中藥外敷對(duì)斑蝥注射液所致靜脈炎的預(yù)防和臨床觀察

曲曼青，戴伲伲，宋詠霞

(山東省青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)，山東 青島 266000)

斑蝥注射液是臨床常用的抗腫瘤藥物，臨床主要用于原發(fā)性肝癌等惡性腫瘤的治療，也用于肝炎、肝硬化及乙肝病毒攜帶者的治療。但由于斑蝥注射液靜脈滴注后靜脈炎發(fā)生率高，給患者帶來(lái)痛苦，同時(shí)限制了斑蝥注射液在臨床中的應(yīng)用。筆者對(duì)外周靜脈滴注斑蝥注射液的患者，給予穿刺處局部中藥外敷，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2016年2—11月青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)肝膽內(nèi)科病理診斷為肝癌、肝硬化、需要靜脈滴注斑蝥注射液的患者92例，采用隨機(jī)分組法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組46例。觀察組男33例，女13例；年齡45～75歲，平均68歲。對(duì)照組男28例，女18例；年齡49～74歲，平均62歲。所有納入患者無(wú)意識(shí)障礙，穿刺點(diǎn)局部感覺正常，血管彈性良好、無(wú)硬化。

2 治療方法

兩組患者在靜脈滴注斑蝥注射液時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行靜脈輸液的標(biāo)準(zhǔn)。輸液期間加強(qiáng)巡視觀察輸液通暢情況，確保無(wú)局部漏液現(xiàn)象。兩組均治療7 d，觀察用藥過(guò)程中穿刺處周圍有無(wú)紅、腫、痛等癥狀。

2.1 對(duì)照組 未采取任何干預(yù)措施，靜脈輸液采取留置針穿刺。

2.2 觀察組 給予中藥外敷。藥物組成：紅花20 g，王不留行20 g，丹參35 g，川芎15 g，雞血藤35 g，冰片20 g，沒藥10 g，骨碎補(bǔ)10 g,研末備用。靜脈滴注斑蝥注射液后取中藥粉末約15 g，用米醋調(diào)成糊狀，涂抹于穿刺點(diǎn)上方靜脈，涂抹面積約8 cm×8 cm,表面用紗布和膠布固定，外敷1 h后用溫水將外敷藥物沖洗干凈，每日2次。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 靜脈炎分級(jí)根據(jù)《靜脈護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》制定。Ⅰ 級(jí)：輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛；Ⅱ 級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫；Ⅲ 級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物出現(xiàn)，可觸及條索狀靜脈；Ⅳ 級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長(zhǎng)度>2.5 cm，有膿液流出。

3.2 結(jié)果 治療7 d后，觀察組靜脈炎發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.01)。見表1。

表1 兩組靜脈滴注斑蝥注射液患者靜脈炎發(fā)生情況比較(例)

注：與對(duì)照組比較，△△P<0.01

4 討論

斑蝥體內(nèi)所含的斑蝥素為抗癌物質(zhì)，但毒性很強(qiáng)。斑蝥注射液對(duì)血管具有較強(qiáng)的刺激性，可使靜脈內(nèi)膜受損，最終導(dǎo)致靜脈內(nèi)膜炎。靜脈炎的發(fā)生與反復(fù)靜脈穿刺、無(wú)菌技術(shù)操作不嚴(yán)格、靜脈輸注高濃度和高刺激藥物等因素有關(guān)，表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛，血管壓痛、僵硬，甚至呈條索狀。中醫(yī)認(rèn)為靜脈炎是由氣滯血瘀、脈絡(luò)不暢使局部氣血瘀阻所致，治療應(yīng)以清熱解毒、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)為主[1]。本次觀察中，觀察組靜脈炎發(fā)生率低，患者自述穿刺點(diǎn)周圍僅有輕微的熱脹感。外敷方中雞血藤、丹參、紅花等消炎止痛，清熱解毒，活血散結(jié)；冰片清熱消腫，抗菌防腐[2]。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，外敷方劑對(duì)斑蝥注射液靜脈滴注后靜脈炎有較好的防治作用，且操作簡(jiǎn)單，成本低，使用方便，患者接受程度高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]羅麗柏.靜脈炎的中醫(yī)防護(hù)研究進(jìn)展[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2006，25(12)：965-967.

[2]黃兆盛.中藥學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：65.