不同熱牙膠充填方法在扁圓形根管樁道預備后根尖封閉效果的實驗研究

齊魯+王星+吳佩玲

[摘要]目的：比較不同熱牙膠充填方法在扁圓形根管樁道預備后根尖封閉的應用效果。方法：選取90顆單根管扁圓形離體下頜第一前磨牙，隨機分為3組，每組30顆，截冠后統一工作長度為14mm；在根管手術顯微鏡下運用ProTaper Next鎳鈦系統進行根管預備，分別采用熱垂直加壓充填技術、熱塑載體牙膠尖充填技術與冷側壓技術進行根管充填，使用1-4#Pesso鉆去除根管內牙膠預備樁道，預備深度為9mm；在距根尖孔3mm處作橫斷面切片，電子顯微鏡下觀察并記錄根管內的牙膠、糊劑及空隙占根管橫斷面的比例，分析不同熱牙膠充填方法在扁圓形根管樁道預備后根尖封閉的效果。結果：兩種熱牙膠充填組在距根尖3mm處，根管樁道預備后根尖封閉效果明顯優于冷側壓充填組（P<0.05）；熱垂直加壓重填組稍優于熱塑載體牙膠尖充填組，但無統計學差異（P>0.05）。結論：采用熱垂直加壓充填技術對扁圓形根管進行根管充填，在樁道預備后能獲得良好的根尖封閉效果。

[關鍵詞]熱牙膠；扁圓形根管；樁道預備；根尖封閉

[中圖分類號]R781.05 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2017）07-0041-03

殘根殘冠是口腔科常見的臨床疾病，傳統的方法是將殘根殘冠拔除，再行修復治療。由于拔除患牙存在一定的風險，并且越來越多的患者要求在保留患牙的基礎上行牙體修復治療，因此在臨床上如何妥善處理殘根殘冠就顯得非常重要。樁核修復是臨床修復殘根殘冠最為有效的治療方法，然而臨床上大部分的根管類型并非圓形而是扁圓型。同時臨床上為了獲得樁核修復所需的樁道，往往需要去除相當一部分根管充填材料，這樣做的結果往往會破壞根管的封閉效果，從而導致牙體最終治療的失敗。本研究擬通過比較分析不同充填方法在扁圓形根管樁道預備后根尖封閉的效果，為臨床樁核修復選擇合理的根管充填方法提供理論依據。

1材料和方法

1.1材料

1.1.1病例選擇：選取本院因正畸減數拔除的離體下頜第一前磨牙（單根）90顆，存儲于10S的甲醛溶液中。患牙納入標準：①牙根尖完整，牙體無齲壞，根管彎曲度<5°，根管的初尖銼以插/k15#銼時稍感阻力為準；②有牙齒表面的軟垢和牙石等均用刮匙清除；③離體牙經頰舌向及近遠中向攝x線片，用RVG測量距根尖5mm處根管的頰舌徑和近遠中徑，凡符合頰舌徑：近遠中徑>2mm的單根管牙入選，同時拍攝x線片測量根管壁厚度要求最薄處根管壁的厚度不小于1mm。

1.1.2儀器與設備：RVG數字影像系統（Siemens，德國）、根管手術顯微鏡（Lecia，德國）、P5多功能超聲治療儀（塞特力，法國）、超聲根管工作尖ED40、ED20（塞特力，法國）、超聲根管銼K10#、K15#（塞特力，法國）、根管長度測量尺（Dentsply Maillefer，瑞士）、5.25S次氯酸鈉液（Mets，韓國）、17%EDTA（Mets，韓國）、DGl6探針（Hu-Friedy，美國）、不銹鋼K銼（Mani，日本）、ProTaper next機用鎳鈦根管銼25ram（Densply、美國），X-smart plus機用馬達（Dentsply、美國）、側方加壓器（Mani，日本）、紙尖（Meta，韓國）。古塔膠（Obtura Sparten公司，美國）、牙膠尖（Meta，韓國）、垂直加壓器（Dentsply Maillefer，瑞士）、Thermafil熱牙膠根管充填系統（Dentsply，瑞士）、AH Plus糊劑（Dentsply，瑞士）、大錐度牙膠尖（Meta，韓國）、BL熱牙膠充填系統（Meta，韓國）、Pesso根管預備鉆（Mani，日本）、玻璃離子水門汀（3M，美國）、電子游標卡尺（北京北量機電工量具有限責任公司，中國）、體視顯微鏡（江南永新，中國）。

1.2方法

1.2.1根管預備與充填：選取90顆單根管扁圓形離體下頜第一前磨牙，截冠后統一工作長度為14mm，采用隨機數字表法分為3組，實驗組A、實驗組B及對照組C，每組30顆；在根管手術顯微鏡下采用馬達輔助，用Sx預備根管中上部，K10#、K15#銼疏通根管，按照采用ProTaper Next鎳鈦銼系統，X1-X2順序預備根管，至X2到達工作長度。每次更換器械均使用3ml、5.25%次氯酸鈉液沖洗，預各成后用17%EDTA 3ml沖洗1min，最后K15#超聲銼在根管內以2mm的幅度上下運動2min，超聲沖洗，紙尖干燥。

實驗組A采用熱垂直加壓充填技術充填，選擇與要充填的根管相適應主牙膠尖末端剪掉0.5mm，并備適合根管充填的充填器。用20#紙尖蘸取AH-plus封閉劑均勻涂布于根管壁上，插入主牙膠尖，選合適充填根管的System B筆尖定長度短于工作長度4mm，加熱溫度為160℃，將筆尖迅速插入根管內加熱牙膠約10s，去除多余的牙膠尖，用充填器壓實牙膠，然后用加熱溫度為200℃的BL三維熱牙膠根管充填系統槍插入根管內停10s后邊注射邊退至短于根管工作長度5mm處，用充填器壓實牙膠，玻璃離子水門汀封閉窩洞。

實驗組B采用熱塑載體牙膠尖充填技術充填，用20#紙尖蘸取AH-plus封閉劑均勻涂布于根管壁上，電控加熱儀將裝入注射器的牙膠加熱至160℃，待牙膠軟化后再將帶柄的塑料軸從注射器開口處反向插入，直至手柄處。然后加壓注射器活塞，推出充填用的牙膠。將該牙膠尖插入根管內，達到操作長度后去除多余的軸體和柄，完成充填，玻璃離子水門汀封閉窩洞。

對照組C采用常規冷側壓技術充填。試側壓器至距工作長度1mm，主膠尖蘸AHplus糊劑放于根管內就位后，測壓器放入根管側向加壓牙膠，取出側壓器，放入蘸有糊劑的輔牙膠尖，如此反復直至側壓器不能進入根管口下2mm，根管口處多余牙膠以熱器械燙斷后壓實。

1.2.2根管樁道預備：使用1-4#Pesso根管預備鉆去除根管內牙膠，預備深度為9mm。使用根管鉆在根管口處來回提拉，使根管口輕微敞開，并用電子游標卡尺進行測量，保證根管口直徑為2mm，預備產生的碎屑采用應用超聲蕩洗配合蒸餾水、5.25%NaClO溶液、17%EDTA凝膠去除樁道預備產生的玷污層，紙尖拭干根管，采用垂直加壓器將牙膠復位。根管內放置小棉球，根管口采用玻璃離子暫封。在距根尖孔3mm處作橫斷面切片，電子顯微鏡下觀察并記錄根管內的牙膠、糊劑及空隙占根管橫斷面的比例，分析不同熱牙膠充填方法在扁圓形根管樁道預備后根尖封閉效果。endprint