血液透析誘發(fā)心血管事件的預(yù)防性護(hù)理進(jìn)展

李梅

近年來，隨著人們的生活質(zhì)量及生活方式發(fā)生改變，慢性腎病的發(fā)病率也呈逐漸上升的趨勢(shì)。研究顯示[1]，慢性腎病是目前全球范圍內(nèi)的人類健康公共衛(wèi)生問題之一，慢性腎病或伴隨慢性腎病出現(xiàn)其它疾病所引起的腎衰竭在很大程度上影響人們的身體健康。腎衰竭在全世界范圍內(nèi)的發(fā)生率呈逐年上升的狀態(tài)，并且終末期腎病患者的人數(shù)也持續(xù)不斷的增加。血液透析（HD）是主要的治療腎衰竭方法。近年來，隨著相關(guān)血液透析技術(shù)的不斷發(fā)展，血液透析技術(shù)也逐漸完善，患者的生存時(shí)間逐漸延長，但患者在血液透析期間并發(fā)癥的發(fā)生率也不斷上升，患者腎源性死亡轉(zhuǎn)變?yōu)樾脑葱运劳觯难苁录殉蔀檠和肝龌颊咛崆八劳龅闹饕颉?/p>

研究顯示[2]，我國血液透析患者比例增長速度較快，以每年20%的增長率增長，其中部分地區(qū)性的發(fā)病率及死亡率更高[3]。有效預(yù)防心血管事件的發(fā)生，須從護(hù)理的角度入手，對(duì)產(chǎn)生心血管事件的原因進(jìn)行深入了解，并制定針對(duì)性的預(yù)防性護(hù)理措施，減少心血管事件[4]。

1 血液透析導(dǎo)致心血管事件發(fā)生的原因

透析過程中心血管事件的發(fā)生受多種因素影響：（1）心臟瓣膜鈣化（CVC）；（2）左室功能障礙（LVH）；（3）高超濾率（HUFR）。上述三個(gè)因素均是導(dǎo)致患者在透析過程中發(fā)生心血管事件及死亡的誘因，必須同時(shí)具有幾項(xiàng)危險(xiǎn)因素，才能導(dǎo)致心血管事件的發(fā)生[5-6]，具體分析如下。

1.1 心臟瓣膜鈣化（CVC）

心臟瓣膜鈣化（CVC）指患者主動(dòng)脈瓣或二尖瓣在透析的過程中發(fā)生慢性、非炎癥性的衰退變化，并在衰退變化的過程中出現(xiàn)一系列的鈣－磷代謝異常（非正常代謝）[7-8]。研究證實(shí)，心臟瓣膜鈣化（CVC）的程度與心血管事件發(fā)生有著密切關(guān)系，透析患者的心臟瓣膜鈣化水平遠(yuǎn)高于腹膜透析的比例[9-10]。因此，在血液透析患者的不良生存率及心血管結(jié)局的預(yù)測(cè)上，心臟瓣膜鈣化（CVC）的程度可作為重要的預(yù)測(cè)指標(biāo)之一。

超過50%的血液透析患者在不同的程度上有心臟瓣膜鈣化[11]。患者接受血液透析的過程中，相關(guān)的護(hù)理人員及醫(yī)師應(yīng)重點(diǎn)觀察透析患者是否出現(xiàn)心臟瓣膜鈣化（CVC）的主要癥狀，如胸痛、胸悶、昏厥、氣短、心絞痛以及心力衰竭等主要癥狀，若發(fā)現(xiàn)應(yīng)當(dāng)盡早進(jìn)行診斷，并積極治療。

1.2 左心室肥大（LVH）

左室功能障礙（LVH）中左心室肥大是主要病因之一，引起左心室肥大的主要原因之一是高血壓[12]。研究顯示[13]，在長期接受血液透析的患者當(dāng)中，90%患者均存在不同程度的高血壓，在透析的過程中，若患者血壓不能有效的控制，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)左心室肥大的癥狀[13]。美國2013—2014年的腎臟數(shù)據(jù)提示，每1 000例血液透析患者中434例具有心血管疾病，超過40%的患者死于心血管疾病[14]。因此，對(duì)血液透析患者的日常注意事項(xiàng)當(dāng)中，須將血壓、血糖及血脂的控制作為重要事項(xiàng)之一，必要時(shí)采取藥物控制，避免血壓升高，產(chǎn)生左心室肥大。

