鼻內鏡下鼻腔淚囊造孔術治療慢性淚囊炎臨床觀察

郭衛紅

【摘要】目的 觀察鼻內鏡下鼻腔淚囊造孔術與內眥旁切口淚囊鼻腔吻合術治療慢性淚囊炎的效果。

方法 將慢性淚囊炎的患者36例按治療方法分為兩組，分別給予兩種手術方式，觀察術后癥狀改善、瘢痕恢復情況、復發情況、并發癥等情況，進行統計學分析。結果 觀察組中癥狀改善明顯，無皮膚瘢痕發生，并發癥少，與對照組比較差異有統計學意義。結論 內窺鏡下鼻腔淚囊吻合術治療慢性淚囊炎有較好的療效。

【關鍵詞】慢性淚囊炎；鼻腔淚囊造孔術；鼻內鏡手術

【中圖分類號】R765.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.34..02

【Abstract】Objective To observe the effect of dacryocystomy on the treatment of chronic dacryocystitis.Methods 36 patients with chronic dacryocystitis by treatment is divided into two groups，separately to two operation method，to observe the postoperative recurrence of symptoms improve，scar recovery，condition，complications，and so on and so forth，for statistical analysis.Results The symptoms in the observation group were significantly improved，no skin scarring occurred，less complication，and statistically significant difference with the control group.Conclusion The curative effect of lacrimal sac anastomosis on chronic dacryocystitis is better.

【Key words】Chronic dacryocystitis；Perforation of lacrimal sac；Rhinoplasty

慢性淚囊炎在眼科門診中是常見的一種疾病，多與經濟發展狀況有很大關系[1]，尤其多見于中老年人，患者表現為淚溢、流膿、反復擦拭眼瞼，影響生活質量。傳統普遍采用內眥旁皮膚切口行鼻腔淚囊吻合術，但手術出血多，淚囊暴露困難、手術時間長、面部瘢痕等，導致患者治療依從性低[2]，近些年來，隨著鼻腔內窺鏡手術的開展，耳鼻喉手術應用范圍的擴展，經鼻腔淚囊吻合術也逐步發展起來，現就我科收治的慢性淚囊炎手術情況進行臨床分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我科2015年5月～2016年10月收治的初發慢性淚囊炎患者36例，按照治療方法分為觀察組與對照組，觀察組20例，男12例，女8例；年齡41～78歲，平均年齡（57±5.8）歲，病程6月～10余年，平均病程（5±2.8）年，排除慢性鼻-鼻竇炎、鼻息肉、肥厚性鼻炎、萎縮性鼻炎、總鼻道重度狹窄、淚囊腫物的患者；對照組16例，男11例，女5例；年齡43～77歲，平均年齡（54±2.7）歲，病程4月～13余年，平均病程（6±3.1）年，兩組資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組內眥旁皮膚切開傳統方法行淚囊鼻腔吻合術。觀察組改良法鼻內鏡下鼻腔淚囊造孔術。1%丁卡因溶液10 ml加0.1%腎上腺素1 mg混合浸濕棉片行鼻腔填塞收縮及表面麻醉鼻腔粘膜，2%利多卡因粘膜下浸潤麻醉，0°鼻內鏡下于中鼻甲腋部定位，于其前上約10 mm做切口，向外切開粘膜，分離粘膜瓣，向后翻轉粘膜瓣，暴露上頜骨額突及淚骨連接處，電鉆磨或骨鑿取出部分粘骨膜瓣下方骨質，咬骨鉗分次取出上頜骨額突及淚骨前部，形成大小約1.0～0.8 cm2骨窗，由下淚小點導入淚道探針，至淚囊處準確定位，在淚囊下方做反C型切口，掀起淚囊瓣，覆蓋在骨窗后緣，將鼻腔粘膜瓣水平切開，分成兩個，上方瓣膜遮蓋骨窗上緣，下方瓣膜與淚囊瓣膜相連，淚囊造孔處放置地塞米松明膠海綿局部填壓，淚囊內放置膨脹止血海綿起擴張作用，1周術后取出，沖洗淚道1次/周，并清理鼻腔內血痂及分泌物、肉芽組織[3]。兩組患者均于術后2周、1月、3月、6月進行隨訪。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術后手術時間、皮膚瘢痕情況、復發率、并發癥、癥狀改善情況。

1.4 療效判斷

治愈：淚溢癥狀改善，沖洗淚道通暢，創面恢復平整，造孔通暢無肉芽形成、鼻腔無粘連。好轉：淚溢癥狀減輕，沖洗淚道通暢或加壓后通暢，鼻淚管開放口形成。無效：癥狀無改善，沖洗淚道不通暢，造孔處閉鎖。

