隔姜灸治療中風后尿失禁的臨床觀察與護理

李成英，朱海平，通信作者：王國香

(廣東省深圳市龍崗區人民醫院，廣東 深圳 518000)

中風又稱腦血管意外，臨床以昏迷不醒、半身不遂、口眼歪斜、失語等為主要癥狀。患者可有運動障礙、言語障礙、二便障礙、心理障礙等后遺癥，這與中風恢復期護理、康復治療不足等密切相關。而尿失禁是腦血管意外后常見的并發癥，發病率達32%～79%[1]，尿失禁不僅可導致泌尿系感染、皮膚損傷、褥瘡等情況，甚至會對患者的生活生存質量和康復進展造成重大影響[2]。筆者采用隔姜灸治療中風后尿失禁收到滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2014年6月至2016年6月在深圳市龍崗區人民醫院病房和門診就診的中風后尿失禁患者60例，將納入患者隨機分為隔姜灸治療組和常規藥物對照組，每組30例。治療組男17例，女13例；年齡48～82歲。對照組男15例，女15例；年齡52～82歲。兩組患者的基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中風病診斷與療效評定標準》[3]。

1.3 納入標準 ①符合上述中風病的診斷標準；②神志清楚，無智力障礙，能接受本項目治療者；③病程2周以上，且經CT或MRI證實；④知情并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 ①有嚴重心、肝、腎等疾病；②意識不清或不能言語，不能正確執行指令；③不愿或不能完成臨床研究者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用常規藥物治療(抗生素控制感染)和護理(健康宣教、均衡飲食)。

2.2 治療組 在對照組治療基礎上加用隔姜灸治療。操作：患者仰臥位，腹部保持放松，首先將艾條點燃放置在艾灸盒中，然后將1～2 mm的生姜片用針灸針扎幾個小孔，將其放置在神闕、氣海、關元、中極等穴位，最后將艾灸盒置于穴位上。施灸時間為10～20 min，灸至皮膚潮紅為度，以患者感覺溫熱舒適且不灼痛為宜。灸后飲用一杯溫開水，每日1次，6 d為1個療程。

2.3 護理方法 ①一般護理：按中醫內科一般護理常規護理。②生活護理：加強基礎護理，保持病房環境清潔、干凈、溫度適宜，指導患者穿棉質透氣寬松的衣物；尿失禁者應勤換尿布、衣褲，便后及時清洗會陰部，保持會陰部清潔無異味；每日進行1次膀胱沖洗，預防泌尿道感染；準時協助患者翻身，定時更換不同體位，預防褥瘡的產生；導尿者應保持尿管固定通暢，用消毒棉球消毒尿道外口，每日1次，密切注意尿液的色、量。③情志護理：腦卒中患者常伴有半身不遂、口眼歪斜、失語、吞咽障礙及尿失禁等情況，失去日常活動能力、生活自理能力，容易出現焦慮、恐懼及其他負面情緒，影響患者的自我感覺和總體生活質量。因此，對患者的護理還應做到“動之以情、明之以理、喻之以例”。一方面，護理人員需要及時與患者、家屬進行交流溝通，耐心聆聽患者的想法，從患者角度出發，了解患者的心理活動，采用放松療法減少患者緊張情緒，疏導心理壓力；向患者普及健康教育，告知本病的病因、治療、康復及預后情況，鼓勵患者與疾病做斗爭，樹立戰勝疾病的信心；同時應通過通俗的語言、耐心解釋疏導，讓患者明白控制情緒對康復的重要性，使患者積極主動配合治療和護理。另一方面，要爭取家屬的參與，做好家屬的思想工作，指導其督促、幫助患者進行康復訓練，對康復中的進步給予肯定和鼓勵，建立患者的康復信心。④飲食護理：很多尿失禁患者因自己不能自行排尿，需要麻煩別人，不敢多飲水。此時需要向患者耐心地解釋疏導，告知水分對排尿刺激反射的必要性，使其理解飲水少可引起泌尿道感染，進而加重尿失禁，消除其思想負擔。指導患者充分飲水，每日飲水1 500～2 500 mL，飲水時間盡量為白天，晚上少飲水，減少夜尿。宜食用低鹽、低脂、清淡、易消化的食物，增加膳食纖維的攝入，如新鮮的蔬菜、水果；忌食油膩刺激、辛辣油炸、肥甘厚味的食物；規律飲食、少食多餐，不宜過飽；保持大便通暢，勿用力。⑤康復護理：指導患者每日適當地進行恢復膀胱功能的訓練，提高肌肉的收縮力，慢慢恢復排尿反射。如排尿功能肌控制力訓練、排尿反射訓練及輔助排尿法的訓練等。⑥灸療護理：在施行隔姜灸過程中密切觀察患者局部皮膚反應，與患者交流，詢問溫度是否適宜。若患者告知其身體不適，如頭暈、心慌、欲嘔或發現其面色蒼白、出冷汗，應立即停止施灸，并通知醫生處理。隔姜灸后皮膚發紅是正常現象，若局部出現小水皰，注意觀察，無須處理，告知患者幾日后水皰可自行吸收；若水皰過大，則用消毒針沿皮膚表面將水皰刺破，放出水液，外用消毒敷料覆蓋，保持干燥。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準[4]痊愈:小便時有尿意感，完全能夠自行控制排尿；顯效:小便基本能自行控制，偶有失禁；無效:尿失禁程度無變化，無法自行控制排尿。

