改良頰側多曲簧治療早期骨性Ⅲ類錯殆軟硬組織變化研究

王阿娜　侯錄　梁雪　王敏　姜馨曄

[摘要]目的：探討應用改良頰側多曲簧活動矯治器矯治早期骨性Ⅲ類錯鉿患者，比較矯治前后軟硬組織測量值的變化。方法：早期骨性Ⅲ類錯（牙+合）患者30名，采用改良頰側多曲簧活動矯治器，矯治前后拍攝x線頭顱側位定位片并制取模型，測量軟硬組織參數，采用SPSS16.0軟件進行統計學分析，比較矯治前后軟硬組織變化情況。結果：改良頰側多曲簧活動矯治器矯治早期骨性Ⅲ類錯（牙+合），治療前后頭影測量的SNA（°）、ANB（°）、Y-axis（°）、Ns-Sn-Pos（°）、UL-EP（mm）、LL-EP（mm）項目比較均有顯著性差異（P<0.01），上頜尖牙和第一前磨牙區牙弓寬度、第一前磨牙區基骨寬度前、后測量項目的比較均有顯著性差異（P<0.01），上頜牙弓長度、上頜基骨長度、下頜第一前磨牙區牙弓寬度和下頜基骨的寬度前、后測量項目比較均有差異（P<0.05）。結論：應用改良頰側多曲簧活動矯治器治療早期骨性Ⅲ類錯（牙+合）患者，能夠促進上頜骨生長，增加上頜凸度和寬度，限制下頜骨的過度生長，顯著改善側貌。

[關鍵詞]改良頰側多曲簧矯治器；骨性Ⅲ類錯（牙+合）；頭影測量分析；模型分析；軟組織；硬組織

[中圖分類號]R783.5 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2017）06-0058-04

侯錄等研制的頰側多曲簧矯治器，是矯治早期安氏Ⅲ類錯胎畸形的矯治器，利用兩側多曲簧的彈力刺激上頜骨向前發育，同時抑制下頜骨的過度發育，形成頜間Ⅲ類矯形力，并使下頜功能性后退，解除反（牙+合）。治療過程中發現部分早期骨性Ⅲ類錯（牙+合）患者，存在上頜骨發育不足，牙弓狹窄，可以在改良頰側多曲簧矯治器的上頜基托上放置一個螺旋擴弓器，設計成改良頰側多曲簧矯治器，擴弓可以改善上頜發育不足，糾正反胎同時改善偏頜。本研究通過使用改良頰側多曲簧矯治器治療早期骨性Ⅲ類錯（牙+合）患者，選取治療前后的頭顱側位定位片和記存模型，測量分析軟硬組織變化，評價其矯治效果。

1材料和方法

1.1研究對象：選取2010年1月2015年6月在齊齊哈爾市五官醫院口腔科就診的早期骨性Ⅲ類錯（牙+合）患者30例，其中男14例，女16例，初診年齡8～11歲，平均年齡9.6歲。患者納入標準：①前牙反（牙+合）或下頜不能后退至前牙對刃，磨牙近中關系；②ANB角<0°；③無正畸治療史、無顏面外傷史、無唇腭裂病史；④口腔衛生好、家屬同意治療并簽字。所有病例完成改良頰側多曲簧活動矯治器治療，選取治療前后的頭顱側位定位片和記存模型做為測量資料。

