“陽光采購”真正降低抗癌藥虛高價格

文丨李長安

根據國務院的部署安排，從今年5月1日起，我國將采取多種措施降低抗癌藥品費用，主要包括進口抗癌藥品零關稅，藥品政府集中談價采購，對未納入醫保目錄的抗癌藥品進行醫保準入談判等。國家衛生健康委員會也表示，在正式實施進口藥品零關稅后，將隨即啟動抗癌藥品國家集中采購和醫保準入談判。

我國是一個癌癥高發的國度。國家癌癥中心發布的《2017中國腫瘤登記年報》數據顯示，中國每年新發癌癥病例高達429萬，這也意味著平均每天有1萬多人被確診為癌癥。這其中有相當比例的患者將面臨漫長治療，而漫長的治療就意味著巨額的花費，其中能最快地耗干患者家庭積蓄的就是進口抗癌藥物。而自費藥的比例有可能甚至高達90%。

我國雖然是抗癌藥生產大國，但藥企研發能力薄弱、企業規模偏小等問題突出。目前，我國的抗癌藥對外依賴性較強，據估計，2017年我國抗腫瘤藥市場規模已經超過1200億元人民幣，其中一半左右依賴進口。根據財政部2017年最新關稅稅率，我國進口藥品最惠國稅率為2%—4%。這也就意味著，進口抗癌藥零稅率可為每個患者平均減少約400元藥費。而且隨著國外抗癌藥的涌入，也必然加劇國內市場的競爭，這也有利于降低抗癌藥的價格。

長期以來，我國的藥品采取的是“藥品招標”制度。2015年2月，國務院辦公廳發布了《關于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見》，這是藥品采購的總指導性的文件。同年6月，原衛計委發布了《關于落實完善公立醫院藥品集中采購工作指導意見的通知》，這個文件是對上述文件的細化，規定了各省實際落實藥品集中采購的基礎和框架，并且要求各省在2015年完成省級的集中采購。從具體實踐來看，各地采取的集中藥品采購方式有多種多樣。包括有聯合采購、醫聯體采購、委托藥品集中采購組織采購等多種采購模式。

但是，客觀地說，藥品采購過程中存在著諸多的問題甚至黑幕。根據統計，目前全國有藥品批發企業超過13000家，零售企業多達45萬多家，前三強藥品批發企業市場占有率僅為33%，而發達國家普遍在80%以上。行業集中度低，具備現代化醫藥流通條件的企業不足2%。正是由于藥品流通環節多，流通秩序混亂，掛靠經營、過票洗錢、商業賄賂屢禁不止，推高了藥品價格，腐蝕了醫生隊伍，誘導了大處方、開貴藥的行為。

此次衛康委推出的抗癌藥集中采購制度，具體做法包括對已納入基本醫保藥品目錄的抗癌藥品，3家以上企業生產的品種擬開展專項集中招標；生產企業不滿3家的品種通過談判、撮合等多種方式，鼓勵形成全國統一的采購價格；對尚未納入醫保報銷的抗癌藥品，組織專家評審并開展準入談判，將符合條件的藥品納入醫保藥品目錄范圍。

必須強調的是，包括抗癌藥在內的藥品采購，必須嚴格遵守“陽光采購”的原則。在抗癌藥采購過程中，采用“公開、公平、公正”和“質量優先，價格優先”的做法，從藥品供應市場獲取抗癌藥品，這樣才有可能避免出現在采購過程中容易出現暗箱操作、吃回扣等貪污腐敗的現象。與此同時，通過多方談判、動態調整、成果共享等措施，加強政府綜合監管，實現采購行為陽光透明，交易過程公平規范。只有如此，集中采購才可以有效遏制藥品購銷領域的不正之風和腐敗行為，從機制上切斷醫療機構與藥品之間的利益鏈條，也才能夠發揮降低虛高的抗癌藥價格，并通過價格競爭和價格談判，有效降低癌癥患者的藥費負擔。?