細菌性血流感染致膿毒癥患者血清PCT、CRP及內毒素水平變化及臨床意義

王紹鳴，張才明

血流感染是臨床較嚴重的感染之一，可以發生在各個年齡階段，近年來因血流感染的發生率增加，常應用抗感染藥物治療導致耐藥性增加，使血流感染的治療面臨挑戰[1-2]。細菌性血流感染常導致膿毒癥，膿毒癥可以由任何部位的感染引發[3]，臨床較常見的有腹膜炎、膽管炎、蜂窩織炎、泌尿系感染、肺炎、腦膜炎等。有研究表明，約46%的膿毒性休克患者血培養結果陽性。膿毒癥往往發生在患有嚴重疾病或慢性疾病的患者中[4-6]。有研究報道，膿毒癥的發病率較高，且每年發病率在不斷增加[7-8]。國外流行病學調查結果顯示，膿毒癥的病死率為35%～70%[9-10]。因此及時準確診斷并積極對癥支持治療具有重大意義。本研究回顧性分析在上海市浦東醫院就診的細菌性血流感染膿毒癥108例的臨床資料，探討血清PCT、CRP及內毒素水平變化及其臨床意義。現報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2014年6月—2016年12月在我院就診的108例膿毒癥，依據血清細菌培養結果分為革蘭陽性菌組(陽性組)38例和革蘭陰性菌組(陰性組)70例，陽性組年齡25～72(53.58±12.69)歲；陰性組年齡(52.89±11.92)歲。納入標準：①相關臨床癥狀及臨床診斷標準均符合國際診斷膿毒血癥標準[11]；②本研究經醫院倫理委員會批準；③病例資料完整真實可靠。排除標準：①存在急、慢性感染者或惡性腫瘤；②伴有原發性心、肺、腎等器官疾病者；③存在全身性或系統性疾病。選擇同期健康體檢者100例作為對照組，年齡為26～75(53.62±10.89)歲。3組性別、年齡、體重指數、原發病及文化程度比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 3組臨床資料比較

注：陽性組為膿毒癥患者血培養陽性，陰性組為膿毒癥患者血培養陰性，對照組為健康體檢者

1.2研究方法 在患者入院就診臨床表現符合膿毒癥癥狀時，抽取血液進行細菌培養，采用梅里埃中國有限公司進口的Bact3D全自動血培養儀，美國Biolog全自動微生物鑒定儀分析菌種類型；分別抽取患者空腹外周血標記并檢測血常規、血清降鈣素原(PCT)、C反應蛋白(CRP)及內毒素水平。采用雙抗夾心免疫化學發光法檢測PCT，采用免疫比濁法檢測CRP，采用動態比濁法檢測內毒素(脂多糖)，檢測上述指標的所有儀器和試劑盒均來自德國羅氏公司，由專業檢驗師按試劑盒說明使用分析。

1.3觀察指標 根據臨床資料及相關指標檢測結果，記錄所有納入研究者年齡、病理及疾病情況等臨床資料和PCT、CRP及內毒素水平，比較所有納入研究者上述指標的差異，通過分析PCT、CRP及內毒素水平之間的關系，探討不同指標對膿毒癥患者的臨床意義。

2 結果

2.1血清PCT、CRP及內毒素表達水平 陽性組和陰性組血清PCT、CRP及內毒素水平均高于對照組，陽性組上述指標低于陰性組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 3組血清降鈣素原、C反應蛋白及內毒素表達水平比較

注：陽性組為膿毒癥患者血培養陽性，陰性組為膿毒癥患者血培養陰性，對照組為健康體檢者

2.2膿毒癥患者血清PCT、CRP及內毒素間的相關性 陰性組和陽性組血清PCT、CRP及內毒素間均存在正相關性(P<0.05)。見表3。

表3 膿毒癥患者血清PCT、CRP和內毒素的相關性

注:陽性組為膿毒癥患者血培養陽性，陰性組為膿毒癥患者血培養陰性；PCT為降鈣素原，CRP為C反應蛋白

2.3血清PCT、CRP及內毒素的ROC曲線評價 所有患者血清PCT、CRP及內毒素的ROC曲線：PCT靈敏度、特異度均相對較高，CRP次之。見表4。PCT、CRP及內毒素三項指標診斷膿毒血癥的臨界值分別是2.05 μg/L、87.35 mg/L、16.12 ng/L,見圖1。

表4 降鈣素原、C反應蛋白和內毒素對膿毒癥診斷準確性

圖1血清降鈣素原、C反應蛋白及內毒素診斷膿毒血癥的ROC曲線

3 討論

膿毒癥是由感染引起的全身炎癥反應綜合征[12-13]，其并發癥是該病的一個病理生理過程，常見的并發癥有呼吸窘迫綜合征、休克、代謝性酸中毒、深靜脈血栓、彌漫性血管內凝血、應激性潰瘍等[14-15]。有相關文獻表明，及時關注患者臨床癥狀與檢測識別病原菌及輔助因子對早期診斷和預后有較大的臨床意義[16-17]。早期在臨床應用的相關檢測指標是血常規與CRP、D-二聚體等，但因有研究報道稱其檢測膿毒癥的特異性、敏感性較弱，而血清PCT、CRP及內毒素是較好的用于早期診斷膿毒癥的指標，其特異性、敏感性較高[18-21]。所以本研究探討膿毒癥患者血清PCT、CRP及內毒素的水平變化及臨床意義。

本研究結果顯示，陽性組和陰性組血清PCT、CRP及內毒素水平高于對照組，陽性組低于陰性組，細菌性血流感染導致膿毒癥患者的血清PCT、CRP及內毒素水平均明顯高于正常健康人，提示血清PCT、CRP及內毒素水平可以為診斷細菌類型提供相關依據；膿毒癥患者血清PCT、CRP及內毒素間均存在正相關性，三項指標與機體炎性反應關系緊密，在陰性組表達更明顯[22]；膿毒癥患者血清PCT、CRP及內毒素的ROC曲線顯示，血清PCT靈敏度、特異度均相對較高，CRP次之，PCT、CRP及內毒素診斷膿毒癥的臨界值分別是2.05 μg/L、87.35 mg/L、16.12 ng/L。在正常人體內的血清PCT水平較低，但當機體發生細菌性感染時，血清PCT水平會明顯增加，而且隨患者疾病的程度變化，疾病越嚴重其體內血清PCT越高，所以研究者常將其作為細菌性感染的診斷性指標；而CRP是臨床常用來檢測機體是否存在全身炎癥反應的靈敏指標，是在人體肝臟內合成的具有非特異性指標，內毒素是革蘭陰性菌細胞壁中的成分，當細菌死亡內毒素會釋放[23]。因此在細菌性血流感染致膿毒癥患者中的血清PCT、CRP及內毒素水平均有所升高且革蘭陰性菌水平高于革蘭陽性菌，在臨床可用于早期診斷細菌性血流感染所致的膿毒癥，均符合既往文獻報道[24-25]。

綜上所述，通過檢測血清PCT、CRP及內毒素水平診斷細菌性血流感染致膿毒癥患者具有較大價值，有助于提高診斷準確性，且具有一定臨床意義，幫助患者適當減輕其并發癥，改善預后。

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