臨床機(jī)械通氣治療小兒呼吸衰竭的效果分析

黃向陽(yáng)　張瓊惠

【摘要】 目的：分析研討臨床機(jī)械通氣治療小兒呼吸衰竭的效果。方法：回顧性分析筆者所在醫(yī)院2015年4月-2016年8月兒科收治的66例呼吸衰竭住院患兒。根據(jù)治療方式分組，對(duì)照組33例（常規(guī)性有創(chuàng)通氣治療）和研究組33例（機(jī)械通氣治療），觀察對(duì)比兩組患兒治療狀況。結(jié)果：治療后，研究組患兒SaO2、PaCO2、PaO2、心率、呼吸頻率、pH指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.469 7、7.494 8、6.247 2、9.262 5、4.784 9、2.003 4，P<0.05）。兩組患兒治療后FiO2、OI指數(shù)降低、a/A PO2指數(shù)均增高，且研究組改善幅度更為明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.351 4、6.587 1、5.373 5，P<0.05）。結(jié)論：臨床治療小兒呼吸衰竭疾病可考慮首選機(jī)械通氣治療，改善SaO2、PaCO2、PaO2、心率、pH等指標(biāo)的作用明顯，療效理想，有進(jìn)一步應(yīng)用價(jià)值，建議在基層醫(yī)院推廣。

【關(guān)鍵詞】 療效； 小兒呼吸衰竭； 機(jī)械通氣； 有創(chuàng)通氣

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.007 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）01-0014-03

Analysis of Clinical Efficacy of Mechanical Ventilation in the Treatment of Children with Respiratory Failure/HUANG Xiangyang，ZHANG Qionghui.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（1）：14-16

【Abstract】 Objective：To analyze and discuss the clinical effects of mechanical ventilation in the treatment of children with respiratory failure.Method：A retrospective analysis was made of 66 hospitalized children with respiratory failure in the department of pediatrics，which was admitted to the hospital from April 2015 to August 2016.According to the treatment group，33 cases in the control group（conventional invasive ventilation therapy） and 33 cases in the study group（mechanical ventilation treatment） were observed and the treatment effect were compared between the two groups.Result：The SaO2，PaCO2，PaO2，heart rate，respiratory rate and pH index after treatment in study group were better than those in the control group，the differences were statistically significant（t=5.469 7，

7.494 8，6.247 2，9.262 5，4.784 9，2.003 4，P<0.05）.The FiO2 and OI indexes decreased，and the a/A PO2 index increased in both of the two groups，and the improvement of the study group was more obvious，the differences were statistically significant（t=2.351 4，6.587 1，5.373 5，P<0.05）.Conclusion：Clinical treatment of pediatric respiratory failure disease can be considered as the first mechanical ventilation，the SaO2，PaCO2，PaO2，heart rate，and pH indexes improve obviously，has ideal curative effect and further application value.It is also recommended to promote in primary hospitals.

【Key words】 Clinical effect； Pediatric respiratory failure； Mechanical ventilation； Invasive ventilation

First-authors address：The First Peoples Hospital of Xiaochang County，Xiaochang 432900，China

機(jī)械通氣在臨床呼吸系統(tǒng)疾病中得到廣泛性應(yīng)用，可確保患兒呼吸有效性，明顯提升疾病治愈率，屬于現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界內(nèi)治療呼吸系統(tǒng)疾病最為有效的一種技術(shù)[1-2]。筆者所在醫(yī)院為觀察機(jī)械通氣方式在小兒呼吸衰竭疾病中的療效和優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步指導(dǎo)臨床確定治療方案，提升小兒呼吸衰竭治療的安全性和有效性，特研究分組討論66例呼吸衰竭患兒，現(xiàn)報(bào)告如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析筆者所在醫(yī)院2015年4月-2016年8月兒科收治的66例呼吸衰竭住院患兒，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院時(shí)，患兒被確診為呼吸衰竭；（2）收集病例時(shí)，患兒疾病特征、臨床診斷、統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)等均可滿足此研究要求；（3）患兒家屬均知曉此次研究方案，并自愿簽字確認(rèn)[3-4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）先天性心臟病、ICU監(jiān)護(hù)心臟病患兒；（2）心肌炎、心肌病患兒；（3）已接受液體通氣或噴射性通氣治療者；（4）心臟存在先天性發(fā)育缺陷者；（5）患兒存在宮腔感染、呼吸道畸形、先天性膈疝、顱內(nèi)出血等疾病；（6）無(wú)法配合此次治療者[5-6]。根據(jù)患兒治療方式，分為對(duì)照組和研究組，各33例。對(duì)照組：男18例，女15例，年齡（4.2±1.1）歲；呼吸衰竭類(lèi)型：Ⅰ型16例，Ⅱ型

17例；呼吸頻率（24.4±5.3）次/min，心率（102.8±11.6）次/min，PaCO2（74.5±12.9）mm Hg，PaO2（45.3±8.2）mm Hg。研究組：男17例，

