對有乳頭發育的乳頭內陷采用鋼絲十字交叉牽引矯正術的臨床體會

楊文華　王雪梅　羅文佳

[摘要]目的：探討對有乳頭發育的乳頭內陷采用鋼絲十字交叉牽引矯正術的臨床效果。方法：對56例患者102個內陷乳頭采用微創鋼絲十字交叉持續牽引矯正。結果：隨訪3～6個月，本組56例患者內陷乳頭均得到矯正，外形及哺乳功能恢復正常。結論：對有乳頭發育的乳頭內陷直接采用鋼絲十字交叉持續牽引，內陷乳頭可得到有效矯正，術后哺乳功能正常，且微創無痕，值得，臨床推廣應用。

[關鍵詞]乳頭內陷；保留乳腺導管；鋼絲十字交叉持續牽引；微創

[中圖分類號]R622 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2017）07-0010-03

筆者于2009年發表了“采用鋼絲十字交叉矯正乳頭內陷手術”一文，經過近10年的臨床應用，對該術式進行了一些調整總結，本次研究對56例有乳頭發育的102個內陷乳頭直接采用鋼絲十字交叉牽引矯正，取得了顯著療效，現報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料：本組56例患者（102個內陷乳頭），均為女性，年齡19～30歲，均未婚，其中有10例病人為單側乳頭內陷，其余均為雙側乳頭內陷。以求美觀及方便婚后哺乳為目的而就醫。

1.2排除標準：①沒有乳頭發育的乳頭內陷者；②已婚已孕的乳頭內陷者；③排除乳頭內陷有疑似癌變可能的；④內陷分泌物較多，疑似有感染者；⑤有高血壓、心臟病及糖尿病者；⑥精神異常，不能配合治療者；⑦重度乳頭內陷患者。

1.3術前準備：乳頭清潔：由于內陷的乳頭易于包藏污垢，分泌物增多，術前3d要求患者每天用鹽水+雙氧水清潔內陷乳頭并用2%碘伏消毒1～2次。

工具準備：準備10ml注射器一根，將注射器外環尾端截取6ml，并于12、3、6、9點位打孔備用；消毒直徑0.9mm，長10cm的不銹鋼絲兩根；鋼絲三德鉗2把。

1.4手術方法

1.4.1術前設計：患者取平臥位，常規手術區消毒鋪巾，將內陷乳頭用雙手輕輕擠壓，引出皮膚表面，用美藍將乳暈與正常皮膚交接點標記12、3、6、9點位（即鋼絲進入點）。

1.4.2操作方法：①用2%鹽酸利多卡因10ml+腎上腺素5～10滴，于乳頭四點設計處垂直進針做局部浸潤麻醉；②用1號無損傷縫線“十字交叉”貫穿縫合內陷乳頭，將內陷乳頭完全牽出皮膚表面約6～8mm；③讓助手用彎鉗將兩對無損傷縫線用持續力量上提，術者左手盡量將乳房向乳頭中央擠壓，使乳頭基底部充實，右手持鋼絲鉗及截制的鋼絲一端，尖端鋒犁，彎曲成90°，分別于9-3點，6-12點“十字交叉”，從乳頭基底部（帶部分乳腺組織）穿出，助手松開牽引線，以內陷乳頭明顯高出皮膚表面5～6mm為標準。如果內陷乳頭沒有突出皮膚表面則需重新置入或調整鋼絲進入乳頭基底部位置，調整兩根鋼絲雙側長度及埋置于乳頭基底部的寬度，使其能將置入的10ml注射器尾端固定架套入兩根鋼絲內，并從固定架打孔伸出，分別截制后從原打孔穿出，調整乳頭高低及偏斜，觀察乳頭血運良好后將鋼絲固定在固定架上。固定架內，乳頭表面填塞碘伏紗條，固定架基底部與皮膚接觸處用凡士林紗布墊起，保護周圍皮膚組織，外用棉墊適當包扎外固定。

