丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉在腹腔鏡卵巢囊腫切除術中的價值

孫立忠

瑞芬太尼具有起效快﹑鎮痛強﹑蘇醒快等優點，且對應激反應有較好的抑制作用，因而在臨床中得到廣泛應用[1]。本次研究針對本院2016年10月—2017年10月收治的56例卵巢囊腫患者，采用丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉，并與芬太尼作比較，探討應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本院2016年10月—2017年10月收治的56例卵巢囊腫患者，根據美國麻醉師協會（ASA）分級均為Ⅰ或Ⅱ級，排除肝腎功能異常者及有心肺疾病者。將患者按數字表隨機分為對照組與觀察組，每組28例，對照組年齡20～60歲，體質量45～79 kg；觀察組年齡20～60歲，體質量44～78 kg。兩組年齡﹑體質量等資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

全部患者術前均沒有用藥，分別檢測血氧飽和度（SpO2）﹑心電圖（ECG）等。麻醉誘導：PR組瑞芬太尼（1 μg/kg）﹑丙泊酚（2～3 mg/kg），后實施泵注0.5 μg/（kg·min）；PF組芬太尼（2～3 μg/kg）﹑丙泊酚（2～3 mg/kg），待患者意識消失之后，靜脈注射維庫溴銨（0.1 mg/kg），待3 min后，行氣管插管；麻醉維持：PR組采用瑞芬太尼0.2 μg/（kg·min）﹑丙泊酚 75 μg/（kg·min）；PF 組采用丙泊酚 75 μg/（kg·min），在手術前，加芬太尼4～5（μg·kg）；兩組在手術過程中，均每間隔30 min追加一次維庫溴銨（2 mg）。維持呼氣末二氧化碳分壓30～40 mmHg。如果HR≤50次/分，或者≥100次/分，分別靜注阿托品0.2 mg。完成手術后，靜注1 mg新斯的明與0.5 mg阿托品。若患者清醒時呼吸頻率大于12次/min，自主呼吸5 min SpO2＞95%，潮氣量大于6 ml/kg，則可將氣管導管拔除。

1.3 監測指標

記錄與比較兩組麻醉前﹑氣腹后5 min﹑氣管插管后的平均動脈壓（MAP）﹑心率（HR）。另記錄兩組拔管時間﹑睜眼時間及誘導時間。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組各時點MAP﹑HR對比

PR組麻醉前HR為（78.4±9.7）次/min，MAP為（78.1±11.8）mmHg；PF組分別為（75.6±10.1）次/min﹑（75.5±12.2）mmHg。兩組治療前比較差異無統計學意義（t=1.03﹑1.78，P＞0.05）。PR組氣管插管后﹑氣腹后5 min時HR依次為（81.4±10.3）次/min﹑（79.6±11.4）次 /min，MAP（84.7±13.6）mmHg﹑（80.2±13.6）mmHg；PF組HR分別為（97.5±11.2）次/min﹑（82.5±13.1）次/min；MAP分別為（100.5±15.1）mmHg﹑（83.5±14.2）mmHg。相比PF組，PR組在氣腹后5 min及氣管插管后，MAP降低，HR減慢（t=4.59﹑4.89﹑5.25﹑5.64，P＜ 0.05）。

2.2 兩組睜眼﹑拔管﹑誘導時間對比

PR組誘導時間為（1.7±1.2）min，睜眼時間（4.7±2.5）min，拔管時間（5.5±3.3）min；PF組依次為（3.7±1.1）min﹑（11.5±3.4）min﹑（15.5±3.5）min；PR組拔管﹑睜眼﹑誘導等時間較PF組短，差異具有統計學意義（t=3.41﹑3.56﹑4.11，P＜0.05）。

3 討論

婦科腹腔鏡手術具有手術時間短﹑創傷小及麻醉迅速等優點。丙泊酚起效快，有較好的可控性，較強的鎮靜作用，但無鎮痛效果，另外，還會抑制循環﹑呼吸等，在臨床中，多將其用于輔助鎮痛藥實施全麻[2-4]。針對傳統麻醉藥芬太尼而言，其起效慢，且有著較長的輸注半衰期[5]。而瑞芬太尼則為一種較新型的μ受體激動藥，有諸多優點，如超短效﹑強效﹑快速及長時間輸注不會出現蓄積情況等，因而有著非常好的可控性，除了對術中調控血流動力學有利之外，還能在完成手術后，使患者盡快在麻醉中蘇醒[6]。而瑞芬太尼與丙泊酚之間有著較好的協同作用，增加其中任一個靶濃度，都能實現相同麻醉濃度下，另外一個相應靶濃度的降低[7-8]。本次研究針對本院收治的卵巢囊腫患者，在行腹腔鏡卵巢囊腫切除術治療時，采用丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉，取得較好效果，即PR組在氣腹后5 min及氣管插管后相比PF組，MAP降低，HR減慢，切拔管﹑睜眼﹑誘導等時間均短于PF組。由此得知，行腹腔鏡卵巢囊腫切除術患者，采取丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉，與復合等效劑量芬太尼相比較，術中有更穩的血流動力學，術后清醒﹑恢復快。

[1] 邱耀先． 丙泊酚復合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉用于腹腔鏡膽囊切除手術臨床研究[J]． 現代中西醫結合雜志，2013，22（17）：1900-1901．

[2] 金勝． 靶控輸注丙泊酚復合瑞芬太尼靜脈麻醉在后腹腔鏡手術中的應用 [J]． 中國綜合臨床，2013，29（8）：855-858．

[3] 梁金蘭． 七氟醚或丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉應用于腹腔鏡膽囊切除術臨床分析[J]． 中國醫藥科學，2016，6（13）：145-148．

[4] 馮雅薇，羅慧，劉軍，等． 七氟醚或丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉在腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用比較[J]． 中國繼續醫學教育，2017，9（22）：102-104．

[5] 李巍． 腹腔鏡手術中應用丙泊酚、瑞芬太尼麻醉對患者術后意識狀態和認知功能的影響[J]． 中國療養醫學，2017，26（11）：1197-1198．

[6] 王細根，楊蕓． 七氟醚和丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉在腹腔鏡子宮切除術中的應用及對患者應激反應的影響[J]． 醫學理論與實踐，2017，30（15）：2278-2279．

[7] 孫業贊． 丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉在腹腔鏡下子宮切除術中的應用[J]． 實用婦科內分泌電子雜志，2015，2（5）：178-179．

[8] 尹秀榮． 丙泊酚聯合瑞芬太尼靶控輸注麻醉在老年腹腔鏡手術中的應用價值[J]． 現代中西醫結合雜志，2015，24（5）：541-543．