三級婦幼保健院急診科的建設及發展模式探討

陳大偉 王啟輝

急診科的建立發展是衛生社會事業發展的結果與象征，自1984年衛生部第36號文件提出在我國綜合醫院建立急診科的要求以來[1]，急診科在我國已有30余年的發展歷史。急診科是一個時間與生命賽跑的科室，其發展水平體現著一個地區乃至整個國家的醫療水平。各級婦幼保健機構承擔著一個地區婦女與兒童的健康與保健工作，它的發展水平直接關系到該地區婦女兒童的生命健康水平[2]。目前，大多數三級婦幼保健機構急診科有設置但能力較弱，一方面與長期以來婦幼保健院以保健為主的功能使人們在生病住院時更傾向于大型綜合醫院，對婦幼保健院的需求與關注度不高。另一方面，政府對婦幼保健的整體投入相對于綜合性醫院較少，較多的婦幼保健院存在儀器設備落后、人員不足的現狀。但是近年來，隨著社會經濟水平的快速提升，食品中毒、交通事故、溺水墜樓等越來越多的公共衛生問題突現，婦幼保健院急診科就診患者也伴隨全社會母嬰安全關注度的提升而迅速增長。特別是“全面二孩政策”實施后，根據國家統計局公布，2017年我國出生人口1 723萬人，是2000年以來歷史第二高值。其中，2017年的二孩數量進一步上升至883萬人，比2016年增加162萬人；二孩占全部出生人口的比重達到51.2%；比上年提高11個百分點。因此，高危孕產婦比率也隨之增加，對婦幼相關的急診醫療需求也在不斷提高。因此，在新形式下如何更快更好的發展三級婦幼保健院急診科對于保障地區婦女兒童的生命健康及保健具有重要意義。針對婦幼保健院急診科發展相對薄弱的現狀并結合2009年衛生部關于《急診科建設與管理指南》[3]的通知，對如何建設三級婦幼保健院急診科提出以下建議。

1 優化急診科內部基本結構，做好急診科就診流程

有序且高效的運轉是急診科搶救的前提，針對目前急診大廳嘈雜無序、患者等待較長的現狀，應當對急診科進行了功能劃分。在急診科設立分診臺、治療室（包括：婦科、兒科、產科）、就診室、處置室、留觀室、搶救室、輸液室、急診病房以及手術室等功能區。

急診科所在的區域應該與掛號、收費、影像及檢驗等輔助科室的距離最近化，并開設急診專屬電梯，保證急救通道的暢通。在醫院內部做好急診通道的指引工作，設立明顯標志便于指導患者及時到達急診部門保證急救工作的及時進行[4]。針對婦幼保健院的患者多為幼兒及產婦的特殊性，急診科的風格也應溫馨化，降低患兒對環境的恐懼。

改善急診科的硬件設施，在急診科配備完整的急救儀器與藥品。如：除顫儀、心電監護儀、自動呼吸機、心電圖機、自動洗胃機等，并做好保管工作，每天進行急診器材、藥品的清點。做到急診科器材及藥品的定人、定位、定量管理工作。

2 加強對急診科醫務人員的隊伍建設，重視急診人才的培養

根據婦幼保健院急診科平均每日接待量配備足夠的醫護人員，如有緊急情況，在保證其他科室的正常運作下，進行急診醫務人員的調度。除全科急診醫生外、婦科、產科、兒科的急診專科醫生也應配備。作為一個綜合性科室，急診科的醫護人員應該相對固定，保證不少于3/4的醫護人員為定科人員。

個人的急診業務水平不能夠代表急診救治質量的優劣，因此應當注重急診的專業化團隊的建設。注重急診人才的培養，例如在科室內定期進行急診業務培訓與考核，課程以“急診、急救”為重點，展開急診急救理論和技術的學習。保證急診科的每位醫護人員都能熟練掌握急救技術。注重學術交流與討論，積極參與國內外有關婦幼急救方面的學術交流[5]，注重學習科研型急診科室的建設。

急診是一個工作強度大的科室，因此在擁有過硬的急診急救技術的同時，應該注重急診醫護人員的心理素質建設，可以進行急救演練，提高醫務人員在危急情況下對病情的準確判斷力，提升醫護人員的急診心理素質。

