol/L，HDL-C（1.19±0.25）mmol/L；三組患者血液檢查中TC、TG、HDL-C等各項指標均無顯著變化，P>0.05。

2.2 三組聯合與未聯合氫氯噻嗪治療后患者動態血壓監測（ABPM）對比

低風險組：①聯合：MDBP（11±10）mmhg，MSBP（15±13）mmhg，dDBP（13±8）mmhg，dSBP（16±12）mmhg。②未聯合：MDBP（12±11）mmhg，MSBP（17±12）mmhg，dDBP（14±8）mmhg，dSBP（16±13）mmhg。高風險組：①聯合： MDBP（14±11）mmhg，MSBP（15±9）mmhg，dDBP（8±8）mmhg，dSBP（12±6）mmhg。②未聯合：MDBP（20±13）mmhg，MSBP（28±10）mmhg，dDBP（14±10）mmhg，dSBP（22±16）mmhg。中風險組：①聯合： MDBP（9±10）mmhg，MSBP（8±11）mmhg，dDBP（8±12）mmhg，dSBP（16±9）mmhg。②未聯合：MDBP（19±10）mmhg，MSBP（10±12）mmhg，dDBP（10±16）mmhg，dSBP（23±12）mmhg。MDBP為24小時平均舒張壓；MSBP為24小時平均收縮壓；dDBP為日平均舒張壓；dSBP為日平均收縮壓。

低風險組聯合與未聯合相比，ABPM無明顯變化， P>0.05。高風險組聯合治療后，dSBP發生顯著變化，其余檢測指標都呈下降趨勢， P<0.05。中風險組聯合治療后， ABPM各項檢測指標都呈下降趨勢， P<0.05。

2.3 三組進行聯合治療2個月后血壓變化幅度對比

①低風險組：dDBP（9±8）mmhg，dSBP（18±13）mmhg，nDBP（6±11）mmhg，nSBP（9±11）mmhg。②高風險組：dDBP（15±11）mmhg，dSBP（21±13）mmhg，nDBP（27±11）mmhg，nSBP（33±15）mmhg。③中風險組：dDBP（10±16）mmhg，dSBP（23±12）mmhg，nDBP（14±12）mmhg，nSBP（11±10）mmhg。低風險組與高風險組相比較，呈下降趨勢，差異有統計學意義（P<0.05）。低風險組與中風險組相比，dSBP和nSBP呈下降趨勢，差異有統計學意義（P<0.05）。高風險組與中風險組相比，發現其它各項指標比dSBP低，都呈現下降趨勢，差異有統計學意義（P<0.05）。endprint

2.4 對比三組夜間血壓下降率

①低風險組：SBP（12.26±5.87）%，DBP（13.76±8.02）%。②中風險組： SBP（11.97±8.75）%，DBP（12.75±8.72）%。③高風險組：SBP（2.63±8.86）%，DBP（5.82±9.27）%。對比顯示：低風險組與中風險組相比，夜間血壓下降率變化不明顯，差異無統計學意義（P>0.05）。高風險組與中、低風險組相比，夜間血壓下降率變化明顯，差異有統計學意義（P<0.05）.

3 討 論

鹽敏感性高血壓測定方法具有一定的難度，但是可以通過動態血壓監測（ABPM）患者的血壓，與平均血壓相聯合對患者進行測定。將小劑量氫氯噻嗪用于不同鹽敏感性原發性高血壓患者中，能夠有效降低患者血壓。在治療方法的選擇上，可以根據不同患者的不同鹽敏感性，采取小劑量氫氯噻嗪聯合其它藥物的方式進行治療，有助于提高治療效果。

通過本文研究發現，三組患者血液檢查中TC、TG、HDL-C等各項指標均無顯著變化，差異無統計學意義（P>0.05）。對比三組聯合與未聯合治療后患者血壓指標變化，低風險組聯合與未聯合相比，ABPM無明顯變化，差異無統計學意義（P>0.05）。高風險組聯合治療后，dSBP發生顯著變化，其余檢測指標都呈下降趨勢，差異有統計學意義（P<0.05）。中風險組聯合治療后， ABPM各項檢測指標都呈下降趨勢，差異有統計學意義（P<0.05）。低風險組與中風險組相比，夜間血壓下降率變化不明顯，差異無統計學意義（P>0.05）。高風險組與中、低風險組相比，夜間血壓下降率變化明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。三組聯合治療2個月后，低風險組與高風險組相比較，呈下降趨勢，差異有統計學意義（P<0.05）。低風險組與中風險組相比，dSBP和nSBP呈下降趨勢，差異有統計學意義（P<0.05）。高風險組與中風險組相比，發現其它各項指標比dSBP低，都呈現下降趨勢，差異有統計學意義（P<0.05）。

終上所述，將小劑量氫氯噻嗪用于不同鹽敏感性原發性高血壓患者中具有顯著療效，值得在臨床上廣泛推廣。

參考文獻

[1] 楊 迅.厄貝沙坦聯合氫氯噻嗪治療老年原發性高血壓患者的效果觀察[J].慢性病學雜志，2017，07：1-2.

[2] 韓海青.長期小劑量應用氫氯噻嗪的降壓效果評定[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（10）：1958-1959.

[3] 楊若冰，田 文，王顯利，等.鹽敏感性高血壓應用氨氯地平加氫氯噻嗪治療的效果研究[J].中國醫療設備，2016（01）：238-238.

本文編輯：李 豆endprint