胎兒纖維連接蛋白聯合宮頸Bishop評分對延期妊娠引產難易程度的預測價值

崔曉聰，董素芹

（1.濰坊醫學院臨床學院，山東 濰坊 261000；2.濰坊市人民醫院產一科，山東濰坊 261000）

延期妊娠發生率占妊娠總數的3%～15%。過期妊娠使胎兒宮內窘迫、胎糞吸入綜合征、過熟綜合征、新生兒窒息、圍產兒死亡、巨大兒以及難產等不良結局發生率增高，并隨妊娠期延長而增加。因此，在妊娠41周（280 d）以后，即應該考慮終止妊娠，盡量避免延期妊娠發展為過期妊娠。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在濰坊市人民醫院進行建檔并常規產檢的初產婦115例，其孕齡287～293 d，平均（289.94±2.07）d、年齡22～35歲，平均（28.47±4.37）歲、單胎頭位、無胎膜早破、無明顯頭盆不稱、未合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等產科并發癥、符合自然分娩指征、無引產禁忌證以及3 d內無性生活，未行陰道灌洗和用藥。在115例孕婦中，剔除因引產未滿72 h、且尚未臨產，因其他因素（如社會因素等）行剖宮產者11例。因此，符合本文研究條件的只有104例。產婦或近親屬均簽署了知情同意。本研究得到了濰坊市人民醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 胎兒纖維連接蛋白（fFN）的檢測 所有孕婦在行宮頸Bishop評分前先進行宮頸陰道分泌物fFN的檢測，取膀胱截石位，常規外陰消毒，陰道窺器暴露宮頸，用專用滅菌拭子置于宮頸口下方的陰道后穹窿處，輕輕蘸取宮頸陰道分泌物約 10～15 s，以保證拭子充分吸收分泌物。取出拭子，將拭子頭浸沒在含有緩沖液的試管中，并在試管內壁上滾動10～15 s，以保證標本盡可能多的溶于稀釋液，隨后即將拭子取出丟棄。采用由北京熱景生物技術有限公司提供的fFN試紙條（上轉發光定量測定試劑盒，UPT檢測卡），利用第2代全定量超敏fFN檢測系統（上轉發光免疫檢測系統），測定其fFN的含量，fFN≥50μg·L－1為陽性（本試劑盒標準）。

1.2.2 宮頸Bishop評分 在fFN檢測完成后，由兩位具有豐富臨床經驗的產科醫師通過陰道檢查了解宮頸長度、質地、位置、宮口開大程度、先露高低，進行宮頸評分，最后取平均值。根據評分將宮頸評分分為＞6分組，直接進行引產，≤6分組，在引產前行宮頸擴張球囊促宮頸成熟，然后再引產。

1.2.3 縮宮素引產的方法 采用縮宮素靜脈滴注的方式進行引產，將2.5 IU的縮宮素加入5%的葡萄糖500 mL配成0.5%的濃度，每3滴為1 IU，開始滴數是每分鐘8滴，如15 min無宮縮，則滴數增加1倍，30 min后仍無宮縮，逐漸增加滴數至40～60滴，宮縮每10 min 3次為止［1］。

1.3 引產效果的評定 縮宮素靜脈滴注后72 h內出現規律宮縮、伴有宮口進行性開大至2 cm以上為引產成功；縮宮素引產72 h后仍未臨產，則定為引產失敗。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0軟件進行數據分析。計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 fFN檢測結果 104例延期妊娠的孕婦中，fFN檢測陽性76例，其中引產成功69例，引產成功率90.80%。fFN檢測陰性28例，其中引產成功8例，引產成功率28.57%。fFN檢測陽性與fFN檢測陰性之間比較，差異有統計學意義（χ2＝41.208，P＜0.05），見表1，因此，宮頸陰道分泌物fFN可以作為預測延期妊娠引產難易的指標。

