皮膚滾針導入積雪苷霜軟膏治療早期增生性瘢痕的臨床觀察

陳燕圖　許賢君　劉偉源等

[摘要]目的：探討滾針導入積雪苷霜軟膏在早期增生性瘢痕患者中的臨床效果。方法：選取2015年6月至2016年6月接受治療的早期增生性瘢痕患者100例作為研究對象，隨機分為2組，觀察組和對照組，每組50例。觀察組患者采用皮膚滾針導入積雪苷霜軟膏的方法進行治療，對照組采用積雪苷霜軟膏外涂治療，對兩組患者均進行2個療程的持續治療，比較兩組患者治療前后的溫哥華瘢痕量表評分（Vancouver scar scale，VSS）（包括瘢痕色澤、厚度、血管分布和柔軟度），治療總有效率及不良反應發生率。結果：治療前兩組患者的溫哥華瘢痕量表評分差異無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組患者的VSS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的治療總有效率（80.00%）顯著高于對照組（50.00%），差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者均未發生嚴重不良反應，其不良反應發生率差異無統計學意義（P>0.05）。結論：皮膚滾針導入積雪苷霜軟膏應用于早期增生性瘢痕患者，療效顯著，安全性好，值得推廣應用。

[關鍵詞]增生性瘢痕；皮膚滾針；積雪苷霜軟膏；導入

[中圖分類號]R619⁺.6 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2017）07-0029-03

深度燒傷患者在傷口愈合后瘢痕會逐漸增生，變厚、變硬，并會發生攣縮畸形，影響外觀甚至毀容，肢體處會引起功能障礙，嚴重者會喪失勞動力和自理能力。目前控制瘢痕辦法很多，如彈力繃帶壓迫治療、外涂藥物、局部注射抗瘢痕藥物、放療等，但可能有效果不滿意或副作用大等缺點。傳統中醫認為瘢痕增生系氣滯血瘀、痰濕博結和經絡痹阻三個方面的原因相互作用所致，因此主要的治療方法包括：理氣活血、痛經止痛，使用藥物進行內服、外敷。本研究為了探討滾針導入積雪苷霜軟膏在早期增生性瘢痕患者中的臨床效果，選取了在本院進行治療的增生性瘢痕患者40例，進行了相關研究，現報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料：選取2015年6月2016年6月在本院進行治療的增生性瘢痕患者100例作為研究對象，隨機分為2組，觀察組和對照組，每組50例。觀察組：男性32例，女性18例，年齡18～29歲，平均年齡（23.5±5.2）歲，病程3～23個月，平均病程（11.3±3.5）個月；其中38例燒傷患者，9例創傷患者，3例其他類型皮膚損傷患者。對照組：男性33例，女性1 7例，年齡18～30歲，平均年齡（24.1±5.5）歲，病程3～22個月，平均病程（11.9±3.8）個月；其中37例燒傷患者，8例創傷患者，5例其他類型皮膚傷害患者。兩組患者在性別、年齡、病程等基礎資料上無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①符合增生性瘢痕的相關診斷標準者；②在近兩個月內沒有使用其他方法進行治療者；③認知功能完全，自愿加入本研究，并且配合治療者。

排除標準：①妊娠或備孕期婦女；②合并了全身性疾病或者系統性疾病者；③對治療所使用的藥物過敏者。

1.2治療方法：觀察組患者采用皮膚滾針導入積雪苷霜軟膏治療，首先清潔瘢痕組織，涂以麻藥，20min后消毒瘢痕組織，外涂以積雪草甙軟膏（上海現代制藥股份有限公司，國藥準字：Z31020564），再用滾針（吳江市云龍醫療器械有限公司，生產批號：161001）在瘢痕組織上滾動，待軟膏滲透進瘢痕后，再以彈力繃帶壓迫治療，每天外涂兩次，7d一個療程。對照組則單純外涂積雪草甙乳膏，每天外涂兩次，以彈力繃帶壓迫治療。對兩組患者分別持續進行兩個療程的治療。

1.3觀察指標：兩組患者治療前和治療后2個月時進行溫哥華瘢痕量表評分（Vancouver scar scale，VSS），評分標準：色澤：與身體其他部位近似為0分；色澤較淺為1分；混合色澤為2分；色澤較深為3分。血管分布：膚色和身體其他部位近似為0分；膚色偏粉紅色為1分；膚色偏紅為2分；膚色為紫色為3分。厚度：正常為0分；1～2mm為1分；2～4mm為2分；大于4mm為4分。柔軟度：正常為0分；柔軟的為1分；柔順的為2分；硬的為3分；彎曲為4分；攣縮為5分。比較兩組患者的治療總有效率及不良反應發生率（不良反應包括：感染性膿包、持續性潮紅、疼痛超過2d）。

