益維寧治療癌性上消化道出血的觀察及護理

李青梅

(山西焦煤西山古交礦區總醫院，山西 太原 030200)

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰腺、膽囊等病變所引起的出血。出血量較少者表現為嘔吐咖啡色胃內容物或黑便，短時間內大量出血者表現為大量嘔血或便血，每次出血量在800 mL以上者可出現休克癥狀[1]。上消化道出血是中晚期食管癌、胃癌、肝癌、胰腺癌患者常易出現的并發癥，若出血量大，短時間內即可出現休克。搶救是否及時、方法是否得當往往關系患者的生命安危，因此，正確的治療與精心的護理對于此類患者同等重要[2]。我院給予癌性上消化道出血患者益維寧治療和綜合護理，取得顯著的療效，現報道如下。

1 臨床資料

選擇2010年6月至2013年5月焦煤西山古交礦區總醫院收治的癌性上消化道出血患者86例，男64例，女22例；年齡35～76歲，平均(61.3±6.6)歲。出血判斷標準為嘔血或嘔出咖啡樣胃內容物，排柏油樣黑便，潛血試驗強陽性，出血量500～1 500 mL。通過肝功能、胃鏡、胃腸道鋇餐、超聲以及CT等檢查確定病因。其中食管癌15例，胃癌29例，肝癌36例，胰腺癌6例。將所選患者隨機分為對照組和治療組，每組43例。兩組患者年齡、性別、出血的病因、癥狀、出血量等方面比較，具有可比性(P>0.05)。

2 方法

兩組患者均給予輸血、補液、抗休克、止血藥、質子泵抑制劑等基礎治療。

2.1 治療組 給予益維寧持續靜脈泵注治療和綜合護理(包括常規護理、心理護理、用藥護理和飲食護理)。

(1)奧美拉唑治療。靜脈滴注奧美拉唑(廣東彼迪藥業有限公司，國藥準字H44023977)40 mg，每日2次，連續5 d。

(2)益維寧治療。首先緩慢靜推0.25 mg益維寧(深圳翰宇藥業股份有限公司，國藥準字H20045465)作為負荷劑量，然后立即以0.25 mg/h的速度持續靜脈滴注給藥。當出血停止后，繼續用藥2～3 d，避免再次出血。

(3)常規護理。保持病房安靜、清潔，空氣新鮮。嘔血期間嚴格要求患者臥床休息，嘔血時頭偏向一側，下肢略抬高，避免血液進入呼吸道引起窒息。嘔血后進行口腔護理，維持口腔清潔，必要時給予霧化吸入，緩解鼻咽部異物感，保持呼吸道通暢。經常協助患者翻身，按摩受壓部位，保持身體清潔，防止褥瘡發生[3]。

(4)心理護理。醫護人員在搶救過程中，沉著、冷靜、緊張、有序地實施治療和護理；及時清理病房內的血跡，保持病房的有序和整潔，在視覺和嗅覺上緩解患者和家屬的緊張情緒；盡可能多地關心、體貼患者，給他們講解、分析病情，指導他們樂觀面對疾病；耐心解答家屬提問，給予家屬心理支持和具體指導。建議家屬多陪伴患者、給予患者情感支持，讓其感受到家庭的溫暖，從而樹立戰勝疾病的信心[2]。

(5)用藥護理。向患者和家屬詳細介紹益維寧的作用機制、注意事項、禁忌、不良反應以及接受選擇持續靜脈泵注的原因；2～8℃避光保存藥物，現用現配，嚴格遵守無菌技術操作原則；嚴格把握藥物濃度及給藥速度，根據患者一般情況及病情調整給藥速度，叮囑患者切勿自行調節給藥速度；配制好藥物并抽在注射器內，在2 min 內更換好微量泵注射器；在泵注過程中經常巡視，觀察針頭與延長管處有無脫落、受壓現象，微量泵工作是否正常，藥物有無外漏，發現異常及時處理；加強監測患者生命體征及并發癥發生情況[4]。

(6)飲食護理。大量出血且伴有劇烈嘔吐的患者應禁食2～3 d。經觀察確定無活動性出血且無惡心癥狀后可以先試飲溫水，再試食用清淡無刺激性的流食，然后根據病情改為半流食、軟食直至正常飲食，盡可能推遲進食時間。宜進食高熱量、高維生素、易消化的軟食，避免高鈉、高蛋白以及粗纖維飲食[5]。

(7)預見性護理。密切關注有出血傾向的患者，盡早發現出血先兆，如惡心欲吐、胃部不適、咽喉發癢等。5∶00至6∶00和16∶00至17∶00是出血的高峰時期，調整護理人員排班和交接班，增加出血高峰時期和夜間的巡視、觀察。指導患者和家屬留意低血糖癥狀，監測血糖，一旦出現低血糖先兆，及時補充葡萄糖[6-7]。

2.2 對照組 給予奧美拉唑治療和常規護理。方法同治療組。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 兩組患者止血成功率、再出血率、并發癥(嘔吐、惡心、低血糖、穿孔、栓塞、心肺意外)發生率。①止血成功：噴射出血和滲血停止，鏡下視野變清晰，治療后患者脈率降低并且有力，血壓升高、穩定，再無嘔血和/或黑便。②再出血：止血成功后14 d內再次發生出血[8]。

3.2 結果

(1)止血效果比較 見表1。

表1 兩組上消化道出血患者止血效果比較(例)

注：與對照組比較，△P<0.05

(2)并發癥發生率比較 見表2。

表2 兩組上消化道出血患者并發癥發生率比較(例)

4 討論

益維寧是人工合成的14肽化合物，可抑制生長激素、胃腸肽等內分泌激素的病理性分泌[3]。生長抑素可調節血管活性肽、激素的釋放，增強血管收縮活性物質的敏感性和功能性門靜脈血流和門靜脈壓力，選擇性收縮內臟血管，降低胃黏膜血流量，通過抑制胃腸運動而減少機械性刺激，抑制胃酸和胃蛋白酶分泌；減少毒素對胃黏膜細胞以及肝細胞的毒害作用，治療消化道出血[9]。微量泵持續靜脈注射可在預定時間內將少量的藥物準確、勻速、持續地泵入體內，而不受輸液通道內阻力的影響。采用微量泵持續靜脈注射生長抑素對癌性上消化道出血患者實施搶救，操作方便，用藥劑量準確度高，注射速度穩定且便于觀察、調節和護理[10]。

長期的癌癥陰影給患者和家屬心理造成極大的負面影響，突然出現的大量嘔血、便血進一步加劇了憂郁、恐懼、絕望情緒，有的患者甚至拒絕治療。及時給予心理護理可以緩解患者和家屬的緊張、恐懼心理，增強患者的安全感與信任感，從而樹立患者戰勝疾病的信心。用藥護理保證了藥物的穩定性，給藥的連續性、通暢性以及藥物的有效性和安全性。飲食護理既能避免飲食不慎引起再次出血，又能保證患者營養物質的攝入，提供機體生理需要和改善機體狀況。此外，增強預見性意識和觀察力度，給予預見性護理措施，可降低再出血、低血糖等并發癥發生率，提高患者的搶救成功率。

本研究結果顯示，治療組的止血成功率明顯高于對照組，再出血率和并發癥發生率明顯低于對照組，提示益維寧聯合綜合護理治療癌性上消化道出血安全有效。

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