腹腔鏡宮頸癌根治術治療早期宮頸癌的臨床效果

李莉巍

宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤，早期手術治療已成為首選方案，傳統的手術治療方式為開腹宮頸癌根治術，但術后的并發癥較多，術后恢復慢，近年來，隨著內鏡技術的不斷發展，腹腔鏡被廣泛的應用于臨床手術中，它具有手術切口小﹑術后并發癥少﹑恢復快的優點。本次研究中，主要就腹腔鏡治療早期宮頸癌的臨床效果進行探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究經相關倫理委員會批準后實施，以2016年9月—2017年10月早期宮頸癌患者80例為研究對象，所有患者均經宮頸活組織病理檢驗確診，臨床分期為Ⅰa～Ⅱb期[1]，無手術禁忌證，隨機分為研究組和對照組，每組40例，研究組年齡32～64歲，平均年齡（47.6±5.4）歲，病理類型：鱗癌﹑腺癌﹑腺鱗癌分別31例﹑3例﹑6例；臨床分期：Ⅰa﹑Ⅰb1﹑Ⅰb2﹑Ⅱa﹑Ⅱb分別8例﹑21例﹑4例﹑5例﹑2例。對照組年齡31～67歲，平均年齡（48.4±6.1）歲，病理類型：鱗癌﹑腺癌﹑腺鱗癌分別29例﹑4例﹑7例；臨床分期：Ⅰa﹑Ⅰb1﹑Ⅰb2﹑Ⅱa﹑Ⅱb分別7例﹑23例﹑3例﹑6例﹑1例。兩組患者臨床資料經統計學比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者術前均經影響學檢查，確定腫瘤大小﹑部位等情況，術前1～3天進行陰道沖洗，清洗臍部，術前禁食﹑清潔灌腸。

對照組實施開腹手術，患者平臥位，臀部墊高，下腹正中繞臍偏上4 cm處做切口，長度約20～25 cm，逐層切開腹腔，實施廣泛性全子宮切除及盆腔淋巴結清掃術。

研究組實施腹腔鏡下宮頸癌根治術，臀高頭低截石位，在臍部做一長約1 cm的切口，置入套管針，連接氣腹裝置，建立人工氣腹，置入腹腔鏡，在左﹑右下腹做切口，置入trocar，放置舉宮杯，保留卵巢功能者，需游離卵巢，移至骨盆外髂窩處；不保留卵巢功能者，需高位（卵巢動靜脈起始距卵巢門6 cm處）結扎骨盆漏斗韌帶。游離輸尿管，進行盆腔淋巴結清掃﹑廣泛子宮全切，術后觀察切除的子宮，測量病灶大小，間質浸潤﹑宮頸管及陰道受累情況，測量宮旁組織及陰道切除長度。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者的手術情況（手術時間﹑術中出血量）及術后情況（并發癥及排氣時間）。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 20.0處理數據，計量資料采用（n，%）表示，應用χ2檢驗或校正χ2檢驗。計量資料采用（±s）表示，采用 t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況比較

兩組患者的手術情況比較，研究組手術時間﹑術中出血量分別為（198.4±23.8）min﹑（125.8±16.7）ml，對照組分別為（206.8±26.5）min﹑（395.7±43.6）ml，組間對比，兩組手術時間差異無統計學意義（t=1.492，P=0.070）；研究組術中出血量少于對照組（t=36.561，P=0.000）。

2.2 術后情況比較

兩組患者的術后并發癥比較，研究組并發癥發生率5.0%（切口感染﹑淋巴囊腫分別1例）低于對照組22.5%（切口感染4例﹑淋巴囊腫3例﹑尿潴留2例），差異有統計學意義（χ2=5.16，P=0.023）。研究組﹑對照組術后排氣時間分別為（32.1±2.7）h﹑（51.9±3.5）h，研究組短于對照組（t=28.329，P=0.000）。

3 討論

宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤，據調查：宮頸癌的發病率呈年輕化趨勢，給女性健康帶來嚴重影響[2]。隨著現代醫學技術的不斷發展，早期宮頸癌的檢出率也逐年升高，對患者病情的惡化及生存情況有積極的影響[3-4]。早期宮頸癌的治療主要是以手術為主，但以往的開腹手術，手術創傷大，術中出血量多，術后恢復慢，增加了患者身心痛苦[5-6]。近年來，腹腔鏡以其手術切口小﹑患者痛苦小等優點而被廣大患者所接受。本次研究通過對比腹腔鏡宮頸癌根治術與開腹手術的臨床效果，為早期宮頸癌的治療提供了參考依據。

在本次研究中，兩組手術時間無差異，而研究組術中出血量及術后并發癥發生率少于對照組，術后排氣時間短于對照組，這與腹腔鏡所具有的獨特優勢分不開。腹腔鏡能夠通過切換手術視野，完整展現內部解剖結構，且腹腔鏡具有放大的效果，視野更為清晰，能夠避免手術操作造成不必要的損傷，還能夠通過配合腔鏡下止血平臺，降低術中出血量。另外，腹腔鏡手術對于腸管的干擾較少，故而術后腸蠕動恢復快，術后排氣時間較短；且腹腔鏡切口小，切口與外界接觸少，可減少切口感染的發生；術后膀胱功能恢復時間短，故而其尿潴留發生率少，研究組術后并發癥發生率少于對照組，這與相關研究結果[7-8]相一致。

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