“甲狀腺癌診治”的說課設計

汪正廣

（安徽醫科大學第一附屬醫院干部外科，安徽合肥 230022）

說課，與講課有所不同，是教師在細心體會教學大綱和研究教材的基礎上，依據教育學原理，結合授課對象實際狀況，向同行、專家或評委，就教案的指導原則、教學流程、教學效果等進行闡述的一種教學研究活動［1］，通過說課教師可以把自己的觀點、認知、經驗簡明而概括地表達出來，從而達到擴大交流范圍的效果。說課作為一種在改革中出現的一種新型教學交流形式，能夠更好的發現教學缺點，顯著的提高了教學質量，越來越引起高校教學研究主管部分和教師的重視。此外，說課活動也為實現信息雙向互通交流和優勢互補，促進思想碰撞和教學理念的升華，促進教師進行課后教學反思，推動課堂教學創新提供了一個新的手段和方法［2］。

《外科學》課程甲狀腺癌章節的說課設計主要包括教材分析、學情分析、教法策略、教學過程和教學反思。筆者現對《外科學》課程《甲狀腺癌》的說課介紹如下。

1 教材分析

1.1 教材的地位與作用 結合臨床醫學專業實際，教材主要選擇第8版《外科學》。選取的內容為第二十二章“頸部疾病”的第六節“甲狀腺癌”。這一章節主要介紹甲狀腺癌的病理特征、臨床表現、診斷和治療。

1.2 教學內涵與教學目標 結合授課對象和臨床醫學專業本身特點，采用多媒體授課，本章節教學內容為：甲狀腺癌的流行病學調查，病理特征、臨床表現、診斷和治療，診治新進展和臨床見習六個方面。根據該章節在教學大綱要求及教學內容，本節的教學目標為：

1.2.1 知識目標 掌握甲狀腺癌病因問題和疾病現狀；掌握甲狀腺癌臨床表現、診斷、手術治療方法和最新治療手段；了解甲狀腺癌流行病學調查結果及相關知識。

1.2.2 技能目標 在課前即布置預習內容并提出的相關問題，提高學生的自學和查閱搜集文獻資料能力，培養學生獨立分析和解決問題的能力。逐漸使學生的學習主觀能動性得以增強，并能進行初步的歸納總結，使知識系統化，達到能綜合判斷和運用《外科學》知識及檢索的最近文獻去發現和探究狀腺癌的診斷和治療中的實際問題這一最終目標。

1.2.3 情感目標 本教學設計注重培養學生嚴肅認真的學習習慣和實事求是的學習態度；進一步培養學生的人文情懷和與病人的交流溝通能力，增強救死扶傷的職業意識；掌握理論知識，并做到理論聯系實際，訓練學生養成從臨床實踐中發現問題，通過檢索文獻、專著等多種手段解決問題的醫學意識，激發學生學習外科學和探索臨床未知領域的熱情。

1.3 教學重點和難點 依據教學大綱，在全面認真剖析教材的基礎上，筆者擬定了“甲狀腺癌”的教學重點與難點。教學重點：甲狀腺癌病因問題、疾病現狀、甲狀腺癌臨床表現、診斷、手術和其他治療手段。教學難點：甲狀腺癌診斷的闡述和治療手段的講解。

2 學情分析

2.1 認知狀況分析 《外科學》是臨床醫學專業第三學年第一學期開課，此時學生經過兩年的基礎課程的學習，對于甲狀腺的結構、功能、病理等知識有了一定的認識，為該章節的學習打下了較為堅實的基礎。

2.2 能力狀況分析 雖然授課對象已經經歷了兩年多基礎醫學課程的學習，掌握了一些基本的醫學常識和概念，對未知醫學內容充滿興趣，但是其思維方式、運用知識解決實際問題的能力尚處于啟蒙階段。部分學生受先前固有的學習模式的影響，其探索知識的積極性和主觀能動性較差，習慣性接受死記硬背填鴨式教學模式，缺少運用已學知識發現問題、分析問題和解決實際問題的能力。

2.3 心理狀況分析 《外科學》在我校作為一門臨床醫學專業必修課開設，大多數學生較為重視，但由于課本內容繁多，課程學習時間較長，授課教師不固定水平層次不齊，易使學生缺乏學習興趣。所以，在授課過程中，教師必須努力將教學內容與臨床實際巧妙結合，從而使教學內容生動有趣，調動學生的學習興趣和積極性。