表1 104例延期妊娠孕婦fFN檢測預測引產結果

2.2 宮頸Bishop評分的檢測結果 104例延期妊娠的孕婦中，宮頸Bishop評分＞6分的有66例，其中引產成功50例，引產成功率75.76%。≤6分的有38例，其中引產成功 10例，引產成功率26.31%。宮頸Bishop評分＞6分與≤6分之間比較，差異有統計學意義（χ2＝24.152，P＜0.05），見表2，因此，宮頸Bishop評分可以作為預測延期妊娠引產難易的指標。

表2 104例延期妊娠孕婦宮頸Bishop評分檢測預測引產結果

2.3 f FN檢測與宮頸Bishop評分預測引產的效果104例延期妊娠的孕婦中，fFN檢測陽性聯合宮頸Bishop評分＞6分的有49例，引產成功46例，引產成功率93.88%。可以認為fFN檢測陽性聯合宮頸Bishop評分＞6分可以顯著提高預測引產難易的準確性（χ2＝9.932，P＜0.05），見表3。

表3 fFN檢測陽性與宮頸Bishop評分≥6分預測引產的效果

3 討論

近年來，隨著生化和免疫技術的不斷發展和應用，調節性 T細胞、胎兒纖維連接蛋白、凋亡基因、免疫細胞等生化指標成為產科研究預測分娩發動時機的熱點［2-5］。fFN屬于一種糖蛋白，是人體纖連蛋白的一個亞型，存在于孕產婦的外周血及胎兒組織、羊水、絨毛膜、蛻膜及胎盤中，主要位于胎盤胎膜與子宮壁連接處［6］。fFN在停經20周前可存在于正常的宮頸陰道分泌物中，在停經21周之后絨毛膜與蛻膜之間連接緊密，fFN不易釋放，所以正常孕婦在22～35周時，宮頸陰道分泌物中的 fFN含量相對比較低，只有在絨毛膜與蛻膜分離、絨毛膜與蛻膜界面的細胞外基質遭到機械損傷或蛋白水解酶的降解時，fFN才能出現在宮頸陰道分泌物中。分娩發作前，在蛋白酶的分解或機械性破壞的作用下，絨毛膜會從子宮壁出現分離現象，使得fFN漏入到羊水、子宮頸管中，導致宮頸陰道分泌物中胎兒纖維連接蛋白的含量升高，從而利用fFN的含量來預測分娩發動的時機［6-7］。近幾十年，大量的臨床研究［8-9］發現檢測宮頸陰道分泌物中fFN的含量可以用來預測早產、判斷宮頸成熟度、預測分娩時間、評估引產難易程度、診斷胎膜早破等。

分娩發動是一個十分復雜的生理過程，當孕婦繼續妊娠帶給母體及胎兒的危害性大于其終止妊娠時，引產就成為一種治療性選擇，宮頸成熟的程度是決定引產能否成功極為重要的檢測指標［10］。宮頸Bishop評分是臨床上一直以來常用的預測宮頸成熟度的主要方法之一，其有簡便、實用的特點，但其評分受多種因素的影響，比如檢查者的經驗、檢查方法、手指粗細等，其主觀性比較強，且反復操作易致感染、胎膜早破、刺激宮縮，給孕婦帶來不適感，重復性差［11］。fFN作為一項獨立于宮頸Bishop評分外的指標，對判斷分娩發動時機則更為客觀、有效。本研究得出fFN檢測陽性聯合宮頸Bishop評分＞6分的引產成功率為93.88%，高于單獨采用fFN檢測陽性或宮頸 Bishop評分 ＞6分者的90.80%、75.76%。

因此，本研究認為宮頸Bishop評分和fFN檢測均可以作為預測延期妊娠引產難易程度的評價指標，其中fFN是宮頸成熟，產程發動的客觀評價指標，對延期妊娠引產效果的預測價值優于宮頸Bishop評分。而且研究發現fFN檢測陽性與宮頸Bishop評分＞6分聯合應用，可提高其預測的準確性。這將指導臨床醫生有針對性的處理延期妊娠孕婦引產時機，降低因引產失敗而行剖宮產的概率。但因本實驗的樣本量有限，取樣可能存在誤差（如fFN檢查前有陰道炎癥、陰道出血等可干擾結果出現假陽性）等，其結論有待于進一步證實。

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