如何破解因病致貧難題
——以沈陽市渾南區為例

沈陽市渾南區現有城鄉低保戶1652戶，2456人，目前已形成了以城鄉低保差額保障為核心，臨時救助為延伸，醫療、供暖等各項專項救助制度為補充的完整的城鄉最低生活保障體系。但仍存在部分群眾由于身患重大疾病費用支出較大，生活陷入困境，甚至因病致貧的問題。本文以渾南區為例，對因病致貧現象進行如下分析和思考。

一、渾南區基本情況和做法

渾南區群眾因病致貧情況可分為兩類：一類是低保戶中因病致貧。2018年上半年，全區因病（殘）致貧城鄉低保家庭有866戶、1432人，占低保戶人數的58%。另一類是臨時救助中非低保困難群眾因病致貧。2018年上半年，因病申請救助共62人次，臨時救助中非低保困難群眾26人次，臨時救助非低保困難群眾因病致貧占42%，實施大額前置救助3人次，前置救助資金13萬元。

渾南區委、區政府高度重視群眾因病致貧困問題。對于低保戶中因病致貧的，認真落實《沈陽市城鄉特困居民醫療救助實施意見》（沈民發[2012]9號）要求，低保戶、低保邊緣戶全部辦理了居民醫保、農村合作醫療及大病保險，對居民醫保、新農合項目范圍內個人自付費用剩余部分，低保人員按70%給予救助，低保邊緣人員按剩余部分42%給予救助，上半年累計發放城鄉低保戶醫療救助金51.5萬元。對于臨時救助中非低保困難群眾因病致貧的，加大了政策救助力度，以兩辦名義出臺《渾南區臨時救助實施細則》，全面提升了救助的影響力、輻射面和執行力。2018年上半年，全區臨時救助人數62人次、34萬元，其中非低保困難群眾26人。

二、存在的主要問題

目前，渾南區救助水平與本區內因病致貧訴求還有一定差距，存在一些突出問題。

（一）臨時救助制度落實不到位。一是臨時救助對象還沒有從家庭對象、個人對象完全擴展到突發公共事件。二是臨時救助范圍還沒有從意外事故、家庭成員患重大疾病、因教育或住房等方面的緊急需求完全擴展到重大安全事件或群體性事件中涉事家庭生活有特殊困難的。三是臨時救助方式還沒有從采取發放臨時救助金、發放救助實物完全擴展到提供轉介服務（財產保險）等方式進行救助。四是救助最高額度還沒有從5000元完全提高到50000元。五是救助功能還沒有從大病救助完全拓展到慢性病救助上來。六是受理方式還沒有從區、街道兩級辦理完全發展到應急救助，救助時效差。七是前置救助覆蓋面還不夠廣泛。

（二）因病致貧中非低保困難群眾短期內不具備辦理低保條件。在因病致貧的非低保困難群眾家庭中，絕大部分是因為有人患絕癥、重特大疾病，需要支付大額醫藥費用，而其他家庭成員也身患慢性疾病，需長期治療。盡管這部分困難群眾家庭通過社區和村的扶貧工作已納入區和功能區兩級政府臨時救助體系，但由于不符合低保要求，無法辦理低保，所申請到的救助標準不高。如何幫助這類困難群體度過艱難時光，是亟需解決的問題。

三、對策及建議

在城鄉廣泛存在的因病（殘）致貧現象，涉及的社會層面深、范圍廣、問題多。對此，應采取精準措施，真正幫助因病（殘）致貧家庭解決實際困難，緩解社會矛盾，維護社會穩定。

（一）推進《渾南區臨時救助實施細則》落實到位。一是進一步完善臨時救助制度。逐步擴大臨時救助的范圍和水平。及時解決困難群眾面臨的突發性、臨時性、緊迫性的“救急難”問題。對于自身無力解決住院治療費用的困難群眾，可通過臨時救助資金墊付相關費用，醫保、新農合報銷后返還財政專戶的前置辦法實施救助，最高墊支額度可提高至5萬元。三是進一步提高醫療救助水平。在居民醫保、新型農村合作醫療和大病醫保補償的基礎上，醫療救助全面實行“零起付”“即時結算、即時救助”工作機制，不設封頂限制。四是組織醫療隊到貧困地區、貧困家庭開展送醫、送藥、送健康知識活動，開展免費為城鄉困難群眾進行健康體檢活動。五是完善重特大疾病保障制度，進一步緩解城鄉居民因病致貧、因病返貧的問題。

（二）多元化開展幫扶因病致貧群眾活動。一是繼續開展科級以上干部扶貧幫困活動。將因病致貧非低保的困難群眾作為重點對象，實行全覆蓋幫扶，對其中特別困難的，可探索“多對一”幫扶行動，加大資金和物質幫扶力度。二是完善工會幫扶救助長效機制。對臨時因大病、突發事件致困的家庭實施臨時救助，對在檔困難職工實施生活幫扶；繼續實施“工會圓你大學夢”“冬季援助行動”項目；以下崗失業人員、農民工等困難職工家庭為重點，深入實施“技能培訓促就業”行動，提高就業能力。三是開展對特困和特殊群體的志愿服務行動。結合共青團特點及優勢，以因病致貧非低保困難群眾的孩子為服務對象，開展有針對性的對接幫扶工作，在文化扶貧、信息扶貧、創新理念傳播上實施可操作性強的項目。四是加大婦女兒童工作幫扶力度。繼續以“春風行動”為依托，為貧困婦女提供就業崗位和創業平臺；繼續認真推行重點婦女“兩癌”篩查及落實農村貧困母親“兩癌”救助、“溫暖特困婦女”行動、“貧困兒童助學圓夢”行動等民生專項救助項目；進一步完善婦聯信訪和多方協調聯動的工作機制，維護婦女兒童合法權益。

（三）推動社會慈善公益捐助事業合法穩步建設。社會慈善公益捐助事業的發達程度是一個社會文明進步的標志，是構建社會主義和諧社會的基礎之一。通過廣泛開展慈善救助活動，鼓勵、支持和引導各類慈善公益組織廣泛開展扶貧濟困、扶老助殘、助學助醫等慈善活動，更好地滿足困難群眾多樣化、多層次的需求，幫助他們擺脫困境、改善生活，形成慈善事業與社會救助的有效銜接和功能互補。