出院計劃干預對提升老年胸腰椎骨折術后自我護理能力的研究

高麗芬+崇瑤

【摘要】目的 探討出院計劃干預對提升老年胸腰椎壓縮性骨折患者術后自我護理能力的研究。方法 選擇我院骨科收治的44例老年胸腰椎壓縮性骨折患者，隨機分為對照組和干預組，每組22例。對照組給予常規出院隨訪，干預組在常規隨訪基礎上給予由護士主導的連續性護理模式的出院計劃干預。比較患者干預后的術后1個月、6個月的自我護理能力（ESCA）、Oswestry功能障礙指數（ODI）、視覺模擬疼痛評分（VAS）情況。結果 兩組患者干預后術后6個月的ESCA、ODI、VAS等指標均顯著優于干預后術后1個月（P<0.05）；干預組患者干預后術后1個月和6個月的上述指標均顯著優于對照組（P<0.05）。結論 出院計劃干預能提升老年胸腰椎壓縮性骨折患者術后自我護理能力，提高生活質量，值得臨床護理借鑒和推廣。

【關鍵詞】老年胸腰椎壓縮性骨折；出院計劃；自我護理能力

【中圖分類號】R683.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.34..02

【Abstract】Objective To explore the effect of discharge plan intervention on improving the self nursing ability of the elderly patients with thoracolumbar compression fracture.Methods 44 elderly patients with thoracolumbar compression fractures treated in our department of orthopedics were randomly divided into control group and intervention group，with 22 cases in each group.The control group was followed up with routine discharge， and the intervention group was given the discharge plan intervention based on the nurse led continuous nursing mode on the basis of routine follow-up.The self nursing ability （ESCA）， Oswestry disability index （ODI） and visual analogue pain score （VAS） were compared in the first month and sixth month after operation.Results The indexes of ESCA， ODI and VAS after the sixth month after intervention were significantly better than the first month after the intervention （P<0.05） after the intervention of the two groups.The above indexes of the intervention group after the first month and sixth month after the intervention were significantly better than those in the control group （P<0.05）.Conclusion The intervention of discharge plan can improve the ability of self nursing and improve the quality of life for the elderly patients with thoracolumbar compression fracture，which is worthy of clinical nursing reference and promotion.

【Key word】Senile thoracolumbar compression fracture；Discharge plan；Self nursing ability

胸腰椎壓縮性骨折是臨床常見病之一，以胸腰段最為常見。隨著我國中老年人口的增加，骨質疏松癥發病率呈上升趨勢，導致中老年患者腰椎壓縮性骨折的比例增多[1]。經皮球囊擴張后凸成形術（PKP）是近年來發展的一種脊柱微創手術，已成為治療老年骨質疏松性椎體骨折的理想治療手段[2]。老年胸腰椎壓縮性骨折術后通過制定科學、合理的護理計劃并認真落實各項護理措施，才能有效地預防并發癥。術后出院計劃干預，更能鞏固患者的治療效果、減少不必要的并發癥。為了探討出院計劃干預對提升老年胸腰椎壓縮性骨折患者術后自我護理能力的影響，我們選擇確診為老年胸腰椎壓縮性骨折的44例患者，進行出院計劃干預和常規出院隨訪的分組研究，觀察相關評價指標，取得滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例來源均為我院骨科自2016年4月～2017年4月期間收治的明確診斷為胸腰椎壓縮性骨折的老年患者，其中男12例，女32例；年齡為60～85歲，平均年齡（68.2±4.1）歲。隨機分為對照組和干預組，每組22例。兩組患者的性別、年齡、病程等方面相比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

（1）年齡≥60～85歲，骨密度檢查T≤-2.5的骨折疏松患者；（2）均有同一組醫生進行手術治療，且麻醉方式均為全身麻醉，手術入路均為后路；（3）影像學表現與臨床特征完全吻合，確診為胸腰椎單節段壓縮性骨折；（4）神志清楚，病情穩定；（5）自愿參加本研究并簽署書面知情同意書者。endprint

1.3 排除標準

（1）其他病變導致的椎體骨折或者腰背部疼痛無法排除為其他病變所致者；（2）有中風、癡呆、腫瘤、嚴重心肺疾病、長期服用類固醇激素的患者；（3）無法糾正的凝血功能障礙、腎衰竭、接受血透的患者；（4）術后切口感染、腦脊液漏、明顯神經損傷等嚴重并發癥者。

