面部注射致視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈及鼻背動(dòng)脈阻塞患者介入溶栓治療的護(hù)理對(duì)策

蔣蓓　鄭軼

[摘要]目的：探討超選擇性眼動(dòng)脈及鼻背動(dòng)脈造影后介入溶栓治療的護(hù)理對(duì)策。方法：對(duì)我院視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈合并鼻背動(dòng)脈阻塞患者進(jìn)行介入溶栓治療及護(hù)理體會(huì)的回顧性分析。結(jié)果：患者介入溶栓治療過(guò)程順利，視力提高、鼻部患處皮膚基本恢復(fù)正常，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：超選擇眼動(dòng)脈及鼻背動(dòng)脈介入溶栓治療視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈及鼻背動(dòng)脈阻塞，是目前安全、可靠、有效的方法，全程優(yōu)質(zhì)、細(xì)致的護(hù)理為疾病的治療和康復(fù)提供有力保障。

[關(guān)鍵詞]視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞；鼻背動(dòng)脈阻塞；介入；溶栓治療；護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)]R471 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B [文章編號(hào)]1008-6455（2017）07-0119-02

視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈是供應(yīng)視網(wǎng)膜內(nèi)層的唯一動(dòng)脈，一旦阻塞可引起視網(wǎng)膜缺血，導(dǎo)致視功能?chē)?yán)重受損。不及時(shí)治療可致視功能永久性喪失。鼻背動(dòng)脈為眼動(dòng)脈的終支，分布于鼻背，阻塞可引起鼻部皮膚組織缺血潰爛壞死。目前最佳治療方法為介入超選擇性動(dòng)脈溶栓治療?，F(xiàn)將我院視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈合并鼻背動(dòng)脈阻塞患者介入溶栓治療的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1典型病例：患者女性，29歲。于某美容院前額部注射玻尿酸2d后突發(fā)右眼完全不能視物，同時(shí)伴有鼻部疼痛。右眼檢查：視力無(wú)光感，眼壓11.2mmHg，瞳孔對(duì)光反射消失，前房房閃無(wú)、浮游細(xì)胞未見(jiàn)，眼底：視盤(pán)顳下緣片狀出血，上半網(wǎng)膜灰白水腫，動(dòng)脈較細(xì)，黃斑中反可見(jiàn)，鼻下緣可見(jiàn)棉絮斑。鼻部腫脹，鼻頭紅腫，皮膚潰爛表面干痂，同時(shí)伴有眼眶疼痛、惡心、頭痛等癥狀。患者既往體健，無(wú)傳染病史、無(wú)高血壓病史、無(wú)糖尿病史及外傷史。

1.2用藥選擇：玻尿酸栓塞的標(biāo)準(zhǔn)治療是用玻尿酸酶溶解治療，但玻尿酸酶不能用于血管內(nèi)栓塞用藥，故該手術(shù)選擇尿激酶、罌粟堿、地塞米松、阿托品這幾種血管內(nèi)溶栓治療藥物。

1.3手術(shù)方法：按常規(guī)消毒腹股溝區(qū)皮膚，鋪巾。給予局部麻醉后經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈穿刺插管行超選擇性眼動(dòng)脈及鼻背動(dòng)脈造影術(shù)。結(jié)果顯示：右眼動(dòng)脈遠(yuǎn)端血管分支稀少、變細(xì)，鼻背動(dòng)脈遠(yuǎn)端片狀染色。向?qū)Ч軆?nèi)分次注入尿激酶20萬(wàn)單位、罌粟堿30rag、地塞米松5mg、阿托品0.5mg，手推造影劑以每秒4幀的速度采集圖像，所見(jiàn)：右側(cè)眼動(dòng)脈及分支較前增粗、增多，血流通暢。右側(cè)鼻背動(dòng)脈及分支較前增粗、增多，血流通暢。術(shù)畢拔出鞘管，加壓包扎，安返病房。

