應(yīng)用改良TWin—block功能矯治器治療早期下頜后縮的臨床研究

錢毅　吳建華

[摘要]目的：分析改良Twin-block功能矯治器治療兒童下頜后縮的側(cè)貌改善臨床效果及其應(yīng)用價(jià)值。方法：選取安氏II類1分類下頜后縮兒童23例為研究對(duì)象，對(duì)所有患兒行功能矯治器進(jìn)行治療，采用自身對(duì)照，比較分析治療前后患兒相關(guān)的顏面美學(xué)指標(biāo)變化。結(jié)果：經(jīng)過矯治后，患兒的側(cè)貌方面出現(xiàn)明顯變化，經(jīng)過治療后患兒的SNA角79.05°、SNB角75.13°、ANB角4.11°、Z角63.47°、H角20.24°、上唇長(zhǎng)：下唇長(zhǎng)0.52、下唇-E線距1.76mm、頦頸角125.80°等指標(biāo)明顯優(yōu)于治療前Z角57.25°、H角24.36°、上唇長(zhǎng)/下唇長(zhǎng)0.61、下唇-E線距2.85mm、頦頸角121.35°，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：改良Twin-block功能矯治器治療兒童下頜后縮能夠有效地改善患者的顏面美學(xué)，并促使患者的顏面能夠趨于協(xié)調(diào)、自然。

[關(guān)鍵詞]改良Twin-block矯治器；兒童下頜后縮；顏面美學(xué)變化；功能矯治

[中圖分類號(hào)]R783.9 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2017）06-0115-03

正畸患者面部協(xié)調(diào)以及平衡的外貌是正畸醫(yī)師治療的目的之一，正畸治療的好壞將對(duì)面部側(cè)貌產(chǎn)生影響，這一點(diǎn)已經(jīng)逐漸為正畸界及患者所重視。而青少年時(shí)期的小下頜畸形是臨床常見疾病，直接影響青少年的下頜功能發(fā)揮，導(dǎo)致兒童在心理和身體方面產(chǎn)生極大的痛苦。下頜后縮兒童需要早發(fā)現(xiàn)、早治療，避免兒童骨骼發(fā)育完全后，影響患者的發(fā)育和生活，過去，筆者通過傳統(tǒng)的Twin Block（TB）矯治器誘導(dǎo)下頜前置，將下頜位置改變而產(chǎn)生的肌力傳遞至上頜，抑制上頜向前生長(zhǎng)；近年來，國(guó)內(nèi)的沈剛團(tuán)隊(duì)對(duì)TB矯治器進(jìn)行了深入大量研究，形成了相對(duì)完善的矢向引導(dǎo)型互阻式矯形技術(shù)（sagittal guidance Twin blockappliance，SGTB），主要表現(xiàn)為SGTB的科學(xué)化、精準(zhǔn)化及裝置形式的獨(dú)特化。和傳統(tǒng)TB矯治器相比，改良活動(dòng)式SGTB矯治器具有很多優(yōu)點(diǎn)。首先，在矯治器結(jié)構(gòu)上，上半部分在腭部基托中間設(shè)置螺旋擴(kuò)弓器，在水平方向上擴(kuò)展和刺激腭中縫的生長(zhǎng)，有利于下頜順著上頜的牙引順勢(shì)向前移動(dòng)，通過反復(fù)擴(kuò)縮腭中縫以此達(dá)到刺激作用，促其生長(zhǎng)；其次，是適應(yīng)證方面，頜面部生長(zhǎng)發(fā)育比較活躍的患者，上頜骨牙性前突伴有下頜后縮的，患者的依從性較好，有利于矯治器發(fā)揮作用；最后，在矯形療效方面，具有頜骨效應(yīng)、牙槽效應(yīng)和面型效應(yīng)。本文依據(jù)SGTB采用改良的TB矯治器在患者的生長(zhǎng)發(fā)育高峰及其前期進(jìn)行矯治，進(jìn)而改善患者的側(cè)面美觀，探究改良TB功能矯治器治療兒童下頜后縮的顏面美學(xué)變化的價(jià)值，為臨床上進(jìn)一步治療打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1資料和方法

