從中西醫(yī)結(jié)合的角度探討干眼與高血壓的相關(guān)性

趙小靜+謝東成

【摘要】干眼是一種常見(jiàn)慢性眼表疾病。長(zhǎng)期干眼會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，影響其心理健康，導(dǎo)致血壓的晝夜節(jié)律失調(diào)。而高血壓導(dǎo)致機(jī)體功能失調(diào)，內(nèi)分泌紊亂，可能加重患者眼部的不適癥狀。本文主要通過(guò)綜述干眼與高血壓的診斷、發(fā)病機(jī)制及治療，為早期識(shí)別、提早預(yù)防、早期治療，降低不良事件的發(fā)生提供基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】干眼；高血壓；診斷；發(fā)病機(jī)制；治療

【中圖分類號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.16..02

干眼即由于各類要素引發(fā)的包含淚膜不平穩(wěn)、眼部表層不舒服、視力改變同潛藏眼表受損，伴有眼部表層炎癥效應(yīng)同淚液滲漏壓上升的病癥之一[1]。干眼在人群中有著很高的發(fā)病率，在世界各地的發(fā)病率約5%～35%。高血壓即普遍的、以身體循環(huán)動(dòng)脈壓上升作為普遍表現(xiàn)的臨床一大癥候群，常規(guī)的血壓少于18.6/12 kPa（即140/90 mmHg）。成年人本身的舒張壓超過(guò)12.6 kPa（即95 mmHg）或是收縮壓大于21.3 KP（即160 mmHg）即罹患了高血壓，處在18.6/12 kPa～21.3/12.6 kPa（即140/90～160/95 mmHg）即罹患了臨界型高血壓。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，干眼長(zhǎng)期不適癥狀降低患者眼部相關(guān)生活質(zhì)量，影響其心理健康，進(jìn)而對(duì)血壓的晝夜節(jié)律造成了影響。本文擬從診斷、發(fā)病機(jī)制及中西醫(yī)治療3方面對(duì)干眼與高血壓的關(guān)系作一分析。

1 診 斷

1.1 干眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)

主淚腺、副淚腺、瞼板腺、角膜、結(jié)膜及它們之間的神經(jīng)支配統(tǒng)稱為淚腺動(dòng)能單元（LFU）。干眼癥與LFU各成員之間的相互影響密切相關(guān)。淚液的分泌、淚膜的穩(wěn)定，淚膜滲透壓及眼表的損害均可造成干眼。

（1）有視疲勞、眼干澀、眼癢、異物感、視物模糊或視力下降、眼紅、畏光流淚、睫毛上粘有碎屑、球結(jié)膜出血和眼輪匝肌痙攣等一大主要型癥狀同BUT即淚膜碎裂時(shí)間這一實(shí)驗(yàn)少于5 s或是SchirmerⅠ即基本淚液分泌這一實(shí)驗(yàn)（沒(méi)有表層麻醉）少于5 mm/5 min就能明確即干眼；（2）一大主要型癥狀加上BUT這一實(shí)驗(yàn)少于10 s或是5 mm/5 min少于SchirmerⅠ這一實(shí)驗(yàn)（沒(méi)有表層麻醉）少于10 mm/5 min加上角結(jié)膜型熒光素染色體現(xiàn)為陽(yáng)性就能夠明確即干眼。

1.2 高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)

于1999年內(nèi)，WHO/ISH頒布了高血壓相關(guān)的治療準(zhǔn)則，①理想型血壓即收縮壓少于120 mmHg且舒張壓少于80 mmHg；②正常血壓：收縮壓<130 mmHg，舒張

壓<80 mmHg；③正常數(shù)值即收縮壓處在130～139 mmHg間且舒張壓處在85～89 mmHg間；③高血壓依據(jù)血壓上升的狀況能夠分成：1級(jí)高血壓（輕度）：收縮壓（140～159）mmHg，舒張壓（90～99）mmHg。亞組臨界高血壓：收縮壓（140～149）mmHg，舒張壓（90～94）mmHg。2級(jí)高血壓（中度）：收縮壓（160～179）mmHg，舒張壓（100～109）mmHg。三級(jí)高血壓（重型）即收縮壓超過(guò)180 mmHg且舒張壓超過(guò)110 mmHg。

單獨(dú)的收縮期內(nèi)高血壓即收縮壓超過(guò)140 mmHg且舒張壓少于90 mmHg。亞組臨界型收縮期內(nèi)高血壓即收縮壓處在140～149 mmHg間且舒張壓少于90 mmHg。美國(guó)于2003年把“理想型血壓”歸類變更成“正常型血壓”，把正常同正常數(shù)值的歸類統(tǒng)一。我國(guó)曾四次修訂高血壓的定義，在2005年高血壓防治指南（修訂版）中，將理想血壓分類修改為正常血壓。