1.4 方法

對照組給予常規出院隨訪，干預組在常規隨訪基礎上給予由護士主導的連續性護理模式的出院計劃干預。具體措施如下。

（1）組建出院計劃信息小組

由1名骨科主任，1名臨床研究生，一名康復師，2名主管護師共5人組成。

（2）制定出院計劃干預內容

從老年患者生理和心理需求兩大出發點制定出院計劃干預內容，包括評估生理、心理健康需求、制定出院計劃、發放出院計劃指導手冊、根據疾病進程分階段的實施，出院后第1個月內，家庭訪視每周1次，每次30分鐘；出院后第2個月，家庭訪視每2周1次，每次30 min，出院后第3個月，家庭訪視每3周1次，每次30 min；接下來每月訪視1次，直至術后6個月。電話隨訪每周1次，并通過微信、電話、短信等方式定期發送PKP相關知識，每半年舉辦PKP知識講座。內容為出院后的生活方式，謹防摔倒的發生、出行方式的安全、體重控制等運動項目推薦如堅持行慢跑及功能鍛煉使老年骨質疏松癥患者全身骨骼肌肉收縮，增加其骨內血流量，有利于促進骨形成，減少骨量丟失，服用鈣劑和維生素D3延緩骨質疏松癥狀的加重，降低骨質疏松的發生率。

1.5 評價指標

觀察和比較兩組患者干預后的術后1個月、6個月的自我護理能力（ESCA）、Oswestry功能障礙指數（ODI）、視覺模擬疼痛評分（VAS）情況。其中自我護理能力量表（ESCA）分值：0～4分，分值越高，自我護理能力越顯著；Oswestry功能障礙指數（ODI）：分別從行走、坐、自理能力、腰背疼痛對患者進行評分，總分為0～50分，分值越低，功能障礙越顯著[3]；視覺模擬疼痛評分（VAS）分值：0～10分，分值越高，患者疼痛感越高。

1.6 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察兩組患者干預后的術后1個月和6個月的臨床護理效果，可見：兩組患者干預后術后6個月的ESCA、ODI、VAS等指標均顯著優于干預后術后1個月（P< 0.05）；干預組患者干預后術后1個月和6個月的上述指標均顯著優于對照組（P<0.05）。見表1。

3 討 論

胸腰椎壓縮性骨折是老年人常見的骨折之一，隨著全球老齡化，有研究顯示，50歲以上人群骨折患病率達48.6%，常繼發于骨質疏松癥，骨折帶來的疼痛和腰部的功能障礙給患者造成極大的痛苦，致使生活質量下降[4]。正確的出院指導，能使患者完成常規治療，鞏固療效，是患者康復的重要保證。近年來，隨著人們疾病結構、醫療水平及生活質量追求上的變化，越來越多的患者術后仍然希望并且需要獲得繼續治療和護理，在這個環境情況下-出院計劃（discharge planning）的出現，為住院患者順利出院制定的一整套方針和對策。確保患者在出院后均能獲得連續性護理[5]。

本研究結果表明：兩組患者干預后術后6個月的ESCA、ODI、VAS等指標均顯著優于干預后術后1個月；干預組患者干預后術后1個月和6個月的上述指標均顯著優于對照組。筆者分析認為：通過給予老年胸腰椎壓縮性骨折的患者提供出院計劃干預，通過在住院期間給予個體化的信息支持，發放出院計劃指導手冊；出院后給予多樣化的隨訪，如電話、短信、微信和門診等隨訪，注重提高患者服藥依從性，在日常飲食和功能鍛煉方面給予專業的指導，并有針對性的給予心理干預，從而提升患者自我護理能力。

綜上所述，出院計劃干預能提升老年胸腰椎壓縮性骨折患者術后自我護理能力，提高生活質量，值得臨床護理借鑒和推廣。

參考文獻

[1] 謝加兵，聶 虎，李全輝，等.經皮椎體成形術治療老年性胸腰椎壓縮性骨折（附127例報告）[J].生物骨科材料與臨床研究，2012，09（2）：50-52

[2] 吳 耀.應用PVP和PKP技術治療骨質疏松性椎體骨折[J].內蒙古醫學雜志，2011，43（2）：198-202，213.

[3] 邢 娟，徐 薇，陳 敏.經皮椎體成形術治療老年性胸腰椎壓縮性骨折的護理體會[J].醫學信息，2015，28（47）：214.

[4] 姚弘毅，梁曉輝，孫紹裘，等.PKP配合腰背肌功能鍛煉治療中老年腰椎壓縮性骨折30例臨床觀察[J].中醫藥導報，2015，2（10）：72-73.

[5] 黃滾娥，馮雁玲，黃玉妞，等.出院計劃干預對全膝關節置換術后患肢功能恢復、生活質量及社會功能的影響[J].國際護理學雜志，2017，36（11）：1531-1534.

本文編輯：李 豆endprint