獻(xiàn)血者血液核酸檢測(cè)的關(guān)鍵及控制點(diǎn)思考

黃五平+李江

【摘要】隨著我國(guó)獻(xiàn)血等機(jī)構(gòu)的快速發(fā)展，百姓思想覺(jué)悟愈來(lái)愈高，較多獻(xiàn)血者主動(dòng)獻(xiàn)血，從而利于臨床治療和搶救的展開(kāi)。獻(xiàn)血者予以血液核酸檢測(cè)，可對(duì)血液質(zhì)量起到控制監(jiān)督作用。檢測(cè)中，若有可疑標(biāo)本，應(yīng)再次予以復(fù)查，必要時(shí)應(yīng)予以雙孔復(fù)查，從而可確保檢測(cè)質(zhì)量。為確保采血實(shí)驗(yàn)室機(jī)構(gòu)中的檢測(cè)結(jié)果可完整記錄并妥善保留，應(yīng)加強(qiáng)血液標(biāo)本于檢測(cè)流程中的嚴(yán)格性與規(guī)范性，相關(guān)衛(wèi)生部門(mén)頒發(fā)血液質(zhì)量的有關(guān)管理制度，確定血液質(zhì)量控制范圍，明確血液的安全性。為確保血液標(biāo)本質(zhì)量，應(yīng)嚴(yán)格做好檢驗(yàn)過(guò)程關(guān)鍵控制點(diǎn)等工作，從而確保有效期限和批號(hào)的準(zhǔn)確性，進(jìn)而確保血液安全性。

【關(guān)鍵詞】獻(xiàn)血者；血液核酸檢測(cè)；控制點(diǎn)

【中圖分類號(hào)】R446.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.34..02

丙型肝炎病毒（HCV）、乙型肝炎病毒（HBV）、人類免疫缺陷性病毒（HIV），上述病原體主要經(jīng)血液傳播，故國(guó)外內(nèi)安全輸血領(lǐng)域?yàn)橹匾P(guān)注問(wèn)題。輸血與采血機(jī)構(gòu)雖會(huì)對(duì)標(biāo)本予以ELISA檢測(cè)抗-HCV、HBsAg、抗-HIV標(biāo)志物，從而最大程度上降低傳播率，但因一般檢測(cè)劑存在窗口期，對(duì)于部分患者血液存在隱匿性或潛在期狀況，從而極易出現(xiàn)漏檢狀況發(fā)生。血液核酸檢測(cè)（NAT）屬于一種檢測(cè)核酸的方式，可有效縮短窗口期遺漏的問(wèn)題，該方式已被廣大臨床、輸血采血機(jī)構(gòu)應(yīng)用。

1 血液檢測(cè)前的控制關(guān)鍵點(diǎn)

1.1 血液檢測(cè)前準(zhǔn)備工作

獻(xiàn)血者血液標(biāo)本的質(zhì)量問(wèn)題，一是：與相關(guān)人員疏忽并違背操作流程有關(guān)；二是：與采血環(huán)境或采血器材有關(guān)。于檢驗(yàn)工作中，需對(duì)檢測(cè)前血液標(biāo)本質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格控制[1.2]。按相關(guān)的血液檢查前制度要求對(duì)獻(xiàn)血者做健康體檢、HBsAg、健康征詢等快速予以血液檢查，初期篩查合格的獻(xiàn)血者在前1天或者當(dāng)天禁止飲酒或食高蛋白高脂飲食，若未嚴(yán)格遵循上述要求應(yīng)暫時(shí)禁止獻(xiàn)血。

1.2 血液標(biāo)本的注意事項(xiàng)

采集血液后，護(hù)士應(yīng)于采血管上予以明確標(biāo)示，同時(shí)，認(rèn)真核對(duì)標(biāo)本標(biāo)簽、體檢標(biāo)簽、血袋標(biāo)簽。若標(biāo)本發(fā)生溶血，紅細(xì)胞被破壞可釋放大量的血紅蛋白，其成分有鐵血紅素，可產(chǎn)生過(guò)氧化物酶物質(zhì)，從而使ELISA呈假陽(yáng)性結(jié)果，進(jìn)而對(duì)抗Taq酶活性，PCR擴(kuò)增效果顯著降低，導(dǎo)致顯示結(jié)果呈偏低現(xiàn)象[3.4]。血液屬于一種特殊成分，由各種血液物質(zhì)組構(gòu)，血液需在規(guī)定正確條件下予以保存。如紅細(xì)胞可在2～6℃冷藏下可儲(chǔ)存1個(gè)月；血小板可于20～24℃環(huán)境下放置5天；新鮮冷凍血漿可于-18℃低溫環(huán)境中可放置1年，超出血液相應(yīng)期限和儲(chǔ)存條件，血液會(huì)失去相應(yīng)的用處。