1.1一般資料：選取2011年1月2016年2月于筆者科室治療的安氏Ⅱ類1分類或者2分類的下頜后縮患者，均角或者低角，雙側(cè)第一磨牙和尖牙的咬合關(guān)系均為遠(yuǎn)中關(guān)系，覆蓋超過5mm，符合前述標(biāo)準(zhǔn)的23例患者為研究對(duì)象，對(duì)所有患者行改良Twin-block功能矯治器展開治療，治療結(jié)束后記錄顏面美學(xué)指標(biāo)值，采用自身顏面美學(xué)指標(biāo)值為對(duì)照組。其中男性兒童15例，女性兒童18例，年齡9.5～15.5歲，平均年齡為（10.25±0.58）歲，所有患者均符合安氏Ⅱ類1分類下頜后縮診斷標(biāo)準(zhǔn)，且所有患兒均屬于發(fā)育的高峰期或是發(fā)育高峰前期。治療前后患兒的年齡和性別等一般資料比較無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法：采用改良Twin-block功能矯治器對(duì)發(fā)育高峰期及高峰前期的兒童進(jìn)行矯治。首先，對(duì)研究對(duì)象的頭顱側(cè)位片的x線片進(jìn)行定點(diǎn)，并展開掃描和測(cè)量。在進(jìn)行的頭顱側(cè)位片定點(diǎn)時(shí)，可以采用透明的硫酸紙展開，記錄治療前顏面美學(xué)指標(biāo)值。然后，根據(jù)患者下頜后縮的基本情況，科學(xué)地展開改良Twin-block功能矯治器治療。功能矯治療程為10～12個(gè)月，促使患者的上下后牙基本替換完成后。治療后記錄存模，對(duì)患者的顏面進(jìn)行照相，對(duì)兒童的頭顱側(cè)位進(jìn)行X線攝像，并對(duì)其進(jìn)行定點(diǎn)、測(cè)量患兒的顏面美學(xué)指標(biāo)，其具體的顏面美學(xué)指標(biāo)有，SNA、SNB、ANB、Z角、H角、上唇長(zhǎng)：下唇長(zhǎng)、下唇E線距、頦頸角，其中Z角是通過軟組織頦前點(diǎn)和上下唇突點(diǎn)做切線，該切線與眼耳平面的交角；H角是上唇突點(diǎn)與軟組織頦前點(diǎn)連線與軟組織面平面的交角；頦頸角是頦下切線與頸切線的交角。

1.3觀察指標(biāo)：比較分析應(yīng)用改良TB功能矯治器應(yīng)用后，患者的顏面美學(xué)變化中的SNA、SNB、ANB、Z角、H角、上唇長(zhǎng)/下唇長(zhǎng)、下唇E線距，判斷患者的側(cè)貌改善的變化情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次實(shí)驗(yàn)利用SPSS 20.0，對(duì)數(shù)據(jù)中的計(jì)量資料使用t值檢驗(yàn)的方式進(jìn)行計(jì)算，并使用（x±s）進(jìn)行表示，P<0.05說明相關(guān)數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過矯治后，患者的面部以及側(cè)貌美方面出現(xiàn)顯著變化，治療后患者的SNA角79.05°、SNB角75.13°、ANB角4.11°、Z角63.47°、H角20.24°、上唇長(zhǎng)/下唇長(zhǎng)0.52、下唇E線距1.76mm、側(cè)面角165.80°等指標(biāo)明顯優(yōu)于治療前SNA角80.02°、SNB角73.11°、ANB角7.15°、Z角57.25°、H角24.36°、上唇長(zhǎng)：下唇長(zhǎng)0.61、下唇E線距2.85mm、頦頸角161.35°，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。患者的側(cè)貌變化顯著，并逐步達(dá)到正常值，見表1。

3典型病例

患者，男，15.5歲，要求矯治內(nèi)傾型深覆黯，矯治設(shè)計(jì)為：雙期矯治，先排齊上頜前牙，然后利用改良TB矯治器導(dǎo)下頜前伸，一期療程為11個(gè)月。矯治結(jié)果顯示下頜前伸到淺覆蓋、淺覆胎，磨牙區(qū)開（牙+合），即將進(jìn)入二期矯治（圖1～2）。

4討論

患者的軟組織側(cè)貌，尤其是面下1/3的形態(tài)是人們?cè)u(píng)價(jià)錯(cuò)（牙+合）畸形患者顏面外形的直觀感受，不美觀的側(cè)貌輪廓會(huì)給患者造成不良的心理影響，患者要求治療的愿望強(qiáng)烈，生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童小下頜畸形是臨床先天性或是發(fā)育引起的疾病，主要是由于患者的下頜發(fā)育不夠全面或是先天性缺失下前牙，屬于下頜后退的錯(cuò)（牙+合）畸形。而且，長(zhǎng)期下頜后縮會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)自卑、焦躁甚至恐懼的情緒，嚴(yán)重影響患者的生活，如果不能得到有效治療，必然會(huì)對(duì)患者今后的工作、學(xué)習(xí)甚至在心理方面造成不利影響。為此，下頜后縮需要早發(fā)現(xiàn)、早治療，尤其是患者生長(zhǎng)發(fā)育的高峰期和高峰前期，是實(shí)現(xiàn)功能矯治器治療下頜后縮的最佳時(shí)期，完成對(duì)患者顏面美學(xué)變化進(jìn)行改善，借由功能矯治器能夠?qū)颊叩南骂M骨、軟組織等向著有利的趨勢(shì)發(fā)展，促使患者的面容能夠趨近于正常。endprint

