護生對老年醫療照護態度及相關因素回歸分析

蔡楓瑜，梁棟，魏東紅，唐程翔，林榮金，王翠玲

（1.泉州醫學高等專科學校檢驗預防學院，福建泉州 362000；2.福建醫科大學公共衛生學院，福建福州 350000；3.漳州衛生職業學院健康與保健系，福建漳州 363000；4.西南財經大學公共管理學院，四川成都 610000）

據2014年國家統計局最新調查數據，我國60周歲及以上人已占總人口15.5%，其中65周歲及以上占總人口10.1%［1］。面對日趨嚴峻的老齡化趨勢，社會對老年照護及人力資源的需求迅速增加，但目前從事老年照顧的護理人員十分緊缺，且流失率高，護生作為從事老年照護工作的后備軍，提高其對老年照護的積極態度可有力的增強從事相關老年照護工作的意愿，增加其職業穩定性及改善老年照護質量，反之將會帶來許多不利后果。老年人態度是指個體對老年人所抱有的信念和感覺，可分為積極、消極兩種態度［2］。Kaempfer等［3］在針對醫學生的調查中發現，對老年保健工作的態度越積極，越有興趣選擇老年醫學從業。因此，本研究旨在調查這一護生從事老年照護工作的關鍵因素，對在校護生對老年人及老年醫療照護態度、職業意愿及其影響因素進行調查，并進行回歸因素分析，為護理教育部門護生培養教育，有關管理部門調動護生選擇老年照護從業上提供合理依據。

1 資料與方法

1.1 對象 本研究調查對象為A、B、C相鄰三個地區醫學院校護生，總計護生A地區約1 900名、B地區約360名、C地區約430名，采用分層隨機抽樣法抽取A、B、C三個地區共計1 348名護生為研究對象，其中A地區950名、B地區183名、C地區215名，因各地區護生班級及學生數量存在不一致，利用整群抽樣會存在代表性偏差等問題，遂通過個體抽樣方法，以護生班級為單位抽取固定比例數量學生作為調查對象。

1.2 研究工具

1.2.1 對老年人態度量表（GAS） 采用Reuben等［4］于1998年編制，共14個條目，Lee等［5］于2005年進一步細化量表維度，得出4個維度，即老年人社會價值、醫療照護、同情、資源分配。采用5級評分法，從強烈不同意、不同意、中立、同意、強烈同意，選擇條目得分依次為1、2、3、4、5分，取每名調查對象的均值進行比較，并獲取積極與消極態度頻率情況分別賦值，本研究Cronbach′sα系數為0.79，高于量表的 Cronbach′sα系數 0.77［4］，問卷具備較高的信效度。

1.2.2 護生從事老年醫療照護職業意愿及影響因素問卷 結合護理專業特點，參考2010年教育部“大學生就業觀念和求職調查問卷”，自行設計調查問卷，經專家評價及預調查，進行問卷題目刪減、修改后，形成最終調查問卷。包括：性別、年齡、學制、年級、擔任班干部、父母學歷、家庭月收入、是否有老年親屬、有否與老年人一起工作的經驗、有否與老年人一起生活的常住地、是否有親屬從事衛生行業工作、戶口類型、畢業后可能的工作、畢業工作的地點、運動對老人健康的作用、營養對老年健康的作用等。

1.3 調查方法 采用問卷調查法，經預調查后，由經過培訓的調查者以護生班級為單位，集中解釋問卷填寫方法與注意事項，統一用語，使充分理解條目后自行、獨立填寫，當場收回問卷。共發放問卷1 348份，回收率100%，剔除填錯、漏答等無效問卷，有效問卷1 300份，有效率96.4%。

1.4 統計學方法 對回收問卷采用Epidate軟件錄入，使用SPSS18.0軟件進行統計分析。組間比較采用交叉表χ2檢驗，影響因素分析采取 Logistic回歸分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 被調查對象護生女性遠多于男性；A地區占比例最大（72.4%）；以大專三年制為主，占74.9%；大二年級54.3%為主；農村戶口占81.4%，多于城市戶口；家庭月收入以2 000～＜4 000元為主，占34.1%。見表1。

表1 調查護生基本情況表

2.2 護生對老年人及老年醫療照顧的態度 采用Reuben等［4］設計的GAS，計算每位護生的平均態度得分，以均值作為劃分界限，得出護生對老年醫療持消極態度占673人（51.8%），持積極態度占627人（48.2%）。

2.3 不同特征護生對老年醫療照護態度比較 對老年醫療照顧的態度賦值，積極態度為1，消極態度為2，利用交叉表χ2檢驗，以不同特征護生對老年醫療照護態度進行比較，其中年級、與老人一起居住的經驗、畢業后可能從事的工作、畢業后可能去的地區工作4項（P＜0.05），差異有統計學意義，見表2。

2.4 影響護生老年照顧態度的多因素分析 以護生老年照顧態度作為因變量，護生的性別、與老年人的相處情況及職業意愿畢業后可能從事工作情況作為協變量，年級、畢業后可能去的地區工作為啞變量，進行回歸分析，其中與老年人一起居住過的經驗、畢業后可能從事的工作兩項與老年醫療照顧態度相關（P＜0.05），見表3。