3.2 結果 治療組總有效率為93.33%,對照組總有效率為60.00%，兩組比較差異具有統計學意義(P>0.05)，表明隔姜灸的臨床療效高于常規藥物治療。見表1。

表1 兩組中風后尿失禁患者療效比較(例)

注：與對照組比較，△P<0.05

4 討論

中風后尿失禁的發生機制是中風后排尿中樞和下行椎體束受損，對支配排尿反射的神經失去控制，膀胱的反射抑制作用減弱，使正常排尿-儲尿反射中斷，出現尿失禁的癥狀[5]。中風后尿失禁屬中醫“遺溺”范疇，稱之為小便失禁[6]。《諸病源候論》中記載：“小便不禁者，腎氣虛，下焦受冷也。”腎主骨，生髓，開竅于二陰，司二便，腎與膀胱相表里，膀胱為儲藏尿液之處，只有腎氣充足，尿液才能順利地從膀胱排出。中醫認為中風后小便失禁的病位在膀胱，膀胱的貯尿和排尿功能依賴于腎的氣化，腎氣不足，腎虛不能固攝，膀胱之開合失度，即可出現小便失禁。《靈樞》提出“遺溺則補之”。艾葉溫經散寒，扶正諸陽，生姜可溫中行氣，兩者相配可達溫補行氣、疏通經絡、平衡陰陽之功，且原材料易得、安全、簡便經濟。神闕為經絡之總樞，統屬全身之經絡，是強壯要穴；氣海、關元為任脈會穴，是人體元氣之根，任脈起于胞中，具有培元固本、補益下焦之功，為治療溺溲異常之要穴；中極為膀胱經募穴，是三陰經與任脈的交會穴，是膀胱之氣結聚于腹部的部位，可調理膀胱氣機，促進膀胱氣化功能，增強膀胱對尿液的約束功能。諸穴均位于下腹部，能夠調理腎與膀胱功能，于其上隔姜灸可利用藥力和熱力溫通經脈、補中益氣、培本固腎，增強膀胱的氣化功能，使膀胱開合有度，小便得以正常儲存和排泄。

綜上所述，采用隔姜灸治療中風后尿失禁療效顯著，操作簡易，使患者的癥狀得到及時改善，可加快疾病康復的進程，值得臨床推廣應用。

[1]盧濤，梁玉宏.卒中與大小便失禁[J].國外醫學腦血管病分冊，1999,7(2)：90-91.

[2]趙惠，徐金枝，孫波，等.頭穴足運感區配合電針八髎穴治療中風后尿失禁的臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2013,29(2)：25-27.

[3]國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準(試行)[M].北京中醫藥大學學報，1996，19(1):55-56.

[4]李虹.針刺加艾灸治療中風后尿失禁36例[J].中國針灸，2005,25(6)：432.

[5]熊愛民，唐玉平，梅志彬，等.腦卒中后尿失禁的治療及護理進展[J].全科護理，2010,8(8):2224-2225.

[6]胡誠，鄔繼紅，張丹妹，等.艾灸治療中風后尿失禁的臨床研究綜述[J].北京中醫藥大學學報(中醫臨床版)，2013，20(3):56-58.