1.4療效判定標準：治療效果主要根據療效指數來進行評定，療效指數=（治療前的皮損評分治療后皮損評分）/治療前皮損評分×100%。療效指數超過90%為痊愈；療效指數為60%至89%為顯效；療效指數為20%至59%為好轉；療效指數低于19%為無效。總有效率=（痊愈+顯效+好轉）/總例數×100%。

1.5統計學分析：應用SPSS13.0統計軟件包進行數據處理，計量資料使用（x±s）表示，兩組之間差異比較使用t檢驗，計數資料的兩組之間比較采用X²檢驗。P<0.05認為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前后VSS評分比較結果：治療前兩組患者的溫哥華瘢痕量表評分差異無統計學意義（P>0.05）；治療后觀察組患者的VSS評分顯著低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。典型病例見圖1～2。

2.2兩組患者治療總有效率比較結果：持續2個療程的治療，觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3兩組患者不良反應發生率比較結果：兩組患者均未發生嚴重不良反應，觀察組不良反應發生率（6.00%）低于對照組（8.00%），但差異無統計學意義（P>0.05），詳見表3。

3討論

瘢痕是物理、生物、化學等各種原因引起的組織嚴重損傷愈合后的病理性變化，是一種血液循環不良、結構異常、神經分布錯亂的纖維化病變。瘢痕是創傷愈合過程的必然產物，但過度修復可致病理性瘢痕的形成，會引起外形的毀損和程度不等的功能障礙。病理性瘢痕主要包括增生性瘢痕和瘢痕疙瘩，組織學特點為大量成纖維細胞增生，細胞外基質中膠原、蛋白多糖、糖蛋白等過量沉積，膠原纖維排列紊亂。其臨床表現為感覺異常、瘤樣增生并伴有不同程度的功能障礙，而且患者往往需面對一系列生理、心理、美容及社會問題。至今為止，臨床上對于病理性瘢痕的治療仍是一件比較復雜和困難的事情。

由于目前對瘢痕的治療尚無特效方法，所以其預防在一定程度上來說具有比治療更重要的意義。研究表明：對瘢痕的預防主要包括瘢痕形成前的預防和瘢痕形成期的預防，主要目的是盡量去除各種造成瘢痕增生的因素，減少瘢痕的生長，預防瘢痕對機體造成的各種危害。瘢痕形成期的預防主要是針對創面愈合以后瘢痕成熟之前的瘢痕增生過程采取有效措施，減慢瘢痕的增生并渡過增生期而進入消退成熟期，轉變為成熟瘢痕，這一預防時期多在傷后一年以內，尤其是前半年效果較為明顯。目前預防瘢痕增生的方法多種多樣，但效果不一，多選用副作用較小，方便易用的方法進行綜合治療。

傳統中藥中醫治療瘢痕是一種比較有效的藥物治療方式。實驗研究發現，丹參、川芎嗪、粉防己堿、積雪草甙、當歸、五倍子、苦參堿、雷公藤提取物等可抑制瘢痕成纖維細胞的增殖與膠原合成。其中大部分已經應用到臨床上，對治療病理性瘢痕有著一定的效果。積雪草甙已在臨床應用多年，實驗與臨床研究均證明有一定療效。積雪苷霜軟膏主要是從積雪草中提取活性成分積雪苷制備而成，一方面，傳統中醫認為積雪草具有清熱利濕和消腫的效果，另一方面，現代藥學實驗證實了積雪苷具有鎮痛、抗纖維化和促進傷口愈合的作用，能夠對增生性瘢痕的發展產生抑制作用。

滾針美容是一種極具特色的傳統中醫美容方式，它對患處的皮膚進行反復的滾刺，讓患處局部的皮膚氣血通暢，具有暢經絡、和氣血、平衡臟腑虛實的效果，廣泛應用于多種皮膚疾病的治療中。積雪苷霜軟膏與滾針聯用，不僅能夠減少各種不良反應的發生，而且能夠促進藥物滲入到瘢痕組織中，使藥物的療效得到更好的發揮。

本次研究中，治療后觀察組患者的VSS評分顯著低于對照組患者（P<0.05），觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05），表明了皮膚滾針導入積雪苷霜軟膏的治療方法能夠更好地改善患者的瘢痕癥狀，主要是因為使用滾針導入使藥物更好滲入到瘢痕組織中，使藥物更好作用于瘢痕組織，達到了預防和控制瘢痕增生的目的。兩組患者均未發生嚴重不良反應，其不良反應發生率差異無統計學意義（P>0.05），這表明了皮膚滾針導入積雪苷霜軟膏的治療方式具有較好的安全性。endprint