Z角的測(cè)量具有能夠?qū)颊叩念伱婷缹W(xué)變化進(jìn)行良好表達(dá)。成人的Z角在80°左右，對(duì)兒童z角矯治時(shí)，需要將Z角控制在78°左右，進(jìn)而促使患者能夠達(dá)到最佳的顏面美學(xué)效果；H角，與患者的施骨突度有著相關(guān)聯(lián)的，且H角增大，患者的突度也隨之增大，而且，在進(jìn)行矯治過程中，11～13歲兒童控制在7°～14°較為合理，使得突度較為柔和；上唇長(zhǎng)：下唇長(zhǎng)，矯治時(shí)，控制上唇長(zhǎng)：下唇長(zhǎng)=1：2；下唇-E線距，兒童的下唇-E距離處，控制下唇稍微前于上唇。以上各項(xiàng)指標(biāo)均反應(yīng)在應(yīng)用改良TB矯治器以后患者側(cè)貌所發(fā)生的變化，術(shù)后上前牙恢復(fù)到正常的唇傾度和軸傾度，通過腭中縫的擴(kuò)展解除了上前牙對(duì)下頜發(fā)育的限制，為下一步實(shí)施固定矯治創(chuàng)造條件。

改良固定式Twin-block矯治器具有很多優(yōu)勢(shì)，比如不依賴患者的合作、可以持續(xù)24h發(fā)揮作用、制作工藝方面相對(duì)簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，在臨床應(yīng)用廣泛。顥下頜關(guān)節(jié)的局部改建變化表明，下頜被矯治器被動(dòng)前伸位置以后，髁突及關(guān)節(jié)窩在組織學(xué)上發(fā)生相應(yīng)的變化。表現(xiàn)在接觸部位的軟骨內(nèi)有成骨的生物機(jī)制，從而形成新的關(guān)節(jié)盤和關(guān)節(jié)窩的關(guān)系，以此來適應(yīng)下頜被前伸以后的位置關(guān)系，所以，改良的TB的矯形作用并不是增加下頜骨的長(zhǎng)度，而是下頜骨位置改變的適應(yīng)關(guān)系。其次，下頜骨位置關(guān)系改變以后誘發(fā)面部相應(yīng)肌力的改變，通過相互力量變化傳遞到上頜，使上頜往后移動(dòng)或者是抑制其往前發(fā)展，相對(duì)于傳統(tǒng)的TB矯治器，對(duì)上頜的后抑作用具有很大優(yōu)勢(shì)。最后，在磨牙關(guān)系的穩(wěn)定上，通過在上頜后移及下頜前置雙重因素的作用下，實(shí)現(xiàn)磨牙關(guān)系的中性，磨牙和尖牙的中性關(guān)系有利于咬合及關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。

通過咬合上下分離的（牙+合）墊斜面互相接觸、滑動(dòng)，使下頜功能性前移，并改變牙列所受（牙+合）力方向，調(diào)整頜骨間及牙列間的關(guān)系。經(jīng)過10～12個(gè)月的治療，改良Twin-block功能矯治器能夠?qū)Π彩息蝾?分類下頜后縮的癥狀很好改善，進(jìn)一步推動(dòng)患者的康復(fù)與顏面美觀，治療過程中，在重視治療時(shí)間的同時(shí)，合理地控制矯治時(shí)間，提高治療效果，本次研究探究分析功能矯治器治療兒童下頜后縮的顏面美學(xué)變化，得到治療后患者的z角63.47°、H角20.24°、上唇長(zhǎng)/下唇K0.52、下唇-E線距1.76mm、頦頸角125.80°等指標(biāo)明顯優(yōu)于治療前Z角57.25°、H角24.36°、上唇長(zhǎng)/下唇長(zhǎng)0.61、下唇-E線距2.85mm、側(cè)面角161.35°，差異顯著（P<0.05）。由此可見，改良Twin-block功能矯治器治療下頜后縮的兒童患者，其顏面美學(xué)發(fā)生明顯變化，顏面美學(xué)指標(biāo)逐漸趨于正常值和最佳值，面容更加趨近于柔和與美觀，療效較好，提高了患者的生活質(zhì)量，為進(jìn)一步治療打下了基礎(chǔ)。但對(duì)于此種功能矯治器矯治結(jié)果的遠(yuǎn)期穩(wěn)定性還需要進(jìn)一步長(zhǎng)期觀察。

[收稿日期]2017-04-19

[修回日期]2017-05-20

編輯/李陽(yáng)利endprint