1.5 統計學分析

采取SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

手術時間：觀察組平均手術時間為（45.06±2.1）min，

對照組為（73.2±4.7）min，結果比較差異有統計學意義（P<0.05）。好轉治愈率：觀察組95.0%，對照組81.25%，結果比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組中皮膚無瘢痕發生，對皮膚狀況均滿意。對照組中瘢痕恢復情況：9例患者對瘢痕恢復滿意（56.3%），7例患者對瘢痕恢復不滿意（43.8%）。并發癥發生情況：鼻黏膜粘連觀察組3例（15.0%）對照組2例（12.5%）、吻合口增殖發生觀察組4例（20.0%）對照組3例（18.8%），兩組的結果比較差異無統計學意義（P>0.05）。endprint

3 結 論

慢性淚囊炎是眼科常見疾病，患者多飽受溢淚、流膿之苦，部分患者因身體狀況或其他因素等不能接受皮膚切口淚囊鼻腔吻合術，鼻內鏡技術應用后，經鼻腔淚囊鼻腔吻合成為可能。

本研究采用鼻內鏡法改良鼻腔淚囊造孔術治療慢性淚囊炎，研究表明，觀察組手術時間及療效較對照組改善明顯，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組皮膚無瘢痕形成，患者滿意度高，傳統方法皮膚切口瘢痕是患者最不能接受的，同時手術對于鼻腔粘膜的暴露困難，內眥動靜脈損傷發生率高，出血給手術造成一定的難度，增加了手術時間。從安全性角度考慮，采用鼻內鏡入路手術優于傳統外路手術。

Fayet總結指出鼻腔淚囊吻合造口術失敗主要原因是淚囊定位不準確、開放位置錯誤、開放面積過小、吻合口瘢痕化致狹窄等[4]。部分患者出現功能性淚溢，與淚道虹吸功能不全、淚囊解剖結構受損影響淚液回收[5]。許衛平等觀察認為鼻內鏡下開放鼻淚管治療慢性淚囊炎在清除阻塞的同時，在協同淚小管的虹吸、低位窗的重力作用，較大程度上保留淚道泵解剖的完整性而取得近似淚道生理功能的效果[6]。本研究顯示，鼻腔內操作需要準確定位，鼻腔粘膜瓣足夠大，同時粘膜瓣覆蓋骨窗，這樣可以避免造孔處肉芽組織形成或骨質增生阻塞造孔，造成手術失敗。療效顯著的另一個原因考慮分析認為淚囊鼻腔開窗及造孔時盡可能靠下，在淚囊下方造孔，減少淚囊的損傷，盡可能保留其生理功能。

本次研究中并發癥發生情況，鼻腔粘膜粘連及吻合口增殖發生兩組的結果比較差異無統計學意義（P>0.05）。分析與鼻內鏡手術對操作的技巧掌握欠缺、手法不夠嫻熟、器械操作時未高度重視粘膜的保護有關。

總的來說，從患者癥狀改善情況、手術時間、術中出血等并發癥的發生等考慮，鼻內鏡下淚囊鼻腔造孔術是慢性淚囊炎手術的一個趨勢，雖然術后并發癥有一定發生，但可以通過手術技巧、操作方式的調整達到改善，本次研究例數相對較少，今后需進一步開展并總結提高。

參考文獻

[1] 董 江，夏 瑩.鼻鏡下鼻腔淚囊吻合術患兒的護理[J].中國臨床護理，2014，（6）.

[2] 劉建巨，劉 言，侯定善，等.慢性淚囊炎患者生活質量量表的制定及評價[J].中國老年學雜志，2014，（23）.

[3] 韓德民.鼻內鏡下經鼻淚囊鼻腔造孔術[M].鼻內鏡外科學，2012，（2），224-230.

[4] 張 濤，王繼群，王麗華，等.淚道黏膜超微結構研究[J].暨南大學學報（自然科學與醫學版），2008，（4）.

[5] 秦浩芳，劉 鶇，董利群.功能性淚溢患者淚道泵功能及淚液蛋白成分的初步研究[J].國際眼科雜志，2014，（11）.

[6] 許衛平，周麗娟，莊碧輝，等.改良經鼻內鏡鼻腔-鼻淚管造口術治療鼻淚管阻塞的療效分析[J].中國醫藥科學，2017，（7）.

本文編輯：吳宏艷endprint