1.3 高超濾率（HUFR）

高超濾率（HUFR）指患者在透析的過程中血液從體內(nèi)被移出的速率。血液透析患者發(fā)生心血管事件的發(fā)病率及死亡率之所以逐漸升高，無下降的趨勢(shì)，很大程度上是由于高超濾率（HUFR）引起患者的血液動(dòng)力學(xué)的改變，在關(guān)于血液透析患者的心血管事件死亡風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)中，高超濾率（HUFR）是一個(gè)獨(dú)立增加患者死亡率的指標(biāo)[15]。高超濾率（HUFR）會(huì)潛在影響患者，使其出現(xiàn)低血壓、心肌缺血，更有甚者出現(xiàn)心肌梗死等癥狀，增加患者心血管系統(tǒng)的患病風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)及時(shí)關(guān)注患者血壓、脈搏以及病情變化，若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力、冷汗、面色蒼白以及肌肉痙攣等癥狀時(shí)，應(yīng)降低超濾率，及時(shí)處理。

2 血液透析導(dǎo)致心血管事件發(fā)生的預(yù)防性護(hù)理

首先應(yīng)了解導(dǎo)致心血管事件發(fā)生的相關(guān)因素，采取針對(duì)性的措施進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理：（1）普及血管鈣化的認(rèn)知能力；（2）降低安全超濾率；（3）合理調(diào)節(jié)干體質(zhì)量；（4）推廣低溫療法；（5）提倡夜間透析。上述五點(diǎn)預(yù)防性護(hù)理措施均在一定的程度上能夠有效降低心血管事件的發(fā)生，具體的操作以及注意事項(xiàng)如下。

2.1 普及血管鈣化的認(rèn)知能力

大多數(shù)患者及家屬對(duì)血管鈣化的概念并不是十分了解，且不知道血管鈣化非簡單的鈣離子和磷離子進(jìn)入血管壁，而是一個(gè)動(dòng)態(tài)的復(fù)雜的過程。護(hù)理人員及醫(yī)師有責(zé)任、有義務(wù)將相關(guān)的知識(shí)告知患者及其家屬，可通過不同形式的宣傳，提高患者及家屬的認(rèn)知能力，如定期進(jìn)行專業(yè)知識(shí)講座、印發(fā)知識(shí)手冊(cè)等。在此基礎(chǔ)上告知患者及家屬什么是高鈣飲食、高磷飲食，幫助患者初步了解自身病情，提高患者的認(rèn)知力，降低心血管事件的發(fā)生率，提高患者的生存時(shí)間，改善生活質(zhì)量。

2.2 降低高超濾率

高超濾率（HUFR）是一項(xiàng)獨(dú)立增加患者死亡率的指標(biāo)。在預(yù)防性的護(hù)理措施中，降低高超濾率是主要措施之一。降低高超濾率可有效的降低患者的心血管事件發(fā)生率，且越來越多的證據(jù)顯示，低超濾率引起的心血管比例低于高超濾率所引起的心血管事件。應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患者知識(shí)的普及，使其了解一味的追求高超濾率將增加心血管發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響自身健康，根據(jù)合理的解釋，使患者了解利害關(guān)系。

2.3 合理調(diào)整干體質(zhì)量

干體質(zhì)量指患者在接受血液透析后，最低耐受程度的體質(zhì)量，主要表現(xiàn)為血容量過多。做好患者及家屬的宣傳尤為重要。護(hù)理人員可根據(jù)不同患者的不同特征制定出個(gè)性化的方案，幫助患者在血液透析的期間控制干體質(zhì)量的增加，根據(jù)患者的情況，進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘愿玫乜刂企w質(zhì)量，達(dá)到降低患者心血管事件發(fā)生的目的。

2.4 推廣低溫療法 、提倡夜間透析

為更好的提高患者的生存時(shí)間及降低心血管事件的發(fā)生，在條件允許的情況下行一些新式的透析方式，如低溫療法、夜間透析。上述兩種方式在降低患者心血管事件的發(fā)生上具有積極作用。

綜上所述，對(duì)維持性血液透析誘發(fā)心血管事件的病因及預(yù)防性護(hù)理，應(yīng)根據(jù)不同的病因，采取針對(duì)性的措施，并在條件允許的情況下進(jìn)行新式療法的推廣，其主要目的是降低血液透析患者中的心血管事件發(fā)生率，提高患者生存時(shí)間及生存質(zhì)量。