急性心肌梗死后室性心律失常應用胺碘酮治療的療效觀察

李健

【摘要】目的 探析急性心肌梗死（AMI）后室性心律失常（VA）患者應用胺碘酮治療的效果。方法 將2015年4月至2017年3月來我院接受治療的AMI后VA患者116例選為研究對象，遵照隨機數表法分為參照組（n=58）、試驗組（n=58）。參照組患者予以利多卡因治療，試驗組患者予以胺碘酮治療，統計對比兩組患者的治療效果。結果 在治療總有效率方面，相較于參照組患者的72.4%，試驗組患者總有效率93.1%更高（P<0.05）。在不良反應發生率方面，相較于參照組患者的31.0%，試驗組患者發生率8.6%更低（P<0.05）。在平均復律時間方面，相較于參照組患者的（15.3±2.0）min，試驗組患者時間（6.2±1.5）min更短（P<0.05）。結論 AMI后VA患者應用胺碘酮治療的效果更加顯著，不僅可以減少不良反應的發生，還可以縮短復律時間，是一種值得臨床推廣與應用的治療藥物。

【關鍵詞】急性心肌梗死；室性心律失常；胺碘酮；療效

【中圖分類號】R541.7；R542.22 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.16..02

急性心肌梗死（AMI）是一種比較常見的心血管系統病癥，具有發病急、發病率高、病情進展快的特點，且易并發心源性休克、心力衰竭、心律失常等癥狀，若治療不及時，就會影響患者預后，提高患者死亡率。室性心律失常（VA）是AMI的常見并發癥，以往主要給予利多卡因治療，經臨床研究表明，其用藥不良反應較多，且未能減少患者死亡，臨床應用效果不理想。近些年來，胺碘酮應用越來越普遍，治療AMI后VA的效果良好，且不良反應較少。為了進一步了解胺碘酮的應用效果，本文現對我院收治的AMI后VA患者116例進行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年4月至2017年3月來我院接受治療的AMI后VA患者116例選為研究對象，遵照隨機數表法分為參照組（n=58）、試驗組（n=58）。參照組女25例，男33例；年齡35～76歲，平均（48.7±6.4）歲。試驗組女26例，男32例；年齡37～76歲，平均（48.9±6.6）歲。兩組患者上述資料，對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 參照組方法

參照組患者予以利多卡因治療，即靜脈推注利多卡因50 mg，之后維持靜脈滴注1～4 mg/min，并根據患者病情調整至1～2 mg/min，1h用藥劑量≤300 mg，24 h用藥劑量≤1200 mg，持續靜脈滴注58～72 h。

1.2.2 試驗組方法

試驗組患者予以胺碘酮治療，即靜脈推注胺碘酮150 mg+生理鹽水20 mL，10 min內推完，之后維持靜脈滴注1 mg/min，6 h后調整為0.5 mg/min，當患者病情明顯改善后，給予口服胺碘酮治療，3次/d，200 mg/次。

1.3 觀察指標

統計比較兩組患者的療效、不良反應發生率及平均復律時間。

1.4 療效判定標準

顯效：患者室性早搏減少超過85%或者室性心動過速消失；有效：患者患者室性早搏減少50%～85%或者室性心動過速消失；無效：患者未達到上述標準，甚至加重。總有效率=顯效率+有效率[1]。

1.5 統計學分析

采用SPSS 22.0軟件對數據進行分析，計量資料以“x±s”表示，采取t檢驗，計數資料采取x2檢驗，以例數（n）百分數（%）表示，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者療效對比

在治療總有效率方面，相較于參照組患者的72.4%，試驗組患者總有效率93.1%更高（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不良反應發生率對比

在不良反應發生率方面，相較于參照組患者的31.0%，試驗組患者發生率（8.6%）更低（P<0.05），詳細數據見表2所示。

2.3 兩組患者平均復律時間對比

參照組患者平均復律時間為（15.3±2.0）min，試驗組患者平均復律時間為（6.2±1.5）min。統計對比可知，試驗組患者顯著短于參照組患者（P<0.05）。

3 討 論

在AMI后VA患者藥物治療中，一定要充分評估藥物適應證、禁忌證、安全性及療效，從而保證藥物選擇安全、有效。大量臨床實踐[2-3]顯示，在AMI后VA發病后，通常給予復律藥物延緩病情進展，維持竇性心律，改善預后。利多卡因是一種Ib類抗心律失常藥物，借助心室肌細胞鈉離子內流，促進鉀離子外流，削弱心肌自律性，達到治療效果。在AMI后VA患者利多卡因靜脈維持給藥中，易引發患者出現心功能不全、低血壓、心動過緩等并發癥，導致用藥安全性較差。為此，臨床應對其他藥物進行積極探索，以此取代利多卡因，提高患者治療效果。

胺碘酮對糾正VA的效果顯著，可充分發揮心肌的電生理干預作用，延長心肌動作電位，降低突觸鈉離子流速，達到抑制心肌電生理的目的。相關文獻研究表明，胺碘酮多效性較強，可發揮輕度心肌α、β受體拮抗作用，達到抗心律失常的效果。在給藥途徑方面，胺碘酮可長期口服，延長心房、心室復極化時間，降低竇性心率；而利多卡因不可口服，需維持靜脈滴注，導致存在心室停搏、輕度負性肌力的風險。由此可以看出，胺碘酮應用效果更顯著、更安全。本文研究結果為：試驗組患者臨床總有效率、不良反應發生率、平均復律時間均顯著優于參照組患者（P<0.05），與蔡清亮[4]、唐紅梅[5]的文獻報道非常相似，進一步說明，胺碘酮治療AMI后VA的效果更好，值得臨床應用與推廣。

綜上所述，AMI后VA患者應用胺碘酮治療的效果更加顯著，不僅可以減少不良反應的發生，還可以縮短復律時間，是一種值得臨床推廣與應用的治療藥物。

參考文獻

[1] 黃宇理，李妙男，陳 耀，等.胺碘酮治療老年急性心肌梗死并室性心律失常的臨床分析[J].蚌埠醫學院學報，2014，12（6）：721-723.

[2] 畢立雄.胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常臨床分析[J].航空航天醫學雜志，2014，6（12）：1706-1707.

[3] 孫 蓉.胺碘酮聯合利多卡因對急性心肌梗死并發室性心律失常的療效及安全性研究[J].檢驗醫學與臨床，2017，14（Z1）：157-159.

[4] 蔡清亮.胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床療效觀察[J].河南醫學研究，2015，2（1）：112-112.

[5] 唐紅梅.急性心肌梗死后室性心律失常應用胺碘酮治療的臨床分析[J].當代醫學，2017，23（8）：65-66.

本文編輯：吳宏艷endprint