1.3 使用無(wú)菌采血

真空無(wú)菌負(fù)壓管壓力過(guò)小、過(guò)大或不干燥、不潔凈，均可影響血液質(zhì)量；當(dāng)壓力過(guò)小，可影響血液采集的量；當(dāng)抗凝劑過(guò)少易導(dǎo)致標(biāo)本發(fā)生凝血；分離膠式的真空無(wú)菌負(fù)壓管，其分離膠較不穩(wěn)定，故于夏季高溫中，可使血液核酸混樣；當(dāng)真空式負(fù)壓管質(zhì)量較差時(shí)，在血液離心時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致采血管破裂。

2 血液檢測(cè)中與檢測(cè)后的控制

2.1 保持環(huán)境的清潔

核酸檢測(cè)對(duì)周圍環(huán)境敏感度極高，微小的污染就可導(dǎo)致檢驗(yàn)失敗，從而浪費(fèi)血液，故需加強(qiáng)血液標(biāo)本實(shí)驗(yàn)環(huán)境的控制。保持檢測(cè)環(huán)境的清潔，于各個(gè)實(shí)驗(yàn)室的用品等備用工具，包括工作衣、一次性的帽子、口罩、鞋套、或防護(hù)服、無(wú)粉橡膠手套、鞋、等，應(yīng)有明確標(biāo)識(shí)，不可混用；配備相應(yīng)防護(hù)器材，防止于檢測(cè)流程中細(xì)菌病毒感染。引起感染主要因素有其它污染、標(biāo)本污染、設(shè)備污染，故需嚴(yán)格控制出入人員，減少實(shí)驗(yàn)區(qū)內(nèi)走動(dòng)次數(shù)、降低交叉污染發(fā)生率，檢測(cè)完成后需及時(shí)對(duì)實(shí)驗(yàn)區(qū)以有效地清潔消毒和去污。

2.2 完善血液檢測(cè)制度及控制工作

確保檢測(cè)工作過(guò)程的統(tǒng)一性，標(biāo)本應(yīng)符合檢測(cè)程序技術(shù)要求，在試劑使用時(shí)需嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)要求進(jìn)行，從而保證信息管理設(shè)備和系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)通暢。進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控時(shí)，必須確保試劑貼有內(nèi)標(biāo)，并保證試劑的放置符合要求，避免感染。同時(shí)，應(yīng)用陰性對(duì)照，從而判定核酸實(shí)驗(yàn)區(qū)有無(wú)污染；需保證每個(gè)檢測(cè)的批次有陽(yáng)性對(duì)照，進(jìn)而監(jiān)測(cè)提取核酸的有效性；且應(yīng)積極參加衛(wèi)生委組織實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量的相關(guān)活動(dòng)，以評(píng)判實(shí)驗(yàn)的安全性與規(guī)范性。在完成核酸標(biāo)本的采集后，必須在4個(gè)小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行離心處理，并于72小時(shí)之內(nèi)完成檢測(cè)。

2.3 檢測(cè)后控制工作

采血護(hù)士需負(fù)責(zé)清點(diǎn)并收集血液標(biāo)本，同時(shí)做好有關(guān)記錄，將采血管管口向上放置在試管架上的專用容器中。在運(yùn)輸時(shí)，應(yīng)減少標(biāo)本振動(dòng)，運(yùn)輸后，應(yīng)及時(shí)與檢驗(yàn)科有關(guān)人員進(jìn)行當(dāng)面交接，雙方核對(duì)內(nèi)容包括標(biāo)識(shí)、留樣量、標(biāo)本數(shù)量是否保持清晰及規(guī)范完整，雙方核對(duì)無(wú)誤后應(yīng)在交接單中簽字，若發(fā)現(xiàn)有疑問(wèn)標(biāo)本，需查找原因、加強(qiáng)溝通，防止出現(xiàn)問(wèn)題。

3 討 論

國(guó)內(nèi)研究表明NAT技術(shù)，用于獻(xiàn)血者中血液篩查可顯著縮短病毒窗口期，并有效提高輸血嚴(yán)格性和安全性，為此，為提高輸血及血液安全，NAT技術(shù)用于獻(xiàn)血者血液檢查中是可行和必要的。

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本文編輯：吳宏艷endprint