1.2研究方法：利用改良頰側多曲簧矯治器（見圖1～5），矯治器的制作均使用上海醫療器械公司生產的直徑0.9mm不銹鋼圓形弓絲，兩側頰側多曲簧的曲高度14mm，多曲簧加力按照每2周加力1次，每次使兩側多曲簧加力伸長2mm，實測力值150～200g，逐漸過渡到350g，多曲簧可根據下頜的偏斜方向和大小，左右兩側采取不對稱加力，前牙反胎糾正后停止加力，保持2～3個月。在改良頰側多曲簧矯治器的上頜基托的尖牙和第一前磨牙之間放置螺旋擴弓器，每日在口外加力1次，每次1/4圈，每日打開0.25mm，一般6～8周牙反（牙+合）解除后，螺旋擴弓器停止加力，保持3～4個月（典型病例照片見圖6～9）。在治療前、后均采用芬蘭OP200/OC200數字化口腔曲面斷層機，拍攝頭顱側位定位片（見圖10～11），選取頭影測量的軟硬組織標記點（見圖12），見表1。進行測量分析，每個項目均采取同一人測量3次，取平均值，同時選取治療前、后記存模型，測量比較上下頜牙弓、牙槽弓、基骨的長度和寬度，如果測量的恒牙未萌出，則用相對應的乳牙代替測量。

1.3統計學方法：采用SPSS16.0軟件，對30例應用頰側多曲簧矯治器聯合固定矯治器矯治的早期骨性Ⅲ類錯（牙+合）患者治療前、后頭影測量軟硬組織的各項參數和模型測量各項參數進行t檢驗。

2結果

2.1矯治前后測量值比較：見表2～4。

2.2測量項目比較：結果表明，治療前后反映硬組織的SNA（°）、ANB（°）、Y axis（°）測量值和反映軟組織的Ns-Sn-Pos（°）、UL EP（mm）、LL EP（衄）測量值的比較均有顯著性差異，P<0.01；反映硬組織U1-L1（°）、UI-NA（°）、U1-SN（°）測量值的比較均有差異，P<0.05。上頜尖牙和第一前磨牙區牙弓寬度、第一前磨牙區基骨寬度測量值的比較均有顯著差異，P<0.01；上頜牙弓長度、牙槽弓長度、基骨長度、下頜第一前磨牙區牙弓、基骨的寬度測量值的比較均有差異，P<0.05。

3討論

骨性Ⅲ類錯（牙+合）的患者臨床較常見，有報道顯示，亞洲人群發病率明顯高于歐美人群，我國骨性Ⅲ類錯（牙+合）患病率約3.69%，常伴有上頜骨發育不足，下頜骨發育過度，側貌多呈凹面型，影響咀嚼功能和容貌外觀。多因替牙障礙、口腔不良習慣及遺傳等因素引起，可導致咬合關系錯亂，頜骨大小、形態、功能的改變，患者極易產生心理自卑，影響身心健康。多數學者提倡早期治療，即在生長發育早期進行畸形治療及功能訓練，去除咬合干擾及不良習慣，促進上頜骨的正常發育，限制下頜骨的過度發育，改善容貌外觀。

頰側多曲簧矯治器，可矯治早期骨性Ⅲ類錯牙合畸形，矯治器利用上、下頜基托在口腔內固位，利用兩側的多曲簧連接上、下頜基托，利用兩側多曲簧的彈力刺激上頜骨向前發育，同時抑制下頜骨的過度發育，形成Ⅲ類頜間矯形力，并使下頜功能性后退，解除反牙合。與傳統的前方牽引器相比，該矯治器不需要借助口外固位加力裝置，固位好，夜間戴用不易從口內脫出，可全天24h戴用，不影響美觀，可持續發揮矯治力，對替牙期上頜固位稍差的患者療效也比較明顯。與傳統的FR-Ⅲ相比，矯治器異物感小，佩戴輕便舒適，唇側基托短，不影響唇部的閉合，對發音影響較小，矯治器除了能改善口周肌力的平衡，同時還有兩側的頰側多曲簧發揮的機械力，促進上頜發育，矯治的療程可明顯縮短。由于矯治器的多曲簧容易疲勞斷裂，采用每2周加力1次，每次多曲打開2mm，可降低折斷率，避免影響矯治效果。一般經過6～9個月治療后前牙達到對刃關系后，需要重新取模型，更換制作新的矯治器基托，重新調整加力，待反（牙+合）完全解除后，需保持2個月后，停戴2個月，如有復發需要繼續治療，直至觀察到牙齒替換完畢。由于多曲簧矯治器基托包繞著上下頜牙齒，不利于上頜骨的發育，但改良頰側多曲簧矯治器的上頜基托加有螺旋擴弓器，擴弓可以使上頜前部骨縫打開，能促使上頜骨寬度的發育，同時也能促進上頜骨向前發育。骨性Ⅲ類錯（牙+合）患者隨著生長發育復發的幾率較大，還需要繼續鞏固矯治或觀察到生長發育結束，部分患者還需要固定矯治器治療排齊牙齒，但是該矯治器不適合生長發育已經結束的骨性Ⅲ類錯（牙+合）患者。endprint