表2 不同特征護生老年醫療照護態度的比較／例（%）

3 討論

3.1 護生對老年人及老年醫療態度現狀 本研究老年醫療態度調查顯示護生對老年及老年醫療照護持消極態度占51.8%，積極態度占48.2%，整體呈中立偏消極。截止目前國內外對護生老年態度的調查顯示，現狀均不太樂觀；Mattos等［6］研究指出美國本科護生對老年人態度得分中立偏積極；劉慧津等［7］對臺灣某專科學校護生進行了有關老年人態度的研究中顯示護生對老年人態度屬于中等偏正向；吳麗榮［8］在對護生老年態度及有關知識調查分析中指出，在我國多數護生認為護理老年患者費時費力，沒有積極正向的老年護理態度，缺乏獻身老年護理事業的正確動機；周曉麗［9］研究也顯示我國本科護生老年態度得分低于中位數，呈中立偏消極，且存在與老年人溝通困難、老年人不講衛生、老年人糊涂等觀念，這些都與本次調查一致，可見護生對老年的態度尚需要較大的提升。但因目前對老年態度的調查工具種類較多，研究對象、方法等方面存在較大差異，很多研究無法進行橫向比較。

3.2 護生對老年醫療態度影響因素分析 通過護生職業意愿及其影響因素的調查，發現有四個項目具備統計學意義。護生年級的不同對老年醫療的態度存在差異，大一護生態度趨于消極，但通過了一年專業課學習后大二護生態度趨于積極，大三實習階段護生態度又回歸消極。護生有與老人一起居住的經驗對老年醫療的態度趨于消極，而沒有與老年一起居住經驗的則趨于積極。畢業后可能選擇本專業工作的護生，相對選擇其它方面的對老年醫療的態度更趨中立，其它方面則趨于消極。畢業后可能去的地區工作中，選擇省會、縣級城市工作的較選擇非省會、縣級以下及無所謂地域的護生，對老年醫療的態度更為積極。這一調查結果反映了護生對老年醫療的態度受到了所接觸環境的較大影響，這與Lovell［10］指出社會很大程度上造成了醫學相關專業學生對老年人的負向態度及刻板印象，劉慧津等［7］進行的研究，指出護生對老年人態度受以往經驗的影響，結論基本一致。但與王宗華等［11］認為的護生對老年人的知識越豐富，則對老年人及老年護理的態度越積極的說法，略有不同，考慮到護生實習階段可能受到所接觸老年環境的影響，與吳麗榮［8］研究中所提，與老年人接觸較多的實習護生持有更強的消極態度一致。

表3 影響護生老年醫療態度的多元回歸分析

多元回歸分析顯示，與老年有一起居住經驗較沒有居住經驗的護生，對老年醫療的態度更趨于積極，這與Holroyd等［12］研究中發現的，與老年人相處較多的護生對老年人較為了解，能夠輕松應對照護過程中存在的問題，態度較為積極；與吳麗榮［8］提出的護生對和與其一起生活的老年人的態度呈正相關關系，與本次調查結果一致。顯示農村戶口的護生較城市戶口的護生，老年醫療的態度也更趨于積極，這一結果可能與農村傳統“尊老愛幼”的社會思想及經濟條件有一定關系，而目前城市中我們更強調個人的自主生活，所接受理念的差異導致對老年醫療態度出現不同影響。

4 建議

目前對護生老年態度及職業意愿的相關調查均顯示，護生對老年人及老年醫療照護的積極態度很大程度上決定了護生從事老年照護職業的意愿及事業歸屬感。為了積極應對人口老齡化趨勢，提升護生從事老年照護職業意愿，需要做的就是在護生的培養考核中不斷強化其對老年人及老年醫療照護的正向態度。

4.1 開創“同理心”主題模擬教學 即護生通過教學過程與老年人進行角色互換，以期護生能更深入的了解老年人的心理狀況，提升甚至改變其對老年人的認知。教師適時在課堂中預設情景，讓學生模擬扮演老年人，體驗老年視力模糊、行走不便、記憶下降等受限活動，以“老化游戲”［13］的積極正向方式活躍課堂，加深學生學習印象。

4.2 開展各角度老年課程教育 現階段雖各個層次護理專業校內課程已十分緊張，但應以突出課程主次出發，鼓勵開展多種形式授課，在人才培養方案改革方面多思考增設老年相關教育課程，如老年心理、老年營養、老年運動、老年產業等。突破傳統的必修課、選修課，以案例討論課、情景模擬課、知識競賽、主題班會等新角度提升護生老年相關知識面，提升其從事老年照護職業的自豪感，以更積極的老年照護態度，切實提高護生從事老年照護工作的職業意愿度。

4.3 開拓多形式的老年志愿服務 老年志愿服務的開展是護生得以接觸更多老年人的前提，可借助校園志愿者服務社團、護理社區服務團隊的共同力量，定期組織學生前往老年養護中心、老年福利機構、孤寡老人的家中等，用娛樂、健康教育等方式，既提升學生理論運用于實踐的能力，又拉近了護生與老年人的距離。社會相關機構應積極探索通過老年照護志愿服務活動，給予護生更多老年照護的職業尊嚴及認同感，從源頭上給予更多正面態度的引導，努力為社會培養更多“下得去、留得住”的老年護理人才。

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