1.4結(jié)果：經(jīng)介入手術(shù)溶栓治療及常規(guī)治療，患者出院時(shí)情緒穩(wěn)定，視力恢復(fù)ODO.8 OS1.2，眼壓雙眼Tn，鼻部皮膚結(jié)痂，鼻根部顏色好轉(zhuǎn)，療效滿(mǎn)意。治療前后鼻部照片見(jiàn)圖1～2。

2護(hù)理對(duì)策

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1一般護(hù)理：患者入院后，護(hù)士主動(dòng)向患者介紹病區(qū)環(huán)境，對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估。詢(xún)問(wèn)病史，了解患者的家庭、經(jīng)濟(jì)狀況，尤其是患者的心理狀況，對(duì)疾病的認(rèn)知程度、對(duì)治療的期望等。術(shù)前全面了解患者的身體狀況，做好周密細(xì)致的術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)溶栓治療的順利進(jìn)行、取得最佳療效、確保患者的安全至關(guān)重要。

2.1.2心理護(hù)理：患者為年輕女性，既往體健。因美容導(dǎo)致視力缺損、鼻部潰爛，心理落差巨大，悲觀(guān)、恐懼、焦慮等情緒較為明顯。對(duì)疾病認(rèn)知不足，對(duì)治療效果的不確定都給患者帶來(lái)巨大的精神壓力。所以護(hù)士要同情患者、安慰患者，耐心傾聽(tīng)患者的心聲，主動(dòng)與患者溝通交流，及時(shí)解答患者提出的問(wèn)題，講解疾病相關(guān)知識(shí)和治療方法，介紹成功的病例，不斷鼓勵(lì)患者，使患者樹(shù)立信心并積極配合各項(xiàng)治療，以取得滿(mǎn)意的療效。

2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前禁飲食6h，向患者介紹介入溶栓手術(shù)治療的大致流程及方法，術(shù)后注意事項(xiàng)。注意做好心理護(hù)理，消除患者的緊張顧慮情緒。指導(dǎo)患者練習(xí)床上排尿排便，必要時(shí)可給予留置導(dǎo)尿管。協(xié)助完成各項(xiàng)術(shù)前檢查。進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)穿著清潔病員服，摘除身上尤其是頭頸部飾品。

2.2術(shù)中護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士主動(dòng)與患者交流，緩解緊張情緒。協(xié)助患者平臥于手術(shù)臺(tái)上，給予氧氣吸入、心電血壓監(jiān)測(cè)，建立靜脈通路乳酸鈉林格注射液靜脈滴注。充分暴露手術(shù)區(qū)，囑患者手術(shù)期間未經(jīng)允許不可亂動(dòng)，預(yù)防墜床，配合治療。手術(shù)所用無(wú)菌物品、醫(yī)療器材嚴(yán)格把關(guān)，確保安全，備齊搶救藥品、器材。手術(shù)開(kāi)始后依次打開(kāi)5F股鞘、黑泥鰍導(dǎo)絲、造影導(dǎo)管等于無(wú)菌操作臺(tái)上，穿刺成功后動(dòng)脈內(nèi)給予肝素鈉注射液3000單位。造影顯示視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈、鼻背動(dòng)脈阻塞遵醫(yī)囑給予動(dòng)脈血管內(nèi)藥物溶栓治療，做到準(zhǔn)確配藥、按時(shí)給藥，詳細(xì)記錄用藥時(shí)間、劑量、方法、途徑。手術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征、神志意識(shí)及肢體活動(dòng)等情況，觀(guān)察患者口腔黏膜有無(wú)出血、皮膚是否瘙癢出疹，經(jīng)常詢(xún)問(wèn)患者感受，預(yù)防造影劑過(guò)敏和腦血管意外發(fā)生，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及不適，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。手術(shù)結(jié)束后協(xié)助醫(yī)師加壓包扎傷口，病情平穩(wěn)送回病房。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1一般護(hù)理：術(shù)后囑患者平臥24h，傷口壓沙袋6～8h，24h拆除紗布繃帶后可下床活動(dòng)。穿刺點(diǎn)檢查、換藥時(shí)注意保護(hù)患者隱私。鼓勵(lì)多飲水，促進(jìn)造影劑排泄。術(shù)后即可進(jìn)食，指導(dǎo)患者飲食宜清淡、營(yíng)養(yǎng)均衡、易消化，多食新鮮蔬菜、水果，禁煙酒及辛辣刺激食物。協(xié)助患者床上大小便。對(duì)于眼動(dòng)脈血栓形成患者溶栓后眼部護(hù)理非常重要，要囑咐患者勿用不潔手按揉眼部，避免發(fā)生眼部炎癥?；颊弑遣科つw感染潰爛請(qǐng)皮膚科、五官科會(huì)診?；紖^(qū)皮膚清潔消毒每日3次，保持患區(qū)皮膚清潔干燥，局部敷藥嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防醫(yī)源性感染的發(fā)生。指導(dǎo)患者加強(qiáng)局部清潔衛(wèi)生，遵醫(yī)囑給予抗感染、促進(jìn)皮膚愈合等對(duì)癥治療。