1.3 中醫(yī)對(duì)干眼及高血壓的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)稱干眼癥為“白澀癥”，病機(jī)關(guān)鍵在肝腎不足、津液虧虛、目竅失養(yǎng)?！鹅`樞-五癃津液別》云：“五臟六腑至津液，盡上滲于目。”通過(guò)文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，干眼常見(jiàn)有肝腎陰虛證、肺陰不足證、濕熱傷陰證和氣陰兩虛證等證型。心虛氣弱即高血壓出現(xiàn)的關(guān)鍵機(jī)制。于中醫(yī)這一領(lǐng)域內(nèi)，痰瘀阻滯，毒害心絡(luò)即高血壓的根本病理改變。依據(jù)中醫(yī)理念把高血壓分成氣虛血滯類，肝陽(yáng)上亢類，痰濕壅堵類，陰陽(yáng)兩弱類同肝腎虛弱類這幾類[2]。干眼與高血壓的發(fā)病從中醫(yī)角度上來(lái)看，其病機(jī)關(guān)鍵在于氣血津液的失調(diào)，并且都與肝臟腎臟有關(guān)。

2 發(fā)病機(jī)制

高血壓時(shí)，存在肱動(dòng)脈壓升高及眼動(dòng)脈壓升高，導(dǎo)致高視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈壓。在眼部，靜脈壓力類似于眼部壓力，眼部本身的灌注壓等同于眼部的動(dòng)脈壓同眼部壓力之差。灌注壓維持平衡，眼部的動(dòng)脈壓上升，正常身體一定會(huì)借助調(diào)整血液總量的大小，血管的伸縮，眼部壓力的大小，保持相應(yīng)的灌注壓，這一調(diào)整功效要求具備相對(duì)正常的“調(diào)整點(diǎn)”，一旦調(diào)定點(diǎn)改變，則會(huì)引起眼壓及血管壓力等的異常。高血壓一定程度上可導(dǎo)致視野缺損和視乳頭的改變[3]。眼壓的升高，視野缺損及視乳頭的改變，是青光眼的主要表現(xiàn)。所以說(shuō)，高血壓病一定程度上可以影響青光眼的發(fā)病。而抗青光眼藥物可以影響眼表的淚液成分產(chǎn)生，導(dǎo)致干眼。神經(jīng)肽P物質(zhì)可以維持眼表微環(huán)境的穩(wěn)定。局部抗青光眼藥物可以影響眼表淚液的分泌，其作用于眼表，其藥物中防腐劑可以損害淚膜的脂質(zhì)層，從而使淚膜穩(wěn)定性下降；長(zhǎng)期使用藥物損害結(jié)膜杯狀細(xì)胞，使黏液分泌減少，進(jìn)而可導(dǎo)致淚液分泌減少、BUT縮短，促使眼部不適，發(fā)生干眼。因此，高血壓通過(guò)影響眼壓，視野及視乳頭，促進(jìn)青光眼的發(fā)病，青光眼用藥治療，進(jìn)而影響干眼的發(fā)生。

3 治 療

3.1 中藥治療

中醫(yī)常用養(yǎng)陰清肺湯，除風(fēng)益損湯和杞菊地黃湯等方治療干眼，根據(jù)不同證型分而治之，臨床療效安全確切。既往研究發(fā)現(xiàn)[4]，用滋陰潤(rùn)目湯來(lái)治療干眼病人，有效率達(dá)89.09%；用養(yǎng)陰潤(rùn)目丸來(lái)治療，有效率達(dá)86.7%。使用滋陰養(yǎng)目湯聯(lián)合西藥滴眼液治療干眼癥療效顯著，而加用滋陰補(bǔ)腎方，比單純使用西藥滴眼液治療干眼，效果更為顯著，且治療肝陽(yáng)上亢型高血壓時(shí)，使用加味天麻鉤藤湯比單純硝苯地平緩釋片治療效果更好。不僅如此，在使用降壓藥的同時(shí)，加用杞菊地黃丸比單用西藥降壓效果更顯著。干眼與高血壓病二者的病機(jī)同為氣血津液失調(diào)，病位同有肝腎，故可用滋陰補(bǔ)腎治法，運(yùn)用其作用的方藥同時(shí)治療。

3.2 其他療法

既往研究表明[5]采用針刺治療干眼，有效率可高達(dá)97.5%；治療干眼使用中藥熏蒸配合耳穴貼壓，總有效率可達(dá)90%，且應(yīng)用五輸穴針刺及背俞穴穴位注射治療干眼臨床效果顯著。對(duì)于原發(fā)性高血壓合并焦慮癥者采用中醫(yī)耳穴治療，可消除焦慮等不安情緒，提升其治療效果。使用針灸、拔罐、耳豆壓穴等方法也可以有效治療干眼和高血壓病，不應(yīng)局限于藥物治療。

4 結(jié) 語(yǔ)

本研究揭示了干眼及高血壓二者具有一定的相關(guān)性。從一定程度上表明，對(duì)于長(zhǎng)期干眼患者予抗高血壓治療，對(duì)于高血壓患者予治療干眼藥物會(huì)加強(qiáng)其治療效果，為干眼及高血壓的早期診療提供基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

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[3] 張繼旭.滋陰潤(rùn)目湯治療干眼癥55例[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2015，36（11）：45-46.

[4] 宋陽(yáng)光.針刺治療干眼癥療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（1）：76-77.

[5] 周 陽(yáng).熏蒸配合耳穴治療干眼癥的臨床研究[J].中醫(yī)中藥，2016，14（6）：196.

本文編輯：李 豆endprint