3 教法策略

根據教材分析與授課對象的學情特點，具體教學過程應該兼顧教與學兩方面，采用“將臨床特殊病例引入課堂，再運用理論解釋臨床”的教學理念，將理論教學與臨床實踐緊密結合，充分運用網絡、臨床真實資料等各種教學手段和教學資源，將課程內容由易而難、由簡而繁，逐層遞進，在全面完成教學任務的前提下，努力使教學活動以學生喜歡的方式出現、發展和延伸下去，最大程度調動學生的學習熱情和主觀能動性，同時加強對學生的全程引導和監督［3］，構建有效課堂；在教學方法方面，主要有充分利用臨床視頻、音頻資料，結合具體實例分析，設置討論互動環節等，幫助學生歸納總結、比較分析。教師在說課過程中，要留給學生充足的思考時間，讓學生始終保持旺盛的探索心理，主動與授課老師討論交流，主動提出問題，獨立分析思考，進而引導學生將理論知識對臨床病例進行分析探討和歸納總結，從而使學生獲得更深刻的學習體驗，提高學生的學習效率和學習樂趣。總的原則是使學生懂得學習，在掌握理論知識的同時，更要懂得將學習的知識運用到將來的臨床實踐中。

4 教學過程

本次課安排80 min，教學過程為：先提出生活中的常見現象，聯系這一現象引入問題，提出本節課的講授中心、延伸拓展，歸納小結、布置作業，能力遷移4個部分組成。

4.1 回顧要點，導入新課（5 min） 教師通過互動的方式回顧上一節課教學內容，向學生提問，鼓勵學生回答，如果回答有困難，也不急于公布結果，而是通過提示關鍵詞的方式，調動學生學習的主觀能動性。從知識回顧中提出問題“甲狀腺的相關疾病之間是否有聯系？”及“頸部外科手術時的準備及注意事項”等。

4.2 聯系實際，講授新課（60 min） 講授新課環節安排如下：首先投影甲狀腺癌患者圖片并導入病例講授。案例：女性，40歲，因“發現頸部腫塊1周”就診，體檢：雙側甲狀腺輕度腫大，以左側明顯，甲狀腺腫塊質地較硬，可隨吞咽活動，實驗室檢查：TSH、T3、T4正常水平，Tg明顯增高；B超提示：左側甲狀腺腺體腫大，雙側甲狀腺內可見多個大小不等的低回聲結節，其中左側較大腫物1.5 cm×1.2 cm大小，內可見點狀鈣化灶。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）為了明確診斷，患者應進一步做哪些檢查？筆者通過臨床圖片、具體病例激發學生學習興趣，引導學生積極思考，現實病例與理論結合，引入本次課即將講授的內容。

筆者先講授甲狀腺癌的概念、病理分類、臨床表現、診斷、臨床分期和治療方法。通過視頻資料、多媒體課件配合常用臨床術語進行描述，讓學生對甲狀腺癌有一個清晰準確的理解。甲狀腺癌體格檢查內容，筆者通過視頻-講授-學生小組討論的模式進行教學。先讓學生觀看在臨床上拍攝的甲狀腺患者體格檢查的視頻教學片段，然后利用多媒體課件講解甲狀腺癌患者體格檢查要點。可找一兩個學生上來配合，筆者現場示范甲狀腺體格檢查方法和細節講解。最后通過分組讓學生思考和討論上述案例，然后再進行分析講解，教師隨后進行糾正和評價。在講解過程中筆者會舉兩個臨床病例，來進一步說明甲狀腺癌同時將知識延伸。對于甲狀腺癌的輔助檢查這部分內容，繼續分組讓學生討論和思考。上述病例應做哪些檢查？針對檢查結果該做出哪些處理方案？最后筆者利用多媒體課件講授輔助檢查的項目和治療方案。接下來講授確診后該對該病人采取何種治療方法，根據病人的不同檢查指標，配合輔助檢查，最終確認治療方案。