從研究數據可見，矯治后SNA（°）增大，上頜螺旋擴弓器擴弓后，上頜前部骨縫打開，可促進上頜向前發育。Y軸角增大，SNB（°）、MP-FH（°）值變化不明顯，這與生長發育期應用改良頰側多曲簧矯治器有關，生長發育期的骨性Ⅲ類錯胎患者，下頜骨有向前生長的趨勢，而實際上，下頜骨的過度發育受到了一定的限制，說明矯治器能夠刺激髁狀突發生適應性生理改建，使下頜功能性后退，下頜平面也會有少量順時針旋轉。ANB（°）增加，表明骨性Ⅲ類錯胎得到糾正，覆胎覆蓋關系得到改善，上下頜骨的相對位置關系更趨于協調。模型測量分析顯示，上牙弓前段、中段寬度增加明顯，后段寬度變化較小，但第一前磨牙區牙槽弓、基骨寬度增加明顯，表明該矯治器能促進上頜骨前部向前發育，上頜骨中段的寬度增大，骨性效應明顯，這可能與螺旋擴弓器放置的位置有關。治療前UL-EP（mm）為負值、LL-EP（mm）偏高，上唇位于審美平面的后方，上唇后縮，下唇前突，治療后UL-EP（mm）增加、LL-EP（mm）增加極小，表明上唇較治療前凸起，側貌由凹面型變成直面型，使側貌變得美觀協調。牙弓長度測量值增加明顯，但基骨的長度增加較少，U1-NA（°）增加，顯示上前牙唇側傾斜度有所增加，說明上唇部突起，側貌改善還是與上前牙唇傾有關，這與周軍等的研究推論相悖，但不像使用傳統的前方牽引器矯治會產生明顯的上前牙唇側傾斜。頰側多曲簧矯治器產生的上前牙唇傾并不明顯，可能與上頜骨的快速擴弓有關。馬文盛等研究顯示快速擴弓可以減少前牙的唇傾度，也可能與上頜基托包繞著上前牙切緣有關，限制了上前牙牙冠的唇向移動，減少了前牙的唇傾度。下頜骨第一前磨牙區牙弓寬度、牙槽弓寬度、基骨寬度均增加明顯，其他指標均無明顯變化，說明矯治器能控制下頜骨的長度發育，這可能與矯治器多曲簧向后的作用力有關，同時矯治過程中基托包饒著下頜牙齒，一定程度上限制了下頜骨的發育。由于本試驗病例較少，有待后續研究進一步證實。

綜上所述，應用改良頰側多曲簧矯治器治療早期骨性Ⅲ類錯（牙+合），可使上頜骨基骨前段和中段寬度增加，上牙弓長度增加，上前牙的唇傾度少量增加，上唇豐滿，促進了上頜骨的發育。同時下頜骨僅中段基骨少量增加，抑制了下頜骨的過度發育，除嚴重的骨性Ⅲ類錯胎患者外，患者的軟、硬組織均有明顯改變，側貌變化明顯，但需要嚴格掌握適應證，盡量早期治療。

[收稿日期]2017-03-06

[修回日期]2017-4-15

編輯/李陽利endprint