降壓達標和藥物副作用孰重孰輕

吳力

對于高血壓患者來說，降壓達標是保證血壓良好控制、減少心腦腎并發(fā)癥的核心內(nèi)容，藥物治療是其中最主要的措施，但是“是藥三分毒”也是不能回避的現(xiàn)實問題。在臨床工作中，經(jīng)常碰到一些朋友在降壓達標和藥物副作用的問題上糾結(jié)，有的甚至夸大降壓藥的副作用，不按醫(yī)囑服藥或自行停藥，導致血壓始終沒有達標，最終發(fā)生中風、心衰等嚴重疾患，造成終身遺憾。降壓達標和藥物副作用，兩者到底孰重孰輕，需要我們明辨是非，從主觀或客觀上認識降壓達標的重要性。

首先說說什么是“降壓達標”。顧名思義，就是把血壓控制在一個合理的目標值以下，以減少血壓升高對人體的損害。因年齡、性別、遺傳及個體差異的不同，在不同年齡段每個人的正常血壓值是不同的，但是大部分人都存在一個比較合理的血壓值（目標血壓），在這個合理的血壓值內(nèi)，人體各臟器功能及結(jié)構(gòu)均處于正常的狀態(tài)。這個目標血壓不是一成不變的，隨著對高血壓研究的不斷深入，自1977年到現(xiàn)在，美國、歐洲和我國制定的目標血壓仍在不斷修訂及調(diào)整，例如：1977-1980年目標血壓為≤160/95mmHg；2003年目標血壓為<140/90mmHg；2014年目標血壓為<140/90mmHg，年齡≥60歲的為≤150/90mmHg。

第二，歷史事件改變我們對高血壓的看法。在二次世界大戰(zhàn)結(jié)束后不久，美國總統(tǒng)羅斯福突發(fā)腦出血去世；1953年前蘇共中央總書記斯大林也因高血壓腦出血溘然長逝。兩位偉人的突然離世震驚了世界，人們對他們的死因產(chǎn)生了極大關(guān)注，兩位領(lǐng)導人都患有嚴重的高血壓，且沒有采取措施。人們這才意識到高血壓不經(jīng)治療也會致人死亡。因為在此之前，醫(yī)學界普遍認為高血壓是一種自然現(xiàn)象，是一種可自愈的良性疾病，不需要積極降壓治療。

第三，高血壓的治療歷程。從上世紀50年代起，醫(yī)學界才開始重視高血壓的控制，因為高血壓患者在不斷增多，由高血壓所引起的中風、心衰、腎衰也越來越常見。50年代初，第一個安全有效的降壓藥——氯噻嗪問世，這是一個具有劃時代意義的事件，使長期有效地控制血壓成為可能。到20世紀70年代末、80年代初，隨著腎素血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、鈣離子拮抗劑（CCB）、高選擇性β受體阻滯劑先后問世并應用于高血壓的治療，高血壓治療領(lǐng)域的春天真正到來。

第四，降壓達標的益處。降壓達標的理念，可以比喻為吃蘋果。研究證明，蘋果在不同時間吃營養(yǎng)價值不同，“早晨吃是金，中午吃是銀，晚上吃是銅”。臨床實驗結(jié)果表明：早期血壓達標是金，較晚達標是銀，不達標是銅！所以，降壓達標與不同時間吃蘋果的理念相同。經(jīng)過半個多世紀的系統(tǒng)研究得出結(jié)論：積極有效地控制好血壓可以大大減少中風、冠心病、心力衰竭、腎功能不全的發(fā)生率，可以顯著提高高血壓患者的生活質(zhì)量，延長壽命。截至目前，大量研究結(jié)果證實降低血壓可以有效降低高血壓所致的心、腦、腎損害，“降壓是硬道理，降壓達標是核心”。另外，幾十年的實踐告訴我們，“早降壓，早獲益；持續(xù)降壓，持續(xù)獲益；降壓達標，更多獲益”已經(jīng)是不爭的事實。

第五，關(guān)于降壓藥的副作用。降壓藥已經(jīng)使用30余年，全球數(shù)億高血壓患者在服用，并沒有發(fā)現(xiàn)嚴重不良反應的報告。

關(guān)于降壓藥，流傳最廣泛的謬誤是“降壓藥有成癮性”、“降壓藥可造成腎功能不全、尿毒癥”。

所謂“成癮”是必須要用這種藥，不服這種藥就會發(fā)生戒斷、依賴現(xiàn)象，患者會很痛苦。而目前所用的降壓藥物完全可以互相代替，血壓正常也可以停藥或減量，根本不存在“上癮”的副作用。

至于降壓藥對腎的傷害，統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，目前慢性腎功能不全的主要原因是高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化。高血壓人群中肌酐（反映腎功能的指標）的異常升高是正常人群的8倍，資料表明，大約25%的慢性腎功能不全是由高血壓所致。但是并沒有發(fā)現(xiàn)和證據(jù)證明長期服用降壓藥物可以導致腎功能不全或尿毒癥。最有說服力的實例是中科院院士侯凡凡教授帶領(lǐng)她的團隊，通過20余年的不懈努力，系統(tǒng)研究了慢性腎臟病及其并發(fā)癥的防治，應用最常用的降壓藥物貝那普利（腎素血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，ACEI）治療慢性腎功能不全，取得明顯療效，而且安全、無嚴重不良反應發(fā)生，開創(chuàng)了腎臟病治療的新領(lǐng)域。有些降壓藥物在使用過程中發(fā)現(xiàn)存在嚴重的不良反應，已逐漸被禁用，例如：利血平長期使用可引起胃潰瘍、抑郁癥；胍乙啶可發(fā)生嚴重低血壓、眩暈，甚至暈厥。目前常用的五大類降壓藥，藥理作用清楚，副作用輕微，而且可逆，其安全性和有效性已經(jīng)在幾十年的臨床實踐中得到充分驗證。

綜上所述，降壓達標是減少高血壓并發(fā)癥的重要措施，降壓藥物的副作用是可控、可逆的。只要合理選擇降壓藥物，控制好體重、血脂、血糖，養(yǎng)成良好的生活方式，就可以減少高血壓對人體的損害。不能因為藥物的副作用而不吃藥或少吃藥，因小失大，造成終身遺憾。