梅花針循經叩刺治療腰椎間盤突出癥38例

鄭俠海，林 菁

(廣州中醫藥大學附屬骨傷科醫院，廣東 廣州 510375)

下肢放射痛和/或麻木是腰椎間盤突出癥的主要臨床癥狀，也是腰椎間盤突出癥患者就診的主要癥狀，尤其是麻木，恢復緩慢、病程長且療效不佳。筆者認為，不管是外邪侵襲，還是七情、五勞所致的經脈不通或不榮，在疼痛局部皆存在經脈氣血運行不暢、脈絡瘀滯。因此，根據“菀陳則除之”的治療原則，采用梅花針叩刺經絡皮部，以開瀉之法祛皮部之瘀滯，通經脈之阻塞，使邪有出路，脈行通順，氣血暢達，達到疏經通絡、行氣活血、消麻止痛的目的。筆者于臨床使用該法，多可獲得良效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2017年1月廣州中醫藥大學附屬骨傷科醫院門診患者38例，均伴隨不同程度的下肢感覺障礙，且臨床表現與影像學檢查基本一致，可確診為腰椎間盤突出癥。其中男22例，女16例；年齡(46.22±3.68)歲；病程(11.24±6.78)周；L3～4病變4例，L4～5病變16例，L5～S1病變18例。

1.3 排除標準 ①合并其他系統疾病如精神病、糖尿病、血液病或有出血傾向、腫瘤、傳染病者；②腰部或治療下肢存在外傷、皮膚損傷或皮膚病，存在腰椎或下肢骨折者。

2 治療方法

所有入選患者均應用梅花針循經叩刺治療。治療部位選用與病變的神經根相對應的經脈進行叩刺：L3～4取隱白至血海段，L4～5取足竅陰至陽陵泉段，L5～S1取至陰至委中段。操作方法[2]：采用0.5%碘伏棉球消毒施術部位，將針尖對準叩刺部位，運用靈活的腕力垂直叩刺，即將針尖垂直叩擊在皮膚上并立即彈起，如此反復進行。叩刺強度采用中等刺激，使經絡局部皮膚明顯潮紅，微滲血，患者有疼痛感。叩刺后皮膚如有出血，須用消毒干棉球擦拭干凈，保持清潔，以防感染。以上治療每3 d治療1次，共6次。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 采用JOA下腰痛評分系統，內容包括：①主觀癥狀(0～9分)：包括腰部及下肢疼痛/麻木程度、步態；②客觀體征(0～9分)：直腿抬高試驗(包括加強試驗)、感覺障礙、運動障礙；③日常生活活動能力(0～14分)：平臥翻身、站立、洗漱、前屈、坐位、舉重物、行走；④膀胱功能(-6～0分)。治療前后分別進行評分。

3.2 療效評定標準 治療后1個月對患者進行隨訪評價。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復原工作；好轉：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善；無效：癥狀、體征無改善。

3.3 結果 治療后，患者總有效率為86.84%，其中治愈14例，好轉19例，無效5例。治療前后患者主觀癥狀、客觀體征、生活能力及3項積分總和比較，差異均具有統計學意義(P<0.05)，提示梅花針循經叩刺可有效改善患者的主觀癥狀、客觀體征及生活能力。見表1。

表1 38例腰椎間盤突出癥患者治療前后JOA下腰痛評分比較(分，

注：與治療前比較，△P<0.05

4 討論

《靈樞·經脈》中曾記載足太陽膀胱經病候：“脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如結，踹如裂。”現多認為是對腰椎間盤突出癥的經典描述。李文豪等[3]通過對既往醫家及文獻的歸納總結，認為腰椎間盤突出癥的主要病因病機為：①風、寒、濕邪流注經絡，致使經絡困阻，氣滯血瘀，不通則痛；②腎氣不足，精氣衰微，筋脈失養；③外傷勞損，造成氣滯血瘀，閉阻經絡，發為本病。其中，腎氣不足雖以虛為主，然筋脈失養，精氣不充，“氣為血之帥”，氣虛推動無力，血虛脈道不充，脈行不暢，故局部疼痛，皆與經脈不暢、脈絡瘀滯有關，均可以治以通法。

梅花針屬于皮膚針的一種，通過淺刺皮部，調節皮部-經絡-臟腑系統治療疾病。臨床上應用梅花針叩擊皮部，可通過孫脈-絡脈-經脈的傳導而作用于臟腑，激發、調節臟腑經絡功能，調整臟腑虛實、調和氣血、通經活絡，使血脈通暢、氣血得以潤養肌膚，從而達到治病目的[4]。

現代研究認為[5-6]，通絡刺絡可擴張局部毛細血管，改善微循環，清除病理產物[7]，促進局部生理生化的良性改變，從而達到止痛目的。本研究結合疼痛的閘門學說理論，在治療部位上采用經脈-神經根配對模式，結果提示梅花針循經叩刺對腰椎間盤突出癥具有較好的短期療效，提示本法可能通過建立有效神經傳導通路，促進中樞神經產生興奮或抑制的調節反應，從而起到快速止痛的效果。為進一步明確梅花針叩刺的治療機制及其與其他療法的對比，尚需在下一步研究中進行隨機對照試驗，以明確梅花針循經叩刺對腰椎間盤突出癥的療效。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994：26-27.

[2]《針灸技術操作規范第7部分:皮膚針》項目組.國家標準《針灸技術操作規范 第7部分:皮膚針》[J].中國針灸,2011,31(7)：659-660.

[3]李文豪,季遠.中醫對腰椎間盤突出癥的認識[J].甘肅中醫,2009,22(11):10-11.

[4]石學敏.針灸學[M].北京：中國中醫藥出版社,2002：164.

[5]吳寶賢,楊丹,劉明輝,等.針刺結合時間放血治療腰椎間盤突出癥[J].中醫臨床研究,2012,4(20):38-39.

[6]郭霖.五聯綜合療法治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].中醫學報，2012，27(10)：1383-1384.

[7]許廣喜.刺絡放血結合針刺治療腰椎間盤突出癥[J].當代醫學,2011,17(17):158-159.