1.4.3術后處理：術后固定架基底部用凡士林紗布墊起，以免因底座與皮膚壓力太大引起皮膚潰爛。乳頭在固定架內用碘伏紗條覆蓋，外用敷料、繃帶外固定，一周后可佩戴無鋼圈胸罩，口服抗生素5d，持續牽引8～12周為宜。

2結果

本組56例102個內陷乳頭術后均得到有效矯正，無1例出現乳頭壞死；所有患者隨訪3～6個月，乳頭形態、血運良好，感覺功能、勃起功能正常，患者均表示滿意。典型病例見圖1～3。

3討論

乳頭內陷是女性較常見的乳房畸形之一，特別是對未婚未孕女性，影響其擇偶、夫妻生活及婚后哺乳等。乳頭畸形患者，局部可出現濕疹、炎癥、異味，可引起哺乳障礙，從心理到精神上都是一種痛苦的折磨，給本人和其家人生活帶來諸多不便。如何將乳頭內陷矯正的同時不損傷乳腺導管，使其既有美觀外形，又能恢復正常功能，更主要的是術后乳頭能正常哺乳是乳頭內陷矯正的初衷，其矯正的意義大于手術本身。

乳頭內陷分為原發性和繼發性兩種。原發性乳頭內陷的主要原因：①乳頭和乳暈的平滑肌發育不良：乳頭有15～20個輸乳管的開口，輸乳管周圍有平滑肌纖維，內陷的乳頭被圍繞輸乳管和插入乳頭真皮的肌纖維束向內牽拉，這些肌束的質地與輸乳管有明顯差別；②輸乳管本身發育不全：發育不全的輸乳管未能導管化表現為條索；③乳頭下缺乏支撐組織的撐托，也是乳頭內陷的原因。繼發性乳頭內陷的主要原因：通常繼發于乳房的腫瘤、炎癥、外傷或乳房術后瘢痕的牽拉，或由巨大乳房下垂等引起。而乳頭內陷按其回縮的深度可分三度：Ⅰ度乳頭輕度回縮，乳頭基底有一個陷溝；Ⅱ度乳頭中度回縮，乳頭已陷入乳暈之內；Ⅲ度乳頭重度回縮，折疊凹入，似手套倒翻樣，是纖維組織收縮的結果。

至今，國內外已有數十種術式用來矯正乳頭內陷但均不能滿足理想術式的要求，存在著不同的缺陷，如術后易復發，瘢痕明顯，影響哺乳功能，乳頭感覺異常，外形不美觀等。達到理想乳頭內陷矯正需具備的以下5個要求：①操作簡便；②乳頭形態自然；③乳頭血運無障礙勃起功能正常；④切口瘢痕不明顯；⑤哺乳功能得到保留。

本次采用“鋼絲十字交叉持續牽引”矯正乳頭內陷，針對的是輕中度乳頭內陷（Ⅱ度），即有乳頭發育，但用手不能擠出，需靠負壓吸引或持續牽引等方法才能使乳頭突出來。其優勢為：①無切口，更加符合微創原理；②術中助手和術者配合，巧妙的利用鋼絲將內陷乳頭拖出，通過持續牽引，使乳頭基底部纖維組織增生，乳腺導管延長，改變乳頭基底部結構，從而達到矯正內陷乳頭的目的；③乳腺組織創傷小，未破壞切斷乳腺導管，術后可進行哺乳，達到了理想乳頭矯正的要求，這也是此手術的最大意義。經過隨訪觀察，術后哺乳功能均良好，值得臨床推廣應用。

術中注意要點：①助手和術者的配合非常重要，特別是在進行鋼絲十字穿插乳頭基底部時，是手術成功與否的關鍵，需雙方的良好配合；②術者左手對乳房的擠壓度，右手持鉗進鋼絲的角度都是至關重要的，對初學者更是一種挑戰，如果不成功要反復調試，直至調整到位，不能操之過急；③乳頭的高低、偏斜與鋼絲固定在固定架上的松緊關系密切，牽引力量不宜過大，術中需隨時調整。術后觀察乳頭血運15～20min再行覆蓋，必要時可于1～2周后進行再調整。endprint