2.3.2病情觀(guān)察：遵醫(yī)囑給予心電、血壓監(jiān)測(cè)12h，密切觀(guān)察生命體征變化。觀(guān)察穿刺點(diǎn)周?chē)欠裼絮r血滲出，足背動(dòng)脈是否搏動(dòng)良好，下肢皮溫是否正常。詢(xún)問(wèn)患者是否有肢體疼痛、麻木、感覺(jué)異常等癥狀。如肢體顏色青紫、溫度較低、動(dòng)脈搏動(dòng)消失、疼痛等說(shuō)明包扎過(guò)緊，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生重新包扎。注意監(jiān)測(cè)凝血四項(xiàng)，由于手術(shù)中動(dòng)脈血管內(nèi)注入溶栓藥物，還應(yīng)觀(guān)察患者口腔、鼻腔有無(wú)出血，皮膚有無(wú)瘀斑，是否有頭痛、嘔吐、言語(yǔ)不清、偏癱等，警惕腦血管意外的發(fā)生。

2.4健康教育：介入溶栓治療后需要繼續(xù)用藥維持治療，以防止復(fù)發(fā)。出院后需服用抗血栓藥物：小劑量雙嘧達(dá)莫、阿司匹林，以減少周?chē)鷦?dòng)脈內(nèi)血栓形成。指導(dǎo)患者正確服藥，觀(guān)察皮膚黏膜有無(wú)出血現(xiàn)象，穩(wěn)定情緒，合理膳食，定期復(fù)查。

3討論

近年來(lái)，由于生活水平的提高，美容業(yè)的迅速發(fā)展與興起，越來(lái)越多的愛(ài)美人士都加入了美容隊(duì)伍。注射美容見(jiàn)效快，但若操作不當(dāng)侵入血管后果嚴(yán)重。不可逆的視力喪失是面部美容填充物注射的潛在并發(fā)癥之一，失明及鼻部皮膚潰爛壞死對(duì)患者帶來(lái)毀容般的打擊及后果。對(duì)于視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈及鼻背動(dòng)脈阻塞的患者，應(yīng)早期診斷、早期檢查、早期治療，盡早恢復(fù)血液循環(huán)。目前，介入手術(shù)溶栓治療安全、可靠、有效。

患者住院期間未發(fā)生穿刺部位出血血腫、顱內(nèi)出血、腦梗塞等并發(fā)癥。出院隨訪(fǎng)患者情緒穩(wěn)定，視力逐漸恢復(fù)，鼻部潰爛皮膚結(jié)痂脫落愈合，按時(shí)服藥，堅(jiān)持定期復(fù)查。患者入院后護(hù)士全面評(píng)估病情、心理狀況，做好術(shù)前的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及準(zhǔn)備工作。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及神志意識(shí)、肢體感覺(jué)，密切配合手術(shù)、準(zhǔn)確給藥。術(shù)后觀(guān)察病情主動(dòng)、及時(shí)，積極預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，加強(qiáng)心理護(hù)理，做好心理疏導(dǎo)，普及疾病相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)健康生活方式。全程耐心、細(xì)致、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理為介入溶栓手術(shù)的成功提供有力保障，對(duì)疾病的康復(fù)和預(yù)后起到至關(guān)重要的作用。endprint