手術治療。手術治療是治療甲狀腺癌的重要手段之一。筆者首先采用多媒體課件講解書本上的手術治療方法，但是書本的內容比較枯燥乏味，相對淺顯，筆者在講解過程中遇到重點難點內容時，會以著重強調，或者以提問或設疑的方式提醒同學，也使課本內容更易理解和掌握。接下來給同學展示筆者本人在手術治療甲狀腺癌時拍攝的視頻，從手術前的準備工作，到上臺手術，直至手術結束，及術后常見并發癥與相應處理措施，并在各個細節處仔細講解。視頻播放結束時，讓學生對比課本上的內容，提出實際手術中的操作與課本上的有何異同？具體哪里不同？不同的分型處理方法有何不同？為何要有這樣分別？并且各有什么優缺點。代入病例，分析采用何種手術治療方案。

筆者結合幻燈先后講解甲狀腺癌的幾種非手術治療手段，如：放射性核素治療、內分泌治療及放射外照射治療，闡述其基本原理，并比較各治療的適應指征，結合臨床病例，以半開放式問題，進一步誘導學生根據不同情況分析、選取甲狀腺癌的最佳治療方式。

4.3 延伸拓展，歸納小結（10 min） 簡明扼要的對甲狀腺章節所授知識進行小結，此過程主要起到強調重點、加強記憶的作用［4］。接著將國內和國際上最新最前沿的手術治療甲狀腺癌的方法給授課對象介紹一下，讓其了解更多更好的相關醫療信息，并且可以培養學生的創新思想以及探索精神。

4.4 布置作業，能力遷移（5 min） 作業分為兩個部分：課堂作業和課外作業；課堂作業：提問相關問題，對其回答情況和討論結果加以點評，并為課堂作業成績。課后作業為選擇一種國內外較新的治療甲狀腺癌的方法，找到其相關文獻或報道，并加以評價（可以小組為單位）。

5 教學反思

在教學中，采用啟發式教學、病例教學、演示教學和小組討論教學，因采用的方法較多，所以課堂上的氣氛有時會比較熱烈，這就需要教師圍繞課題周密組織，有完整的預案，能及時靈活控制課堂秩序和節奏［5］。總而言之，對教學過程設計上，要始終貫徹以學生為中心的教師督導制，以臨床問題為切入點，以培養學生臨床分析能力和技能為主線，從流行病學、發病機制、局部解剖、手術中注意細節、治療等多個環節有條理、成系統培養學生分析和解決臨床具體問題的能力。在教學過程中，注重互動和提問，通過具體的事例及其處置措施啟發學生，提高學生將理論和實際結合的能力，進而提高學生的學習興趣，使課堂教學效果努力達到最優化，初步實現理論與實踐相結合。在整個教學過程中，按照從課堂學習、課堂檢驗，再到課后訓練和拓展延伸的思路，培養學生養成良好的學習習慣和認識問題、解決問題的邏輯思維方式。讓既有基本學習要求又讓學有余力的學生有提高空間，因材施教，因人而異，充分發揮學生聰明才智和主觀能動性，同時加強對學生人文素質的培養［6］。教師必須以研究者的身份審視自己的教學過程，充分結合授課對象的具體情況，發現不足，及時改正缺點和錯誤，才能提高教學質量。教學必須時俱進、堅持創新，把培養復合型高素質臨床醫學人才作為最終目標，才能達到教學最大的作用和效果。

［1］ 賈永艷，關延彬，田效志，等.《藥劑學》課程＂片劑＂的說課設計［J］.中國當代醫藥，2012，19（23）：198，200.

［2］ 尹合棟.說課評價量規的設計與應用［J］.現代教育技術，2012，22（12）：35-39.

［3］ 張艷貞，陳文，郭俊霞，等.基于核心能力培養的《蛋白質化學》課程教學改革［J］.職業技術教育，2011，32（14）：28-30.

［4］ 張艷貞，陳文，高麗萍.應用型本科院校生物化學“說課”及其教學反思［J］.沈陽農業大學學報（社會科學版），2013，15（2）：204-207.

［5］ 丁雪鷹，魯瑩，丁寶月，等.藥劑學自主設計性實驗的教學實踐［J］.實驗室研究與探索，2011，30（6）：303-305，315.

［6］ 肖若蕾，陳莉.通過學科合作開設綜合性實驗的探索與實踐［J］.中國醫藥導報，2009，6（21）：121-122.