女16例，年齡（4.4±1.2）歲；呼吸衰竭類(lèi)型：Ⅰ型17例，Ⅱ型

16例；呼吸頻率（24.7±5.2）次/min，心率（102.6±11.5）次/min，PaCO2（74.7±12.6）mm Hg，PaO2（45.2±8.4）mm Hg。兩組患兒一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 機(jī)械通氣指征 患兒吸入氧濃度（FiO2）>0.6，PaO2<50 mm Hg，X線片檢查結(jié)果表明小兒呼吸衰竭，且無(wú)其他先天性畸形癥狀。

1.2.2 治療方法 患兒入院后均需接受常規(guī)性治療，給予抗感染治療、營(yíng)養(yǎng)支持，如多巴胺、血管活性類(lèi)藥物，達(dá)到保護(hù)臟器的目的，均經(jīng)口氣管插管。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組接受常規(guī)性有創(chuàng)通氣治療。給予氣管插管處理后，喉鏡協(xié)助下，從右口角進(jìn)入到患兒口腔中，直至聲門(mén)，將管芯拔出后，導(dǎo)管送入至氣管內(nèi)，確認(rèn)導(dǎo)管位于氣管后，把導(dǎo)管固定好，加大關(guān)口附近空氣氧濃度，確保吸入氧濃度正常。研究組接受機(jī)械通氣治療。呼吸機(jī)型號(hào)：西門(mén)子Servo 300，調(diào)整FiO2（吸入氧濃度）60%～80%，保持呼吸頻率40～60次/min，PIP（吸氣峰壓）20～25 cm H2O，PEEP（呼氣末正壓通氣）4～6 cm H2O。通氣方式：IPPV（間歇正壓通氣）+PEEP和CPAP（持續(xù)正壓通氣），按照患兒原發(fā)性疾病和血?dú)夥治鲋笖?shù)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，控制SaO2指數(shù)在90%～95%，PaO2在6.7～12 kPa，pH≥7.25，PaCO2為4.7～6.6 kPa。若患兒恢復(fù)血?dú)夥治龊妥灾骱粑w征穩(wěn)定后，則結(jié)束機(jī)械通氣治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療過(guò)程中需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患兒SaO2、PaCO2、PaO2、心率、呼吸頻率、pH等指數(shù)，計(jì)算氧合指數(shù)（OI，>42提示氧合失敗）、a/A PaO2指數(shù)，OI=FiO2×100×MAP/PaO2，動(dòng)脈肺泡氧分壓比（a/A PaO2=PaO2/PAO2，正常范圍：吸空氣時(shí)1.33～2.0 kPa，吸純氧時(shí)3.33～10.0 kPa，1 mm Hg=0.133 322 4 kPa）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)指標(biāo)

研究組治療后SaO2、PaCO2、PaO2、心率、呼吸頻率、pH指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 肺氧合功能

兩組治療后FiO2、OI指數(shù)均降低，a/A PO2指數(shù)增高，且研究組改善幅度更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

臨床兒科中較為常見(jiàn)的一種急危重癥疾病則為小兒肺部發(fā)生感染性疾病所引發(fā)的呼吸衰竭[7-8]，因小兒呼吸系統(tǒng)存在一定特殊性，一旦發(fā)生呼吸衰竭，不給予機(jī)械通氣、氣管插管的干預(yù)，確保呼吸道暢通，大部分患兒疾病很難自愈，其死亡可能性較大。充分掌握和了解機(jī)械通氣治療時(shí)機(jī)是搶救和治療小兒呼吸衰竭疾病的關(guān)鍵。患兒吸氧濃度達(dá)到0.6時(shí)，若仍然存在嚴(yán)重性呼吸困難癥狀，或PaCO2>50 mm Hg，PaO2<50 mm Hg，pH<7.3，則需及時(shí)給予氣管插管機(jī)械通氣治療，發(fā)揮輔助性治療功效[9-10]。此治療方式可支持肺泡通氣、維持并改善氧合，讓呼吸肌疲勞得到緩解[11-12]。

因阻塞性通氣類(lèi)疾病呼氣時(shí)間常數(shù)會(huì)顯著性增大，因此在設(shè)置呼吸頻率應(yīng)較慢，潮氣量通氣指數(shù)應(yīng)較大，此則可有效延長(zhǎng)呼吸時(shí)間，明顯減慢通氣流動(dòng)速度，降低氣道阻力，對(duì)人體中均勻分布?xì)怏w存在促進(jìn)作用，明顯改善肺部血流和通氣比例。此外，還需加強(qiáng)管理其呼吸道，確保充分濕化氣道，定時(shí)注射抗生素、拍背、吸痰、氨溴索霧化等，還需嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌性操作，避免痰液堵塞導(dǎo)管，感染下呼吸道，發(fā)生肺不張等狀況，進(jìn)一步加重患兒病情。最后按照其具體狀況，一旦出現(xiàn)撤機(jī)指征，則給予撤機(jī)處理，降低并發(fā)癥發(fā)生。此研究結(jié)果未探討到并發(fā)癥，若需明確此點(diǎn)，還需進(jìn)一步深入性探討。

綜上所述，臨床治療小兒呼吸衰竭疾病可考慮將機(jī)械通氣方式列入首選治療方案，該方式可明顯改善SaO2、PaCO2、PaO2、心率、pH等指標(biāo)，療效理想，有進(jìn)一步應(yīng)用價(jià)值，建議在基層醫(yī)院推廣。

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（收稿日期：2017-05-12）endprint