3 強化對急診科的管理建設

建立健全急診科的各項規章制度，明確醫護人員的崗位職責與責任。為保證危重患者的及時就醫，在急診科實行急診分診制度，把患者病情分級，根據病情的輕重緩急進行治療。根據病情將患者分為四級，1級為瀕危患者，患者出現昏迷、休克、中毒、心臟驟停等生命體征不穩危及生命的癥狀，需立即進行搶救并做好手術準備及急診會診工作；2級為存在潛在生命危險且生命體征不穩定的患者，如心絞痛、氣促等，需要在到院10 min內安排救治；3級為生命體征穩定，且暫時無威脅患者生命的癥狀，患者表現為狀態變差的癥狀如急性哮喘等，按照病情的程度30 min內安排診治；4級為無生命危險的患者，需根據順序進行治療。護理人員應該加強對待治療患者的巡視，及時觀察患者的病情。有效的急診分診能夠充分利用急診室有限的資源，實現最大化的搶救瀕危患者。

實行院前急救—院內急救—ICU的一體化急診建設模式[6-7]，院前急救與院內急救及ICU三者環環相扣，實行救治環節的無縫銜接，能夠提高患者的救治率。

嚴格急診搶救室的管理工作，對常用的急救藥品應及時檢查，及時消毒，及時補充，確保藥品的安全性。做到急救室的儀器及物品的“四定”原則即：定數量，定位置，定人管理，定期檢查修理。

做好急診科的保安巡視工作，保障醫護人員及患者的人身安全，并協助疏導患者，保證急診綠色通道的暢通。

優化急診科工作人員的薪資分配，在職稱晉升及分配中應當給予恰當的政策傾斜。調動急診醫務人員的工作積極性，實現勞動與薪資的對等化。

4 討論

近年來，隨著急診人數急劇增加，特別是2016年國家“全面二孩”政策的開放，目前的急診資源已無法滿足日益增加的急診需求，如何建設三級婦幼保健院的急診科，優化急診資源，最大限度的救治患者，無論對社會還是醫院急診都是一個巨大的挑戰。更重要的是婦幼保健院的急診科具有特殊性，其患者往往是不能明確表達病情的幼兒及即將臨盆疼痛難忍的待產婦，如何準確判斷病情穩定患者及家屬的情緒及時展開搶救，對急診科室條件及急診醫務人員都有較高的要求[8]。綜合分析制約婦幼保健院急診科發展的原因主要有：產科、兒科醫師的匱乏、急診科的硬件設備相對落后、領導的重視度、以及急診科的有效管理。

我們建議對急診科進行重新規劃，設立各個功能區，在急診科設立急診產房，保證危重產婦手術的及時進行正常救治。重視急診人才的培養，通過社會招聘、學校招聘及時引進優秀兒科、產科醫師，并對急診科的醫務人員進行薪資調整，提高醫務人員的工作積極性。明確急診的規章制度，建立急診分診臺，根據患者病情的輕重緩急安排合理有序的急診治療。實行院前急救—院內急救—ICU的一體化急診建設模式，做到每個環節都在為患者的生命保駕護航，獲得了患者與家屬的支持。加強急診的安全巡視，保證醫務人員的人身安全，加強醫務人員的工作信心[9-10]。

綜上所述，對于婦幼保健院急診科的發展我們應該力求做到：（1）裝備現代化；（2）醫療隊伍專業化；（3）管理制度化；（4）技術標準化；（5）操作流程化；（6）信息網絡化；（7）急救普及化；（8）待遇對等化。對過程管理的持續改進是保證新時代醫院質量管理發展的中心，也是保證醫院管理的更優、更完善的必要方法。選擇急診科診療模式及管理模式，應該更有利于急診患者的救治和康復；更合理利用現有衛生資源，避免浪費；健康性價比最大，即產生最佳社會效益與合理投入比值[11]。急診科在現代醫院的發展中起到了愈來愈大的作用，很好的保障了突發疾病患者的生命安全，為患者的生命安全提供了保障，為社會穩定作出了很大的貢獻，但是它還存在多方面的問題，為了克服這些問題，我們要加大對急診科管理模式的研究，通過一些科學的手段進行完善，為醫院的發展做出貢獻[12]。